निगलने में कठिनाई

अवलोकन

निगलने में कठिनाई (डिस्पैगिया) का मतलब है कि भोजन या तरल को अपने मुंह से अपने पेट में स्थानांतरित करने में अधिक समय और प्रयास लगता है। डिस्फागिया भी दर्द के साथ जुड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, निगलना असंभव हो सकता है।

कभी-कभार निगलने में कठिनाई, जो तब हो सकती है जब आप बहुत तेजी से खाते हैं या अपने भोजन को अच्छी तरह से नहीं चबाते हैं, आमतौर पर चिंता का कारण नहीं होता है। लेकिन लगातार अपच एक गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत दे सकता है जिसमें उपचार की आवश्यकता होती है।

डिस्फागिया किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह पुराने वयस्कों में अधिक आम है। निगलने की समस्याओं के कारण भिन्न होते हैं, और उपचार कारण पर निर्भर करता है।

लक्षण

डिस्पैगिया से जुड़े लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• दर्द होना निगलने के दौरान (odynophagia)
• निगलने में असमर्थ होने के कारण
• भोजन की उत्तेजना आपके गले या छाती में या आपके स्तन (उरोस्थि) के पीछे होने के कारण
• गिरना
• कर्कश होने के नाते
• भोजन को वापस लाना (पुनरुत्थान)
• बार-बार दिल में जलन होना
• भोजन या पेट का एसिड आपके गले में वापस आना
• अनपेक्षित रूप से वजन कम करना
• निगलने पर खाँसना या गैगिंग
• भोजन को छोटे टुकड़ों में काटना या निगलने में कठिनाई के कारण कुछ खाद्य पदार्थों से बचना
उल>

जब एक डॉक्टर को देखने के लिए

अपने चिकित्सक को देखें कि क्या आपको नियमित रूप से निगलने में कठिनाई होती है या यदि वजन घटाने, regurgitation या उल्टी आपके डिस्पैगिया के साथ होती है।

<>> यदि कोई बाधा के साथ हस्तक्षेप करता है। श्वास, आपातकालीन सहायता के लिए तुरंत कॉल करें। यदि आप निगलने में असमर्थ हैं क्योंकि आपको लगता है कि भोजन आपके गले या छाती में फंस गया है, तो निकटतम आपातकालीन विभाग में जाएं।

कारण

निगलने जटिल है, और एक संख्या है। स्थितियां इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकती हैं। कभी-कभी अपच का कारण पहचाना नहीं जा सकता। हालांकि, डिस्पैगिया आम तौर पर निम्न श्रेणियों में से एक में आता है।

एसोफैगल डिस्पैगिया

एसोफेजियल डिस्पफेगिया से तात्पर्य भोजन के चिपके रहने या आपके गले के नीचे या आपके शरीर में लटकने की अनुभूति से है। छाती के बाद आप निगलने के लिए शुरू कर दिया है। एसोफेजियल डिस्फेजिया के कुछ कारणों में शामिल हैं:

• Achalasia। जब आपके निचले ग्रासनली की मांसपेशी (स्फिंक्टर) भोजन को अपने पेट में प्रवेश करने के लिए ठीक से आराम नहीं करती है, तो इससे आपको भोजन को अपने गले में वापस लाने का कारण हो सकता है। आपके अन्नप्रणाली की दीवार में मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं, एक ऐसी स्थिति जो समय के साथ खराब हो जाती है।
• विसरित ऐंठन। यह स्थिति आपके घुटकी के कई उच्च दबाव, खराब समन्वित संकुचन पैदा करती है, आमतौर पर आपके निगलने के बाद। डिफ्यूज ऐंठन आपके निचले अन्नप्रणाली की दीवारों में अनैच्छिक मांसपेशियों को प्रभावित करती है।
• एसोफैगल सख्ती। एक संकुचित घेघा (सख्त) भोजन के बड़े टुकड़ों को फंसा सकता है। ट्यूमर या निशान ऊतक, अक्सर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के कारण होता है, संकीर्णता पैदा कर सकता है।
• एसोफैगल ट्यूमर। जब एसोफैगल ट्यूमर मौजूद होता है तो निगलने में कठिनाई उत्तरोत्तर बदतर होती जाती है।
• विदेशी निकाय। कभी-कभी भोजन या कोई अन्य वस्तु आंशिक रूप से आपके गले या अन्नप्रणाली को अवरुद्ध कर सकती है। डेन्चर वाले वृद्ध वयस्क और जिन लोगों को अपने भोजन को चबाने में कठिनाई होती है, उनके भोजन का एक टुकड़ा गले या ग्रासनली में दर्ज होने की संभावना अधिक हो सकती है।
• एसोफैगल रिंग। निचले अन्नप्रणाली में संकुचन का एक पतला क्षेत्र रुक-रुक कर ठोस खाद्य पदार्थों को निगलने में कठिनाई का कारण बन सकता है।
• जीईआरडी। आपके एसोफैगस में पेट के एसिड के समर्थन से एसोफेजियल ऊतकों को नुकसान, आपके निचले अन्नप्रणाली के ऐंठन या निशान और संकीर्ण हो सकता है।
• ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस। यह स्थिति, जो एक खाद्य एलर्जी से संबंधित हो सकती है, ग्रासनली में इओसिनोफिल्स नामक कोशिकाओं के अतिवृद्धि के कारण होती है।
• स्केलेरोडर्मा। निशान जैसे ऊतक का विकास, ऊतकों के सख्त और सख्त होने के कारण, आपके निचले ग्रासनली स्फिंक्टर को कमजोर कर सकता है, जिससे एसिड आपके अन्नप्रणाली में वापस आ सकता है और लगातार नाराज़गी पैदा कर सकता है।
• विकिरण चिकित्सा। इस कैंसर के उपचार से अन्नप्रणाली की सूजन और निशान पैदा हो सकता है।

ओरोफेरीन्जियल डिस्फेजिया

कुछ स्थितियां आपके गले की मांसपेशियों को कमजोर कर सकती हैं, जिससे आपके मुंह से भोजन को स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है। जब आप निगलने के लिए अपने गले और घुटकी में। जब आप निगलने की कोशिश करते हैं या भोजन या तरल पदार्थ को अपने विंडपाइप (ट्रेकिआ) या अपनी नाक के ऊपर ले जाते हैं, तो आप गला घोंट सकते हैं। इससे निमोनिया हो सकता है।

oropharyngeal dysphagia के कारणों में शामिल हैं:

• न्यूरोलॉजिकल विकार। कुछ विकार - जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और पार्किंसंस रोग - डिस्फेगिया का कारण बन सकते हैं।
• न्यूरोलॉजिकल क्षति। अचानक न्यूरोलॉजिकल क्षति, जैसे कि स्ट्रोक या मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की चोट से, निगलने की आपकी क्षमता को प्रभावित कर सकता है।
• ग्रसनी-विकृति संबंधी डायवर्टीकुलम (ज़ेनकर का डायवर्टीकुलम)। एक छोटी थैली जो आपके गले में खाद्य कणों को बनाती है और इकट्ठा करती है, अक्सर आपके घुटकी के ऊपर होती है, निगलने में कठिनाई, तेज आवाज, बुरी सांस, और बार-बार गले को साफ करने या खांसने में कठिनाई होती है।
• कैंसर। कुछ कैंसर और कुछ कैंसर उपचार, जैसे कि विकिरण, निगलने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं।

जोखिम कारक

निम्नलिखित डिस्पैगिया के लिए जोखिम कारक हैं:

उल > <ली> एजिंग। प्राकृतिक उम्र बढ़ने और घुटकी पर सामान्य पहनने और आंसू और कुछ शर्तों के अधिक जोखिम के कारण, जैसे स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग के कारण, बड़े वयस्कों को निगलने में कठिनाई का खतरा अधिक होता है। लेकिन, डिस्पैगिया को उम्र बढ़ने का सामान्य संकेत नहीं माना जाता है।
• कुछ स्वास्थ्य स्थितियां। कुछ न्यूरोलॉजिकल या तंत्रिका तंत्र के विकार वाले लोगों को निगलने में कठिनाई का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है।

जटिलताओं

निगलने में कठिनाई हो सकती है:

• कुपोषण, वजन घटाने और निर्जलीकरण। डिस्फागिया पर्याप्त पोषण और तरल पदार्थ लेने में मुश्किल कर सकता है।
• एस्पिरेशन निमोनिया। जब आप निगलने की कोशिश करते हैं तो भोजन या तरल आपके वायुमार्ग में प्रवेश करते हैं, जिससे आकांक्षा निमोनिया हो सकता है, क्योंकि भोजन बैक्टीरिया को फेफड़ों में पेश कर सकता है।
• घुट। जब भोजन गले में फंस जाता है, तो घुट हो सकता है। यदि भोजन पूरी तरह से वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है, और कोई भी सफल हेम्लिच पैंतरेबाज़ी के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है, तो मौत हो सकती है।

रोकथाम

यद्यपि निगलने में कठिनाई को रोका नहीं जा सकता, आप धीरे-धीरे खाने और अपने भोजन को अच्छी तरह से चबाने से निगलने में कभी-कभी कठिनाई के अपने जोखिम को कम कर सकते हैं। जीईआरडी का शीघ्र पता लगाने और प्रभावी उपचार एक एसोफैगल सख्ती से जुड़े डिसफेगिया के विकास के आपके जोखिम को कम कर सकता है।

निदान

आपके चिकित्सक संभवतः आपकी शारीरिक समस्या का प्रदर्शन करेंगे और आपकी निगलने की समस्या का कारण निर्धारित करने के लिए कई तरह के परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं।

टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:

• X एक कंट्रास्ट सामग्री (बेरियम एक्स-रे) के साथ। आप एक बेरियम समाधान पीते हैं जो आपके अन्नप्रणाली को कोट करता है, जिससे यह एक्स-रे पर बेहतर दिखाई देता है। आपका डॉक्टर तब आपके अन्नप्रणाली के आकार में परिवर्तन देख सकता है और मांसपेशियों की गतिविधि का आकलन कर सकता है।

  आपका डॉक्टर आपको ठोस भोजन या बेरियम के साथ लेपित एक गोली भी दे सकता है जो आपके गले में मांसपेशियों को देखने के लिए है। निगल या अपने अन्नप्रणाली में रुकावटों को देखने के लिए कि तरल बेरियम समाधान की पहचान नहीं हो सकती है।

• गतिशील निगलने का अध्ययन। आप विभिन्न स्थिरता के बेरियम-लेपित खाद्य पदार्थ निगलते हैं। यह परीक्षण इन खाद्य पदार्थों की एक छवि प्रदान करता है क्योंकि वे आपके मुंह के माध्यम से यात्रा करते हैं और आपके गले के नीचे। जब आप निगलते हैं और निर्धारित करते हैं कि भोजन आपके श्वास नली में जा रहा है या नहीं, तो चित्र आपके मुंह और गले की मांसपेशियों के समन्वय में समस्याएं दिखा सकते हैं।
• आपके अन्नप्रणाली (एंडोस्कोपी) की एक दृश्य परीक्षा। एक पतली, लचीली रोशनी वाले यंत्र (एंडोस्कोप) को आपके गले के नीचे से गुज़ारा जाता है ताकि आपका डॉक्टर आपके घुटकी को देख सके। आपका डॉक्टर सूजन, ईोसिनोफिलिक ग्रासनलीशोथ, संकुचन या ट्यूमर की तलाश के लिए अन्नप्रणाली की बायोप्सी भी ले सकता है।
• फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन निगलने (FEES)। आपका डॉक्टर आपके गले की जांच एक विशेष कैमरे और हल्की ट्यूब (एंडोस्कोप) से कर सकता है जैसा कि आप निगलने की कोशिश करते हैं।
• एसोफैगल मांसपेशी परीक्षण (मैनोमेट्री)। मैनोमेट्री (muh-NOM-uh- ट्री) में, एक छोटी ट्यूब को आपके अन्नप्रणाली में डाला जाता है और आपके घुटकी की मांसपेशियों के संकुचन को मापने के लिए एक दबाव रिकॉर्डर से जुड़ा होता है। इनमें एक सीटी स्कैन शामिल हो सकता है, जो आपके शरीर की हड्डियों और कोमल ऊतकों या एक एमआरआई स्कैन के पार-अनुभागीय चित्र बनाने के लिए एक्स-रे विचारों और कंप्यूटर प्रसंस्करण की एक श्रृंखला को जोड़ता है, जो विस्तृत चित्र बनाने के लिए एक चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है अंगों और ऊतकों के

उपचार

डिस्पैगिया के लिए उपचार आपके निगलने वाले विकार के प्रकार या कारण पर निर्भर करता है।

ओरोफेरींजल डिस्पैगिया

oropharyngeal dysphagia के लिए, आपका डॉक्टर आपको भाषण या निगलने वाले चिकित्सक को संदर्भित कर सकता है, और चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:

• अभ्यास सीखना। कुछ व्यायाम आपकी निगलने वाली मांसपेशियों को समन्वित करने में मदद कर सकते हैं या निगलने वाली पलटा ट्रिगर करने वाली तंत्रिकाओं को उत्तेजित कर सकते हैं।
• निगलने की तकनीक सीखना। आप अपने मुंह में भोजन रखने या निगलने में मदद करने के लिए अपने शरीर और सिर की स्थिति जानने के तरीके भी सीख सकते हैं। आपको अल्जाइमर रोग या पार्किंसंस रोग जैसी न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के कारण होने वाली डिस्फेजिया की भरपाई करने में मदद करने के लिए व्यायाम और नई निगलने की तकनीक सिखाई जा सकती है।

एसोफैगल डिस्चैगिया

ग्रासनलीशोथ के लिए उपचार के दृष्टिकोण। डिस्पैगिया में शामिल हो सकते हैं:

• एसोफेजियल फैलाव। एक तंग एसोफैगल स्फिंक्टर (अचलासिया) या एक एसोफैगल सख्ती के लिए, आपका डॉक्टर एंडोस्कोप का उपयोग एक विशेष गुब्बारे के साथ कर सकता है, जो आपके घुटकी की चौड़ाई को धीरे से फैलाने या फैलाने के लिए जुड़ा हुआ है या एक लचीली ट्यूब या ट्यूब को घेघा (फैलाव) फैलाने के लिए पास करता है। <। / ली> <ली> सर्जरी। एक एसोफैगल ट्यूमर, अचलासिया या ग्रसनीशोफैगियल डायवर्टीकुलम के लिए, आपको अपने एसोफैगल पथ को साफ करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• दवाएं। पेट के एसिड को कम करने के लिए जीईआरडी के साथ जुड़े निगलने में कठिनाई को पर्चे मौखिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है। आपको विस्तारित अवधि के लिए इन दवाओं को लेने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आपको ईोसिनोफिलिक एसोफैगिटिस है, तो आपको कोर्टिकोस्टेरोइड की आवश्यकता हो सकती है। यदि आपके पास एसोफेजियल ऐंठन है, तो चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में मदद मिल सकती है।

गंभीर डिस्फेजिया

यदि निगलने में कठिनाई आपको खाने और पीने से पर्याप्त रूप से रोकती है, तो आपका डॉक्टर सिफारिश कर सकता है: p>

• एक विशेष तरल आहार। यह आपको स्वस्थ वजन बनाए रखने और निर्जलीकरण से बचने में मदद कर सकता है।
• एक खिला ट्यूब। डिस्पैगिया के गंभीर मामलों में, आपको अपने निगलने वाले तंत्र के भाग को बायपास करने के लिए एक फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है जो सामान्य रूप से काम नहीं कर रही है।

सर्जरी

सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। गले की संकीर्णता या ब्लॉकेज के कारण होने वाली निगलने की समस्याओं को दूर करने के लिए, जिसमें बोनी का प्रकोप, वोकल कॉर्ड पैरालिसिस, ग्रसनीशोफेजियल डायवर्टीकुलम, जीईआरडी और अकालसिया, या ग्रासनली के कैंसर का इलाज करना शामिल है। सर्जरी के बाद भाषण और निगलने वाली चिकित्सा आमतौर पर सहायक होती है।

सर्जिकल उपचार का प्रकार डिस्पैगिया के कारण पर निर्भर करता है। कुछ उदाहरण हैं:

• लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी, जो घुटकी (दबानेवाला यंत्र) के निचले छोर पर मांसपेशियों को काटने के लिए उपयोग किया जाता है जब यह उन लोगों में पेट में भोजन खोलने और जारी करने में विफल रहता है achalasia।
• पेरोरल इंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM)। सर्जन आपके मुंह के माध्यम से डाला गया एंडोस्कोप का उपयोग करता है और आपके अन्नप्रणाली के अंदरूनी अस्तर में एक चीरा बनाने के लिए। फिर, एक हेलर मायोटॉमी में, सर्जन एसोफैगलियल दबानेवाला यंत्र के निचले छोर पर मांसपेशियों को काट देता है।
• एसोफेजियल फैलाव। आपका डॉक्टर आपके घुटकी में एक प्रकाश ट्यूब (एंडोस्कोप) सम्मिलित करता है और एक संलग्न गुब्बारे को धीरे से फैलाने और इसकी चौड़ाई (फैलाव) का विस्तार करने के लिए फुलाता है। इस उपचार का उपयोग ग्रासनलीशोथ (अचलासिया) के अंत में एक तंग स्फिंक्टर पेशी के लिए किया जाता है, ग्रासनली का सिकुड़ना (ग्रासनली का सख्त होना), ग्रासनली और पेट के जंक्शन पर स्थित ऊतक की एक असामान्य अंगूठी (शटज़की की अंगूठी) या एक प्रेरणा विकार। वैकल्पिक रूप से, आपका डॉक्टर एक गुब्बारे के बजाय एक लचीली ट्यूब या विभिन्न व्यास के ट्यूब को पास कर सकता है।
• स्थिर प्लेसमेंट। डॉक्टर आपके घुटकी में एक संकीर्ण या रुकावट को खोलने के लिए एक धातु या प्लास्टिक ट्यूब (स्टेंट) भी डाल सकते हैं। कुछ स्टेंट स्थायी होते हैं, जैसे कि एसोफैगल कैंसर वाले लोगों के लिए, जबकि अन्य अस्थायी होते हैं और बाद में हटा दिए जाते हैं।

क्लिनिकल परीक्षण

जीवन शैली और घरेलू उपचार / h2 >

अगर आपको निगलने में परेशानी है, तो डॉक्टर को देखें और उसकी सलाह का पालन करें। इसके अलावा, कुछ चीजें जो आप अपने लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• अपने खाने की आदतों को बदलना। छोटे, अधिक लगातार भोजन करने की कोशिश करें। अपने भोजन को छोटे टुकड़ों में काटना सुनिश्चित करें, भोजन को अच्छी तरह से चबाएं और अधिक धीरे-धीरे खाएं।
• अलग-अलग बनावट वाले खाद्य पदार्थों की कोशिश करना यह देखने के लिए कि क्या आपको अधिक परेशानी होती है। कॉफी और जूस जैसे पतले तरल पदार्थ, कुछ लोगों के लिए एक समस्या है, और चिपचिपा खाद्य पदार्थ, जैसे कि मूंगफली का मक्खन या कारमेल, निगलने में कठिनाई कर सकते हैं। उन खाद्य पदार्थों से बचें जो आपको परेशान करते हैं।
• शराब, तंबाकू और कैफीन से परहेज करें। ये नाराज़गी को बदतर बना सकते हैं।

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी

अगर आपको निगलने में समस्या हो रही है, तो अपने चिकित्सक को देखें। संदिग्ध कारण के आधार पर, आपका डॉक्टर आपको एक कान, नाक और गले के विशेषज्ञ, एक डॉक्टर को संदर्भित कर सकता है, जो पाचन विकारों (गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट) या एक डॉक्टर है जो तंत्रिका तंत्र (न्यूरोलॉजिस्ट) के रोगों में माहिर हैं।

आपकी नियुक्ति के लिए तैयार करने में आपकी सहायता के लिए यहां कुछ जानकारी दी गई है।

आप क्या कर सकते हैं

• पूर्व-नियुक्ति प्रतिबंधों से अवगत रहें। जब आप नियुक्ति करते हैं, तो पूछें कि क्या आपको अग्रिम में कुछ भी करने की आवश्यकता है, जैसे कि अपने आहार को प्रतिबंधित करें।
• अपने लक्षणों को सूचीबद्ध करें, जिसमें कोई भी ऐसा कारण शामिल हो सकता है जिसके लिए आप नियुक्ति निर्धारित करते हैं।
• प्रमुख व्यक्तिगत जानकारी लिखें, जिसमें प्रमुख तनाव या हाल के जीवन परिवर्तन शामिल हैं।
• आपके द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं, विटामिन और पूरक पदार्थों की सूची बनाएं।
• पूछने के लिए प्रश्न लिखें। आपका डॉक्टर।

डिस्पैगिया के लिए, आपके डॉक्टर से पूछने के लिए कुछ बुनियादी प्रश्न शामिल हैं:

• मेरे लक्षणों का संभावित कारण क्या है?
अन्य संभावित कारण क्या हैं?
• मुझे किन परीक्षणों की आवश्यकता है?
• क्या यह स्थिति अस्थायी या लंबे समय तक चलने वाली है?
• मेरी अन्य स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं। मैं उन्हें एक साथ कैसे प्रबंधित कर सकता हूं?
• क्या मुझे अपने आहार को प्रतिबंधित करने की आवश्यकता है?
• क्या मेरे पास ब्रोशर या अन्य मुद्रित सामग्री हो सकती है? आप किन वेबसाइटों की सलाह देते हैं?

अपने डॉक्टर से क्या उम्मीद करें

आपके डॉक्टर से आपसे कई सवाल पूछने की संभावना है, जिनमें शामिल हैं:

• आपके लक्षण कब से शुरू हुए?
• क्या आपके लक्षण निरंतर या सामयिक रहे हैं?
• क्या आपके लक्षणों में कुछ सुधार होता है?
• क्या, यदि? कुछ भी, अपने लक्षणों को खराब करने के लिए प्रकट होता है? उदाहरण के लिए, कुछ खाद्य पदार्थ दूसरों की तुलना में निगलने में कठिन होते हैं?
• क्या आपको ठोस पदार्थ, तरल पदार्थ या दोनों निगलने में कठिनाई होती है?
• क्या आप निगलने की कोशिश करते समय खांसी या जीएजी करते हैं?
• क्या आपको पहले ठोस पदार्थ निगलने में परेशानी होती है और फिर तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई होती है?
• क्या आप भोजन को निगलने के बाद उसे वापस लाते हैं?
• क्या आपने कभी उल्टी की है? या रक्त या काली सामग्री लाएं?
• क्या आपने अपना वजन कम किया है?

इस बीच आप क्या कर सकते हैं

अपनी नियुक्ति तक, यह सामान्य से अधिक धीरे-धीरे और अच्छी तरह से अपने भोजन को चबाने में मदद कर सकते हैं। यदि आपको ईर्ष्या या जीईआरडी है, तो छोटे भोजन खाने की कोशिश करें, और सोने से ठीक पहले न खाएं। ओवर-द-काउंटर एंटासिड भी अस्थायी रूप से मदद कर सकते हैं।