कार्डियोमायोपैथी

अवलोकन

कार्डियोमायोपैथी (kahr-dee-o-my-OP-uh-YOU) हृदय की मांसपेशी का एक रोग है जो आपके दिल को आपके शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त पंप करने के लिए कठिन बनाता है । कार्डियोमायोपैथी से दिल की विफलता हो सकती है।

कार्डियोमायोपैथी के मुख्य प्रकारों में पतला, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। उपचार - जिसमें दवाएं शामिल हो सकती हैं, शल्य चिकित्सा द्वारा लगाए गए उपकरण या, गंभीर मामलों में, एक हृदय प्रत्यारोपण - यह निर्भर करता है कि आपके पास किस प्रकार का कार्डियोमायोपैथी है और यह कितना गंभीर है।

लक्षण

वहाँ कार्डियोमायोपैथी के शुरुआती चरणों में कोई संकेत या लक्षण नहीं हो सकते हैं। लेकिन जैसा कि स्थिति में प्रगति, संकेत और लक्षण आमतौर पर दिखाई देते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• सांस के साथ सांस की तकलीफ या आराम पर भी
• पैरों, टखनों और पैरों की सूजन
• द्रव निर्माण के कारण पेट का फूलना
• लेटते समय खाँसी
• थकान
• हृदय की धड़कनें तेज, तेज़ या स्पंदन करना
<ली> सीने में बेचैनी या दबाव
• चक्कर आना, आलस्य और बेहोशी

लक्षण और लक्षण तब तक बदतर होते जाते हैं जब तक इलाज न किया जाए। कुछ लोगों में, स्थिति जल्दी से बिगड़ जाती है; दूसरों में, यह लंबे समय तक खराब नहीं हो सकता है।

जब एक डॉक्टर को देखने के लिए

अपने चिकित्सक को देखें यदि आपके पास कार्डियोमायोपैथी से जुड़े एक या अधिक संकेत या लक्षण हैं। 911 या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें यदि आपको साँस लेने में कठिनाई, बेहोशी या सीने में दर्द है जो कुछ मिनटों से अधिक समय तक रहता है।

क्योंकि कुछ प्रकार के कार्डियोमायोपैथी वंशानुगत हो सकते हैं, यदि आपके पास आपका डॉक्टर हो सकता है। सलाह दें कि आपके परिवार के सदस्यों की जाँच हो।

कारण

अक्सर कार्डियोमायोपैथी का कारण अज्ञात है। कुछ लोगों में, हालांकि, यह एक अन्य स्थिति का परिणाम है (अधिग्रहित) या माता-पिता से विरासत में मिला (विरासत में मिला)।

अधिग्रहित कार्डियोमायोपैथी के लिए योगदान कारकों में शामिल हैं:

• Long -उच्च उच्च रक्तचाप
• दिल का दौरा पड़ने से दिल के ऊतकों को नुकसान
• पुरानी तेजी से हृदय गति
• हृदय वाल्व की समस्याएं
• चयापचय संबंधी विकार, जैसे कि मोटापा, थायराइड रोग या मधुमेह
• आवश्यक विटामिन या खनिजों की पोषण संबंधी कमी, जैसे कि थियामिन (विटामिन बी -1)
• गर्भावस्था की जटिलताओं
• पीने से भी कई वर्षों में अधिक शराब
• कोकीन, एम्फ़ैटेमिन या एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग
• कैंसर का इलाज करने के लिए कुछ कीमोथेरेपी दवाओं और विकिरण का उपयोग करें
• कुछ संक्रमण, विशेष रूप से उन दिल को भड़काएं
• आपके हृदय की मांसपेशियों (हेमोक्रोमैटोसिस) में आयरन बिल्डअप
• एक ऐसी स्थिति जो सूजन का कारण बनती है और हृदय में कोशिकाओं की गांठ पैदा कर सकती है अन्य अंग (सारकॉइडोसिस)
• एक विकार जो असामान्य प्रोटीन (अमाइलॉइडोसिस) के निर्माण का कारण बनता है
• संयोजी ऊतक विकार
• COIDID-19
के साथ संक्रमण

कार्डियोमायोपैथी के प्रकारों में शामिल हैं:

• पतला कार्डियोमायोपैथी। इस प्रकार के कार्डियोमायोपैथी में, आपके दिल के मुख्य पंपिंग चैंबर की पम्पिंग क्षमता - बाएं वेंट्रिकल - बढ़े हुए (पतला) हो जाते हैं और हृदय से रक्त को प्रभावी ढंग से पंप नहीं कर पाते हैं।

  हालांकि यह प्रकार लोगों को प्रभावित कर सकता है। सभी उम्र में, यह ज्यादातर मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होता है और पुरुषों को प्रभावित करने की अधिक संभावना है। सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी या दिल का दौरा है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। इस प्रकार में आपके हृदय की मांसपेशी का असामान्य रूप से मोटा होना शामिल है, विशेष रूप से आपके हृदय के मुख्य पंपिंग चैंबर (बाएं वेंट्रिकल) की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। मोटे दिल की मांसपेशी हृदय को ठीक से काम करने के लिए कठिन बना सकती है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, लेकिन बचपन में यह स्पष्ट हो जाने पर स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है। अधिकांश प्रभावित लोगों में बीमारी का पारिवारिक इतिहास होता है, और कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी से जोड़ा गया है।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी। इस प्रकार में, हृदय की मांसपेशी कठोर और कम लोचदार हो जाती है, इसलिए यह दिल की धड़कन के बीच रक्त का विस्तार और भर नहीं कर सकता है। यह कम से कम सामान्य प्रकार का कार्डियोमायोपैथी किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह सबसे अधिक बार पुराने लोगों को प्रभावित करता है।

बिना किसी ज्ञात कारण (इडियोपैथिक) के प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी हो सकती है, या यह एक बीमारी के कारण कहीं और हो सकती है। शरीर जो हृदय को प्रभावित करता है, जैसे कि जब हृदय की मांसपेशी (हेमोक्रोमैटोसिस) में लोहे का निर्माण होता है।

अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया। इस दुर्लभ प्रकार के कार्डियोमायोपैथी में, निचले दाहिने दिल के कक्ष (दाएं वेंट्रिकल) में मांसपेशियों को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है, जिससे हृदय ताल की समस्याएं हो सकती हैं। यह अक्सर आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होता है।

अवर्गीकृत कार्डियोमायोपैथी। अन्य प्रकार के कार्डियोमायोपैथी इस श्रेणी में आते हैं।

जोखिम कारक

ऐसे कई कारक हैं जो कार्डियोमायोपैथी के आपके जोखिम को बढ़ा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• कार्डियोमायोपैथी का पारिवारिक इतिहास, हृदय की विफलता और अचानक हृदय की गिरफ्तारी
• : वे स्थिति जो प्रभावित करती हैं। पिछले दिल का दौरा, कोरोनरी धमनी की बीमारी या दिल में संक्रमण (इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी) सहित
• मोटापा, जो हृदय को कठोर बना देता है,
• दीर्घकालिक शराब का दुरुपयोग / li>
• अवैध दवा का उपयोग, जैसे कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और एनाबॉलिक स्टेरॉयड
• कैंसर के लिए कुछ कीमोथेरेपी दवाएं और विकिरण चिकित्सा
• मधुमेह जैसे कुछ रोग, या ओवरएक्टिव थायरॉयड ग्रंथि, या एक विकार जो शरीर को अतिरिक्त आयरन (हेमोक्रोमैटोसिस)
• अन्य स्थितियों को संग्रहीत करता है, जो हृदय को प्रभावित करते हैं, जैसे कि एक विकार जो असामान्य प्रोटीन (अमाइलॉइडोसिस) के निर्माण का कारण बनता है, एक बीमारी जो सूजन का कारण बनता है और दिल और अन्य अंगों (सारकॉइडोसिस) में कोशिकाओं की गांठ पैदा कर सकता है, या संयोजी ऊतक विकार

जटिलताओं

कार्डियोमायोपैथी अन्य हृदय स्थितियों को जन्म दे सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• हृदय की विफलता। आपका दिल आपके शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर सकता है। अनुपचारित, दिल की विफलता जीवन के लिए खतरा हो सकती है।
• रक्त के थक्के। क्योंकि आपका दिल प्रभावी रूप से पंप नहीं कर सकता है, आपके दिल में रक्त के थक्के बन सकते हैं। यदि थक्के आपके रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे आपके हृदय और मस्तिष्क सहित अन्य अंगों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं।
• वाल्व समस्याएं। क्योंकि कार्डियोमायोपैथी हृदय को बड़ा करने का कारण बनता है, हृदय के वाल्व ठीक से बंद नहीं हो सकते हैं। इससे रक्त का एक पिछड़ा प्रवाह हो सकता है।
• कार्डिएक अरेस्ट और अचानक मृत्यु। कार्डियोमायोपैथी से असामान्य हृदय लय हो सकती है। इन असामान्य हृदय ताल में बेहोशी हो सकती है या कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु हो सकती है अगर आपका दिल प्रभावी ढंग से धड़कना बंद कर देता है।

रोकथाम

कई मामलों में, आप नहीं कर सकते। कार्डियोमायोपैथी को रोकें। अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आपके पास हालत का पारिवारिक इतिहास है।

आप हृदय-स्वस्थ जीवनशैली जीने और जीवनशैली विकल्प बनाकर कार्डियोमायोपैथी और अन्य प्रकार के हृदय रोग के अपने अवसरों को कम करने में मदद कर सकते हैं जैसे:

• शराब या कोकीन के सेवन से बचना
• उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और मधुमेह को नियंत्रित करना
• स्वस्थ आहार खाना
• नियमित व्यायाम
• पर्याप्त नींद लेना
• अपना तनाव कम करना

सामग्री:

निदान

आपका चिकित्सक एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करेगा, एक व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास लेगा, और पूछेगा कि आपके लक्षण कब होते हैं - उदाहरण के लिए, क्या व्यायाम आपके लक्षणों को लाता है। यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि आपको कार्डियोमायोपैथी है, तो आपको निदान की पुष्टि करने के लिए कई परीक्षणों से गुजरना पड़ सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• चेस्ट एक्स-रे। आपके दिल की एक छवि दिखाएगी कि क्या यह बढ़े हुए है।
• इकोकार्डियोग्राम। यह हृदय की छवियों को उत्पन्न करने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, जो इसके आकार और इसकी गति को दर्शाता है क्योंकि यह धड़कता है। यह परीक्षण आपके हृदय के वाल्वों की जाँच करता है और आपके डॉक्टर को आपके लक्षणों का कारण निर्धारित करने में मदद करता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)। इस गैर-परीक्षणशील परीक्षण में, आपके दिल से विद्युत आवेगों को मापने के लिए आपकी त्वचा से इलेक्ट्रोड पैच जुड़े होते हैं। ईसीजी आपके दिल की विद्युत गतिविधि में गड़बड़ी दिखा सकता है, जो असामान्य हृदय ताल और चोट के क्षेत्रों का पता लगा सकता है।
• ट्रेडमिल तनाव परीक्षण। ट्रेडमिल पर चलते समय आपके हृदय की लय, रक्तचाप और श्वास पर निगरानी रखी जाती है। आपका डॉक्टर लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए इस परीक्षण की सिफारिश कर सकता है, अपनी व्यायाम क्षमता का निर्धारण कर सकता है और यह निर्धारित कर सकता है कि क्या व्यायाम असामान्य हृदय लय को उकसाता है।

• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन। एक पतली ट्यूब (कैथेटर) आपके कमर में डाली जाती है और आपके रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आपके दिल तक पहुंच जाती है। प्रयोगशाला में विश्लेषण के लिए डॉक्टर आपके दिल का एक छोटा सा नमूना (बायोप्सी) निकाल सकते हैं। आपके दिल के कक्षों के भीतर दबाव को यह देखने के लिए मापा जा सकता है कि आपके दिल के माध्यम से कितना बलपूर्वक रक्त पंप होता है।

  डॉक्टर आपके रक्त वाहिकाओं में एक डाई इंजेक्ट कर सकते हैं ताकि वे एक्स-रे (कोरोनरी एंजियोग्राम) पर दिखाई दें। इस परीक्षण का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए किया जा सकता है कि आपके रक्त वाहिकाओं में कोई रुकावट न हो।

• कार्डिएक एमआरआई। यह परीक्षण आपके दिल की छवियों को बनाने के लिए चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। कार्डियक एमआरआई का उपयोग इकोकार्डियोग्राफी के अलावा किया जा सकता है, खासकर अगर आपके इकोकार्डियोग्राम से चित्र निदान करने में सहायक नहीं हैं।
• कार्डिएक सीटी स्कैन। आप डोनट के आकार की मशीन के अंदर एक मेज पर लेट गए। मशीन के अंदर एक एक्स-रे ट्यूब आपके शरीर के चारों ओर घूमती है और हृदय के आकार और कार्य और हृदय के वाल्व का आकलन करने के लिए आपके दिल और छाती की छवियों को इकट्ठा करती है।

रक्त परीक्षण। आपके किडनी, थायरॉइड और लिवर फंक्शन की जाँच करने के लिए और आपके आयरन के स्तर को मापने के लिए कई रक्त परीक्षण किए जा सकते हैं।

एक रक्त परीक्षण आपके दिल में उत्पन्न होने वाले प्रोटीन, बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) को माप सकता है। बीएनपी का रक्त स्तर तब बढ़ सकता है जब आपका दिल हृदय की विफलता, कार्डियोमायोपैथी की एक सामान्य जटिलता हो।

• आनुवंशिक परीक्षण या स्क्रीनिंग। कार्डियोमायोपैथी वंशानुगत हो सकती है। अपने डॉक्टर से आनुवंशिक परीक्षण पर चर्चा करें। वह या वह आपके पहले डिग्री के रिश्तेदारों - माता-पिता, भाई-बहनों और बच्चों के लिए पारिवारिक जांच या आनुवांशिक परीक्षण की सिफारिश कर सकता है।

उपचार

कार्डियोमायोपैथी उपचार के लक्ष्यों का प्रबंधन करना है। आपके संकेत और लक्षण, आपकी स्थिति को बिगड़ने से रोकते हैं, और जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। उपचार आपके पास किस प्रकार के कार्डियोमायोपैथी से भिन्न होता है।

दवाएं

आपका डॉक्टर आपके दिल की पंपिंग क्षमता में सुधार, रक्त प्रवाह में सुधार, रक्तचाप कम करने, आपके हृदय गति को धीमा करने के लिए दवाएं लिख सकता है, अपने शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दें या रक्त के थक्कों को बनने से बचाकर रखें।

इनमें से कोई भी दवा लेने से पहले अपने चिकित्सक से संभावित दुष्प्रभावों पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।

सर्जिकल रूप से प्रत्यारोपित डिवाइस

इसके प्रकार्यों को बेहतर बनाने और लक्षणों से राहत देने के लिए कई प्रकार के उपकरणों को हृदय में रखा जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• इंप्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर (ICD)। यह डिवाइस आपके दिल की लय पर नज़र रखता है और असामान्य दिल की लय को नियंत्रित करने के लिए बिजली के झटके देता है। एक आईसीडी कार्डियोमायोपैथी का इलाज नहीं करता है, लेकिन असामान्य लय, स्थिति की एक गंभीर जटिलता के लिए देखता है और नियंत्रित करता है।
• वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (VAD)। यह आपके दिल के माध्यम से रक्त को प्रसारित करने में मदद करता है। VAD को आमतौर पर कम-आक्रामक तरीकों के असफल होने के बाद माना जाता है। यह हृदय प्रत्यारोपण के इंतजार के दौरान दीर्घकालीन उपचार के रूप में या अल्पकालिक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
• पेसमेकर। छाती या पेट में त्वचा के नीचे रखा गया यह छोटा सा उपकरण अतालता को नियंत्रित करने के लिए विद्युत आवेगों का उपयोग करता है।

निरर्थक प्रक्रियाएं

कार्डियोपैथी या अतालता के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• सेप्टल एब्लेशन। गाढ़े दिल की मांसपेशी का एक छोटा सा हिस्सा उस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी में एक लंबी, पतली ट्यूब (कैथेटर) के माध्यम से शराब को इंजेक्ट करके नष्ट हो जाता है। यह रक्त को क्षेत्र के माध्यम से प्रवाह करने की अनुमति देता है।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। असामान्य हृदय ताल का इलाज करने के लिए, डॉक्टर आपके रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आपके हृदय तक लंबी, लचीली नलियों (कैथेटर) का मार्गदर्शन करते हैं। कैथेटर युक्तियों पर इलेक्ट्रोड असामान्य हृदय ऊतक के एक छोटे से स्थान को नुकसान पहुंचाने के लिए ऊर्जा संचारित करते हैं जो असामान्य हृदय ताल पैदा कर रहा है।

सर्जरी

कार्डियोमायोपैथी के इलाज के लिए सर्जरी के प्रकार। शामिल करें:

• सेप्टल मायोटॉमी। इस ओपन-हार्ट सर्जरी में, आपका सर्जन गाढ़े दिल की मांसपेशी की दीवार (सेप्टम) के उस हिस्से को हटा देता है, जो दो निचले हृदय कक्षों (निलय) को अलग करता है। हृदय की मांसपेशियों के हिस्से को हटाने से हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार होता है और माइट्रल वाल्व रिगर्जेशन को कम करता है।

कार्डियोलॉजी क्लीनिक

• हृदय प्रत्यारोपण। आप हार्ट ट्रांसप्लांट के लिए एक उम्मीदवार हो सकते हैं यदि दवाएं और अन्य उपचार अब प्रभावी नहीं हैं और आपको अंत-चरण की हृदय विफलता है।

क्लिनिकल परीक्षण

जीवन शैली और घर उपचार

ये जीवनशैली परिवर्तन आपको कार्डियोमायोपैथी का प्रबंधन करने में मदद कर सकते हैं:

• धूम्रपान छोड़ दें।
• यदि आपका वजन अधिक है तो वजन कम करें।
<ली> विभिन्न प्रकार के फलों और सब्जियों और साबुत अनाज सहित एक स्वस्थ आहार खाएं।
• अपने आहार में नमक की मात्रा कम करें, और रोजाना 1,500 मिलीग्राम से कम सोडियम का लक्ष्य रखें।
<ली> अपने चिकित्सक के साथ शारीरिक गतिविधि के सबसे उपयुक्त कार्यक्रम पर चर्चा करने के बाद मामूली व्यायाम करें।
• आपके द्वारा पी ली गई शराब की मात्रा को कम या कम करें। विशिष्ट सिफारिशें आपके पास कार्डियोमायोपैथी के प्रकार पर निर्भर करेंगी।
• अपने तनाव को प्रबंधित करने का प्रयास करें।
• पर्याप्त नींद लें।
• निर्देशानुसार अपनी सभी दवाएं लें। आपका डॉक्टर।
• नियमित अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए अपने चिकित्सक के पास जाएं।

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी

यदि आपको लगता है कि आपको कार्डियोमायोपैथी हो सकती है। या परिवार के इतिहास के कारण अपने जोखिम के बारे में चिंतित हैं, अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति करें। वह आपको हृदय रोग विशेषज्ञ (हृदय रोग विशेषज्ञ) के पास भेज सकता है।

आपकी नियुक्ति के लिए तैयार होने में आपकी सहायता के लिए यहां जानकारी है।

आप क्या कर सकते हैं

किसी भी पूर्व नियुक्ति प्रतिबंध के बारे में पता होना। जब आप नियुक्ति करते हैं, तो पूछें कि क्या कुछ भी आपको अग्रिम में करने की आवश्यकता है, जैसे कि अपने आहार को प्रतिबंधित करें।

की एक सूची बनाएं:

• आपके लक्षण, जिनमें कोई भी कार्डियोमायोपैथी से असंबंधित लग सकता है, और जब वे शुरू हुए
• प्रमुख व्यक्तिगत जानकारी, जिसमें परिवार का इतिहास शामिल है कार्डियोमायोपैथी, हृदय रोग, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप या मधुमेह, और किसी भी बड़े तनाव या हाल के जीवन में परिवर्तन
• खुराक सहित सभी दवाएं, विटामिन या अन्य सप्लीमेंट्स
• प्रश्न पूछना आपका डॉक्टर

यदि संभव हो तो आपके द्वारा दी गई जानकारी को याद रखने में मदद करने के लिए परिवार के किसी सदस्य या मित्र को साथ ले जाएँ।

कार्डियोमायोपैथी के लिए, कुछ बुनियादी प्रश्न पूछने के लिए आपके डॉक्टर में शामिल हैं:

• मेरे लक्षणों का सबसे संभावित कारण क्या है?
• अन्य संभावित कारण क्या हैं?
• मुझे किन परीक्षणों की आवश्यकता है?
• कौन से उपचार के विकल्प उपलब्ध हैं, और आप मेरे लिए क्या सलाह देते हैं?
• मुझे कितनी बार स्क्रीनिंग की जानी चाहिए?
• क्या मुझे अपने परिवार के सदस्यों को स्क्रीन पर दिखाने के लिए कहना चाहिए? कार्डियोमायोपैथी के लिए?
• मैं एच अन्य स्वास्थ्य की स्थिति। मैं इन स्थितियों को एक साथ कैसे प्रबंधित कर सकता हूं?
• क्या मेरे पास ब्रोशर या अन्य मुद्रित सामग्री हो सकती है? आप किन वेबसाइटों की सलाह देते हैं?

अन्य प्रश्न पूछने में संकोच न करें।

अपने चिकित्सक से क्या उम्मीद करें

आपका चिकित्सक संभावना है आपसे प्रश्न पूछने के लिए, इसमें शामिल हैं:

• क्या आपके पास हर समय लक्षण हैं, या आते हैं और आते हैं?
• आपके लक्षण कितने गंभीर हैं?
• क्या, अगर कुछ भी, अपने लक्षणों में सुधार करने के लिए लगता है?
• क्या, अगर कुछ भी, अपने लक्षणों को खराब करने के लिए प्रकट होता है?