Esophageal varices

ओवरव्यू

Esophageal varices नलिका में असामान्य, बढ़े हुए नसों होते हैं जो गले और पेट (ग्रासनली) को जोड़ता है। यह स्थिति गंभीर यकृत रोगों वाले लोगों में सबसे अधिक बार होती है।

यकृत में रक्त का प्रवाह सामान्य रूप से अवरुद्ध हो जाता है और यकृत में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। रुकावटों के चारों ओर जाने के लिए, रक्त छोटे रक्त वाहिकाओं में बहता है जो कि रक्त की बड़ी मात्रा को ले जाने के लिए डिज़ाइन नहीं किए जाते हैं। वाहिकाएं रक्त या यहां तक ​​कि टूटना भी लीक कर सकती हैं, जिससे जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव हो सकते हैं।

कई दवाएं और चिकित्सा प्रक्रियाएं इसोफेगल वेरिएशन से रक्तस्राव को रोकने या रोकने में मदद कर सकती हैं।

लक्षण / / h2 >

Esophageal varices आमतौर पर संकेत और लक्षण पैदा नहीं करते हैं जब तक कि वे खून न दें। ग्रासनली के रक्तस्राव के लक्षण और लक्षण में शामिल हैं:

• बड़ी मात्रा में खून की उल्टी
• काला, टेरी या खूनी मल
• प्रकाशस्तंभ
<ली> गंभीर मामलों में चेतना की हानि

यदि आपके जिगर की बीमारी के लक्षण हैं, तो आपके डॉक्टर को एसोफेगल वैरिएल्स पर संदेह हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• आपकी त्वचा का पीला रंग और आंखें (पीलिया)
• आसान रक्तस्राव या चोट लगना
• आपके पेट (जलोदर) में द्रव बिल्डअप

डॉक्टर को कब देखना है

यदि आपके पास ऐसे संकेत या लक्षण हैं जो आपको चिंतित करते हैं, तो अपने डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति करें। यदि आपको यकृत रोग का निदान किया गया है, तो अपने डॉक्टर से एसोफेजियल वेरिएशन के जोखिम के बारे में पूछें और आप अपने जोखिम को कम करने के लिए क्या कर सकते हैं। अपने डॉक्टर से भी पूछें कि क्या आपको एसोफैगल वैरिएल्स की जांच करने की एक प्रक्रिया मिलनी चाहिए।

यदि आपको एसोफैगल वेरिएंस का निदान किया गया है, तो आपका डॉक्टर आपको रक्तस्राव के संकेतों को देखने के लिए निर्देश देने की संभावना है। खून बह रहा है इसोफेजियल संस्करण एक आपात स्थिति है। 911 या अपनी स्थानीय आपातकालीन सेवाओं को तुरंत कॉल करें यदि आपके पास खूनी उल्टी या खूनी मल है।

कारण

कभी-कभी जब आपके जिगर में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, तब एनोफेजियल संस्करण बनते हैं, सबसे अधिक बार निशान द्वारा यकृत रोग के कारण जिगर में ऊतक। रक्त प्रवाह वापस शुरू होता है, बड़ी नस (पोर्टल शिरा) के भीतर बढ़ता दबाव जो आपके जिगर को रक्त पहुंचाता है।

यह बढ़ा हुआ दबाव (पोर्टल उच्च रक्तचाप) रक्त को छोटी नसों के माध्यम से अन्य मार्गों की तलाश करने के लिए मजबूर करता है, जैसे कि घेघा के सबसे निचले हिस्से में। ये पतली दीवार वाली नसें जोड़कर खून से सनी हुई हैं। कभी-कभी नसों का टूटना और रक्तस्राव होता है।

ग्रासनली के कारणों में शामिल हैं:

• गंभीर यकृत स्कारिंग (सिरोसिस)। यकृत के कई रोग - जिनमें हेपेटाइटिस संक्रमण, अल्कोहल यकृत रोग, वसायुक्त यकृत रोग और प्राथमिक पित्त सिरोसिस नामक पित्त नली विकार शामिल हैं - सिरोसिस में परिणाम कर सकते हैं।
• रक्त का थक्का (थ्रोबोसिस)। पोर्टल शिरा में या शिरा में एक रक्त का थक्का जो पोर्टल शिरा (प्लीहा शिरा) में फीड होता है, एसोफेजल वेरिएशन का कारण बन सकता है।
• परजीवी संक्रमण। शिस्टोसोमियासिस एक परजीवी संक्रमण है जो अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, कैरिबियन, मध्य पूर्व और पूर्वी एशिया के कुछ हिस्सों में पाया जाता है। परजीवी जिगर, साथ ही साथ फेफड़े, आंत, मूत्राशय और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।

जोखिम कारक

हालांकि उन्नत जिगर की बीमारी वाले कई लोग esaghageal varices विकसित करते हैं। , सबसे अधिक रक्तस्राव नहीं होगा। यदि आपके पास है तो एसोफैगल वैरियल्स से खून बहने की संभावना है:

• उच्च पोर्टल शिरा दबाव। रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ जाता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप)।
• बड़े संस्करण। इसोफेजियल संस्करण जितने बड़े होते हैं, उतने ही अधिक रक्तस्राव की संभावना होती है।
• संस्करण पर लाल निशान। जब एक पतली, लचीली ट्यूब (एन्डोस्कोप) के माध्यम से देखा जाता है, तो आपके गले के नीचे से गुजरता है, कुछ एसोफैगल संस्करण लंबे, लाल धारियाँ या लाल धब्बे दिखाते हैं। ये निशान रक्तस्राव के एक उच्च जोखिम का संकेत देते हैं।
• गंभीर सिरोसिस या जिगर की विफलता। सबसे अधिक बार, आपके जिगर की बीमारी जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही संभावित एसोफैगल वैराइटीज से खून बहता है।
• निरंतर शराब का उपयोग। यदि आप रोकते हैं, तो यदि आप पीना जारी रखते हैं, तो खासतौर पर यदि आपको बीमारी से संबंधित है, तो वैरिकेल रक्तस्राव का खतरा कहीं अधिक है।

यदि आपको पहले से ही इसोफेजियल संस्करण से रक्तस्राव हुआ है, तो आप ' अधिक संभावना है कि फिर से ब्लीडिंग होने की संभावना है।

जटिलताएं

ग्रासनली विचरण की सबसे गंभीर जटिलता रक्तस्राव है। एक बार जब आपके पास रक्तस्राव प्रकरण होता है, तो एक और रक्तस्राव प्रकरण का खतरा बहुत बढ़ जाता है। यदि आप पर्याप्त रक्त खो देते हैं, तो आप सदमे में जा सकते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम

वर्तमान में, कोई भी उपचार सिरोसिस के साथ लोगों में एसोफैगल संस्करण के विकास को रोक नहीं सकता है। जबकि बीटा ब्लॉकर ड्रग्स कई लोगों में रक्तस्राव को रोकने में प्रभावी होते हैं, जिनके पास एसोफैगल वैरिएल्स होते हैं, वे एसोफैगल वैरिएल्स को बनने से नहीं रोकते।

यदि आपको यकृत रोग का निदान किया गया है, तो अपने चिकित्सक से यकृत रोग की जटिलताओं से बचने के लिए रणनीतियों के बारे में पूछें। अपने जिगर को स्वस्थ रखने के लिए:

• शराब न पियें। जिगर की बीमारी वाले लोगों को अक्सर शराब पीने से रोकने की सलाह दी जाती है, क्योंकि जिगर शराब की प्रक्रिया करता है। शराब पीने से पहले से ही कमजोर लिवर पर जोर पड़ सकता है।
• स्वस्थ आहार खाएं। एक पौधा-आधारित आहार चुनें जो फलों और सब्जियों से भरा हो। प्रोटीन के पूरे अनाज और दुबले स्रोतों का चयन करें। अपने द्वारा खाए जाने वाले वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करें।
• स्वस्थ वजन बनाए रखें। शरीर में वसा की अधिक मात्रा आपके जिगर को नुकसान पहुंचा सकती है। मोटापा सिरोसिस की जटिलताओं के अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि आप मोटे या अधिक वजन वाले हैं तो वजन कम करें।
• रसायनों का संयम और सावधानी से उपयोग करें। घरेलू रसायनों पर निर्देशों का पालन करें, जैसे कि सफाई की आपूर्ति और कीट स्प्रे। यदि आप रसायनों के आसपास काम करते हैं, तो सभी सुरक्षा सावधानियों का पालन करें। आपका यकृत आपके शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है, इसलिए इसे विषाक्त पदार्थों की मात्रा को सीमित करके इसे विराम दें। इसे
• हेपेटाइटिस के अपने जोखिम को कम करें। सुइयों को साझा करना और असुरक्षित यौन संबंध रखने से हेपेटाइटिस बी और सी का खतरा बढ़ सकता है और अगर आप सेक्स करना चुनते हैं तो खुद को सेक्स से परहेज करें या कंडोम का उपयोग करें। हेपेटाइटिस ए, बी और सी के संपर्क में आने के लिए परीक्षण करवाएं, क्योंकि संक्रमण से आपके लीवर की बीमारी और भी बदतर हो सकती है। अपने डॉक्टर से भी पूछें कि क्या आपको हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी के लिए टीका लगाया जाना चाहिए।

निदान

यदि आपको सिरोसिस है, तो आपके डॉक्टर आपको निदान करने के दौरान एसोफैगल संस्करण के लिए स्क्रीनिंग करना चाहिए। आप कितनी बार स्क्रीनिंग टेस्ट से गुजरेंगे यह आपकी स्थिति पर निर्भर करता है। एसोफेजियल वेरिएंस के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य परीक्षण हैं:

• एंडोस्कोपिक परीक्षा। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी नामक एक प्रक्रिया एसोफैगल वैरिएल्स के लिए स्क्रीनिंग का पसंदीदा तरीका है। आपका डॉक्टर आपके मुंह के माध्यम से और आपके अन्नप्रणाली, पेट और आपकी छोटी आंत (ग्रहणी) की शुरुआत के माध्यम से एक पतली, लचीली, हल्की ट्यूब (एंडोस्कोप) सम्मिलित करता है।

  चिकित्सक पतला नसों को देखेगा, उन्हें मापेगा। , अगर पाया जाता है, और लाल धारियाँ और लाल धब्बे के लिए जाँच करें, जो आमतौर पर रक्तस्राव के एक महत्वपूर्ण जोखिम का संकेत देते हैं। परीक्षा के दौरान उपचार किया जा सकता है।

• परीक्षण करना। दोनों पेट की सीटी स्कैन और स्प्लेनिक और पोर्टल नसों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड, एसोफैगल वैरिएंट्स की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं। एक क्षणिक परीक्षण जिसे क्षणिक इलास्टोग्राफी कहा जाता है, जो यकृत में झुलसने को मापता है, आपके डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि क्या आपके पास पोर्टल उच्च रक्तचाप है, जिससे अन्नप्रणाली संस्करण हो सकते हैं।
• कैप्सूल एंडोस्कोपी। इस परीक्षण में, आप एक विटामिन-आकार के कैप्सूल को निगलते हैं जिसमें एक छोटा कैमरा होता है, जो आपके पाचन तंत्र से गुजरते हुए घुटकी की तस्वीरें लेता है। यह उन लोगों के लिए एक विकल्प हो सकता है जो एंडोस्कोपिक परीक्षा देने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं। यह तकनीक नियमित एंडोस्कोपी की तुलना में अधिक महंगी है और उपलब्ध नहीं है। कैप्सूल एंडोस्कोपी केवल एसोफैगल वैरिएल्स को खोजने में मदद करता है और उनका इलाज नहीं करता है।

उपचार

एसोफैगल वैरिएल्स का इलाज करने का प्राथमिक उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। खून बह रहा है इसोफेजियल संस्करण जीवन के लिए खतरा हैं। यदि रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करने के लिए उपचार उपलब्ध हैं।

रक्तस्राव को रोकने के लिए उपचार

पोर्टल शिरा में निम्न रक्तचाप के उपचार से रक्तस्रावी अन्नप्रणाली विचलन के जोखिम को कम किया जा सकता है। उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• पोर्टल शिरा में दबाव को कम करने के लिए दवाएं। एक प्रकार की रक्तचाप दवा जिसे बीटा ब्लॉकर कहा जाता है, आपके पोर्टल शिरा में रक्त के दबाव को कम करने में मदद कर सकती है, जिससे रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है। इन दवाओं में प्रोप्रानोलोल (इंडेरल, इनोप्रान एक्स्ट्रा लार्ज) और नडोलोल (कॉरगार्ड) शामिल हैं।

खून बह रहा नसों को बांधने के लिए लोचदार बैंड का उपयोग करना। यदि आपके एसोफैगल वैरिएल्स में रक्तस्राव का उच्च जोखिम दिखाई देता है, या यदि आपको पहले वेरिएशन से रक्तस्राव हुआ है, तो आपका डॉक्टर एंडोस्कोपिक बैंड लाइगेशन नामक एक प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है।

एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए, डॉक्टर कटौती का उपयोग करता है। दायरे के अंत में एक कक्ष में वेरिएंट को खींचने के लिए और उन्हें एक लोचदार बैंड के साथ लपेटता है, जो अनिवार्य रूप से नसों को गला देता है ताकि वे खून बह न सकें। एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन जटिलताओं का एक छोटा सा जोखिम वहन करता है, जैसे कि रक्तस्राव और घेघा के दाग़ना।

यदि आप खून बह रहा है तो उपचार करें

रक्त-स्रावी घुटकी के जीवन के लिए खतरा हैं , और तत्काल उपचार आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने और खून की कमी के प्रभावों को रोकने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले उपचारों में शामिल हैं:

• रक्तस्राव नसों को बांधने के लिए लोचदार बैंड का उपयोग करना। आपका डॉक्टर एक एंडोस्कोपी के दौरान एसोफैगल संस्करण के आसपास लोचदार बैंड लपेट सकता है।
• पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह धीमा करने के लिए दवाएं। ऑक्ट्रेओटाइड (सैंडोस्टैटिन) और वैसोप्रेसिन (वासोस्ट्रिअन) जैसे ड्रग्स पोर्टल शिरा में रक्त के प्रवाह को धीमा कर देते हैं। रक्तस्राव प्रकरण के बाद दवा को आमतौर पर पांच दिनों तक जारी रखा जाता है।

पोर्टल शिरा से रक्त का प्रवाह दूर करना। यदि दवा और एंडोस्कोपी उपचार रक्तस्राव को रोकते नहीं हैं, तो आपका डॉक्टर ट्रांसज्यूगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टिक शंट (टीआईपीएस) नामक एक प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है।

शंट पोर्टल शिरा और यकृत शिरा के बीच बनाया गया एक उद्घाटन है। , जो आपके जिगर से आपके दिल तक रक्त पहुंचाता है। शंट पोर्टल शिरा में दबाव को कम कर देता है और अक्सर एसोफैगल वैरिएल्स से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

लेकिन TIPS से लीवर की विफलता और मानसिक भ्रम सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जो तब विकसित हो सकती हैं जब विषाक्त पदार्थ जो यकृत सामान्य रूप से फ़िल्टर होता है। शंट के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में।

TIPS का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विफल हो गए हों या लीवर ट्रांसप्लांट की प्रतीक्षा कर रहे लोगों में अस्थायी उपाय के रूप में।

वेरिएंट पर दबाव को रोकने के लिए। खून बह रहा है। यदि दवा और एंडोस्कोपी उपचार काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर एसोफैगल चरनों पर दबाव डालकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश कर सकते हैं। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक तरीका यह है कि एक गुब्बारे को फुलाकर 24 घंटे तक विचरण पर दबाव डाला जाए, एक प्रक्रिया जिसे गुब्बारा टैम्पोनैड कहा जाता है। गुब्बारा टैम्पोनैड अन्य उपचारों से पहले किया जाने वाला एक अस्थायी उपाय है, जैसे कि TIPS।

इस प्रक्रिया में बैलून के ख़त्म होने के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है। बैलून टैम्पोनैड से गंभीर जटिलताएं भी हो सकती हैं, जिसमें घुटकी में एक टूटना भी शामिल है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

• रक्त की मात्रा को बहाल करना। खोए हुए रक्त को बदलने के लिए आपको एक आधान दिया जा सकता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए क्लॉटिंग कारक।
• संक्रमण को रोकना। रक्तस्राव के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आपको संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दिया जाएगा।
• रोगग्रस्त यकृत को स्वस्थ रूप से बदलना। लीवर ट्रांसप्लांट, गंभीर लीवर की बीमारी वाले लोगों या उन लोगों के लिए एक विकल्प है, जो ग्रासनलीशीयों के आवर्तक रक्तस्राव का अनुभव करते हैं। हालांकि यकृत प्रत्यारोपण अक्सर सफल होता है, लेकिन प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे लोगों की संख्या में उपलब्ध अंगों की संख्या अधिक होती है।

पुनः रक्तस्राव

एक उच्च जोखिम है जिससे रक्तस्राव फिर से हो जाएगा। जिन लोगों को एसोफेजियल वेरिएशन से ब्लीडिंग हुई है। बीटा ब्लॉकर्स और एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन फिर से रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए अनुशंसित उपचार हैं।

प्रारंभिक बैंडिंग उपचार के बाद, आपका डॉक्टर नियमित अंतराल पर आपके ऊपरी एंडोस्कोपी को दोहराएगा और यदि आवश्यक हो तो एसरजैगियल वेरिएशन तक अधिक बैंड लागू करें। आगे रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त या छोटा।

संभावित भविष्य के उपचार

डाक्टर एक प्रायोगिक आपातकालीन थेरेपी की खोज कर रहे हैं ताकि एसोफैगल वेरिएशन से रक्तस्राव को रोका जा सके जिसमें एक चिपकने वाला पाउडर स्प्रे करना शामिल है। हेमोस्टैटिक पाउडर को एंडोस्कोपी के दौरान एक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। जब अन्नप्रणाली पर छिड़काव किया जाता है, तो हेमोस्टैटिक पाउडर वैरिकाज़ से चिपक जाता है और रक्तस्राव को रोक सकता है।

रक्तस्राव को रोकने का एक और संभावित तरीका जब अन्य सभी उपाय विफल हो जाते हैं, तो स्व-विस्तारित धातु स्टेंट (SEMS) का उपयोग करना। एसईएमएस को एंडोस्कोपी के दौरान रखा जा सकता है और रक्तस्रावी एसोफेजियल वेरिएशन पर दबाव डालकर रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

हालांकि, एसईएमएस ऊतक को नुकसान पहुंचा सकते हैं और रखे जाने के बाद पलायन कर सकते हैं। सात दिनों के भीतर स्टेंट को हटा दिया जाना चाहिए और खून बह रहा हो सकता है। यह विकल्प प्रयोगात्मक है और अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

नैदानिक ​​परीक्षण

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी

आप अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता को देखकर शुरू कर सकते हैं। या आपको तुरंत एक डॉक्टर के पास भेजा जा सकता है जो पाचन संबंधी विकार (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) में माहिर हैं। यदि आपको आंतरिक रक्तस्राव के संकेत और लक्षण हैं, तो 911 या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें ताकि तत्काल देखभाल के लिए अस्पताल ले जाया जा सके।

नियुक्ति के लिए तैयार होने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ जानकारी दी गई है। <। p>

आप क्या कर सकते हैं

जब आप नियुक्ति करते हैं, तो पूछें कि क्या ऐसा कुछ है जो आपको पहले से करना होगा, जैसे कि एक विशिष्ट परीक्षण से पहले उपवास। एक सूची बनाएं:

• आपके लक्षण, जिसमें आपकी नियुक्ति के कारण असंबंधित प्रतीत होते हैं सहित,
• प्रमुख व्यक्तिगत जानकारी, जिनमें प्रमुख तनाव, हालिया जीवन परिवर्तन या हाल की यात्राएँ शामिल हैं , परिवार और व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास, और आपकी शराब का उपयोग
• आपके द्वारा ली जाने वाली सभी दवाएं, विटामिन या अन्य सप्लीमेंट्स, जिसमें खुराक भी शामिल है
• आपके डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

यदि आपको दी गई जानकारी को याद रखने में मदद करने के लिए, परिवार के किसी सदस्य या मित्र को साथ ले जाएँ।

esophageal varices के लिए, आपके डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्नों में शामिल हैं:

• संभवतः मेरे लक्षण क्या हैं?
• अन्य संभावित कारण क्या हैं?
• मुझे किन परीक्षणों की आवश्यकता है?
• कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स क्या है?
• उपचार के दुष्प्रभाव क्या हैं?
• क्या मेरे लक्षणों की पुनरावृत्ति की संभावना है? , और मैं इसे रोकने के लिए क्या कर सकता हूं?
• मेरी अन्य स्वास्थ्य स्थितियां हैं। मैं उन्हें एक साथ कैसे प्रबंधित कर सकता हूं?
• क्या ऐसे प्रतिबंध हैं जिनका मुझे पालन करने की आवश्यकता है?
• क्या मुझे किसी विशेषज्ञ को देखना चाहिए?
• क्या ब्रोशर या अन्य मुद्रित हैं? सामग्री मेरे पास हो सकती है? आप किन वेबसाइटों की सलाह देते हैं?

अन्य प्रश्न पूछने में संकोच न करें।

अपने चिकित्सक से क्या उम्मीद करें

आपका चिकित्सक संभावना है आपसे ऐसे प्रश्न पूछने के लिए, जैसे:

• आपके लक्षण कब से शुरू हुए?
• क्या आपके लक्षण पहले जैसे ही रहे या बिगड़ गए?
• कितना गंभीर है? क्या आपके लक्षण हैं?
• क्या आपके रक्तस्राव के लक्षण हैं, जैसे आपके मल या उल्टी में रक्त?
• क्या आपको हेपेटाइटिस या आपकी आंखों या त्वचा का पीलापन (पीलिया) है?
• क्या आपने हाल ही में यात्रा की है? कहां?
• यदि आप शराब पीते हैं, तो आप कब शुरू हुए और कितना पीते हैं?

इस बीच आप क्या कर सकते हैं

यदि आप अपनी नियुक्ति के लिए प्रतीक्षा करते समय खूनी उल्टी या दस्त का विकास करते हैं, तो 911 या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें या तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएं।