पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए)

ओवरव्यू

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) हृदय से निकलने वाली दो प्रमुख रक्त वाहिकाओं के बीच एक लगातार उद्घाटन है। उद्घाटन, जिसे डक्टस आर्टेरियोसस कहा जाता है, जन्म से पहले बच्चे के संचार प्रणाली का एक सामान्य हिस्सा है जो आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है। यदि यह खुला रहता है, हालांकि, इसे एक पेटेंट डक्टस आर्टेरिओसस कहा जाता है।

एक छोटा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस अक्सर समस्याएं पैदा नहीं करता है और कभी भी उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हालांकि, अनुपचारित छोड़ दिया गया एक बड़ा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस खराब ऑक्सीजन युक्त रक्त को गलत दिशा में प्रवाह करने की अनुमति दे सकता है, हृदय की मांसपेशियों को कमजोर कर सकता है और हृदय की विफलता और अन्य जटिलताओं का कारण बन सकता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए उपचार के विकल्पों में निगरानी शामिल है। दवाएं, और कार्डियक कैथीटेराइजेशन या सर्जरी द्वारा बंद करना।

लक्षण

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस लक्षण दोष के आकार के साथ भिन्न होते हैं और चाहे बच्चा पूर्ण अवधि या समय से पहले हो। एक छोटा पीडीए कोई संकेत या लक्षण पैदा नहीं कर सकता है और कुछ समय के लिए अनिर्धारित हो सकता है - यहां तक ​​कि वयस्कता तक। एक बड़ा पीडीए जन्म के तुरंत बाद दिल की विफलता के लक्षण पैदा कर सकता है।

आपके बच्चे के डॉक्टर को स्टेथोस्कोप के माध्यम से आपके बच्चे के दिल की बात सुनते हुए दिल की धड़कन सुनने के बाद नियमित रूप से चेकअप के दौरान दिल के दोष का संदेह हो सकता है। p>

शैशवावस्था या बचपन के दौरान पाया जाने वाला एक बड़ा पीडीए इसका कारण हो सकता है:

• खराब भोजन, जो खराब वृद्धि की ओर जाता है
• रोने या खाने के साथ पसीना
• लगातार तेज़ साँस लेने या साँस लेने में तकलीफ
• आसान थकावट
• तेजी से हृदय गति

डॉक्टर को देखने के लिए

डॉक्टर से संपर्क करें अगर आपका बच्चा या बड़ा बच्चा:

• खाना खाते या खेलते समय आसानी से बाँधता है
• वजन नहीं बढ़ रहा है
• भोजन करते समय सांस फूल जाती है रोना
• हमेशा तेजी से सांस लेता है या सांस की कमी है

कारण

हृदय के विकास में जल्दी समस्याओं से जन्मजात हृदय दोष उत्पन्न होते हैं, लेकिन अक्सर होता है कोई स्पष्ट कारण नहीं। आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभा सकते हैं।

जन्म से पहले, हृदय से जाने वाली दो प्रमुख रक्त वाहिकाओं के बीच एक संवहनी संबंध (डक्टस आर्टेरियोसस) - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी - एक बच्चे के रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक है। डक्टस आर्टेरियोसस विकसित होने के दौरान बच्चे के फेफड़ों से रक्त को अलग करता है, और बच्चे को मां के परिसंचरण से ऑक्सीजन प्राप्त होता है।

जन्म के बाद, डक्टस आर्टेरियोस सामान्य रूप से दो या तीन दिनों के भीतर बंद हो जाता है। समय से पहले शिशुओं में, कनेक्शन अक्सर बंद होने में अधिक समय लेता है। यदि कनेक्शन खुला रहता है, तो इसे एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के रूप में संदर्भित किया जाता है।

असामान्य उद्घाटन बच्चे के फेफड़ों और हृदय को प्रसारित करने के लिए बहुत अधिक रक्त का कारण बनता है। अनुपचारित, बच्चे के फेफड़ों में रक्तचाप बढ़ सकता है (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) और बच्चे का दिल बढ़ सकता है और कमजोर हो सकता है।

जोखिम कारक

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस होने के जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं:

• समय से पहले जन्म। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) उन शिशुओं में अधिक होता है, जिनका जन्म उन शिशुओं की तुलना में बहुत जल्दी होता है, जिनका जन्म पूर्ण अवधि में हुआ है।
• पारिवारिक इतिहास और अन्य आनुवंशिक स्थितियाँ। दिल की खराबी और अन्य आनुवांशिक स्थितियों का एक पारिवारिक इतिहास, जैसे डाउन सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान पीडीए होने के जोखिम को बढ़ाता है।
• रूबेला संक्रमण। यदि आप गर्भावस्था के दौरान जर्मन खसरा (रूबेला) अनुबंधित करती हैं, तो आपके बच्चे में हृदय दोष का खतरा बढ़ जाता है। रूबेला वायरस प्लेसेंटा को पार करता है और बच्चे की संचार प्रणाली के माध्यम से फैलता है, रक्त वाहिकाओं और अंगों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें हृदय भी शामिल है।
• उच्च ऊंचाई पर पैदा होना। 10,000 फीट (3,048 मीटर) से ऊपर के शिशुओं का जन्म कम ऊंचाई पर पैदा होने वाले शिशुओं की तुलना में पीडीए का अधिक खतरा होता है।
• मादा होना। पीडीए लड़कियों में दो गुना आम है।

जटिलताओं

एक छोटा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस जटिलताओं का कारण नहीं हो सकता है। बड़ा, अनुपचारित दोष हो सकता है:

• फेफड़ों में उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)। एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से हृदय की मुख्य धमनियों से बहुत अधिक रक्त का प्रवाह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को जन्म दे सकता है, जिससे फेफड़े का स्थायी नुकसान हो सकता है। एक बड़े पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, आइसेन्जेनर सिंड्रोम को जन्म दे सकता है, जो अपरिवर्तनीय प्रकार का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।
• दिल की विफलता। एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस अंततः दिल को बड़ा और कमजोर कर सकता है, जिससे दिल की विफलता हो सकती है, एक पुरानी स्थिति जिसमें हृदय प्रभावी ढंग से पंप नहीं कर सकता है।
• हृदय में संक्रमण (एंडोकार्डिटिस)। जिन लोगों को संरचनात्मक दिल की समस्याएं हैं, जैसे कि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, दिल के अंदरूनी अस्तर (संक्रामक एंडोकार्टिटिस) की सूजन का एक उच्च जोखिम है, वे लोग हैं जो स्वस्थ हृदय हैं।

। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और गर्भावस्था

ज्यादातर महिलाएं जिनके पास एक छोटा पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस है, वे बिना किसी समस्या के गर्भावस्था को सहन कर सकती हैं। हालांकि, एक बड़ा दोष या जटिलताओं - जैसे हृदय की विफलता, अतालता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकती है। यदि आपके पास ईसेन्मेन्जर सिंड्रोम है, तो गर्भावस्था को टाला जाना चाहिए क्योंकि यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

अगर आपको हृदय दोष है, मरम्मत की गई है या नहीं, तो अपने डॉक्टर के साथ परिवार नियोजन पर चर्चा करें। कुछ मामलों में, जन्मजात कार्डियोलॉजी, आनुवांशिकी और उच्च जोखिम वाले प्रसूति संबंधी देखभाल करने वाले डॉक्टरों के साथ पूर्व धारणा परामर्श की आवश्यकता होती है। हृदय की कुछ दवाएं विकासशील शिशु के लिए गंभीर समस्याएँ पैदा कर सकती हैं, और गर्भवती होने से पहले दवाओं को रोकना या समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

रोकथाम

होने से रोकने का कोई निश्चित तरीका नहीं है पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ एक बच्चा। हालांकि, स्वस्थ गर्भावस्था के लिए हर संभव प्रयास करना महत्वपूर्ण है। यहां कुछ मूल बातें दी गई हैं:

• गर्भवती होने से पहले ही प्रसवपूर्व देखभाल की तलाश करें। धूम्रपान छोड़ना, तनाव कम करना, जन्म नियंत्रण को रोकना - ये सभी चीजें हैं जो गर्भवती होने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें। उन दवाओं पर भी चर्चा करें जो आप ले रहे हैं।
• एक स्वस्थ आहार खाएं। एक विटामिन पूरक शामिल करें जिसमें फोलिक एसिड होता है।
• नियमित रूप से व्यायाम करें। व्यायाम योजना विकसित करने के लिए अपने चिकित्सक के साथ काम करें जो आपके लिए सही है।
• जोखिमों से बचें। इनमें अल्कोहल, सिगरेट और अवैध ड्रग्स जैसे हानिकारक पदार्थ शामिल हैं। इसके अलावा गर्म टब और सौना से बचें।
• संक्रमण से बचें। गर्भवती होने से पहले अपने टीकाकरण को अपडेट करें। कुछ प्रकार के संक्रमण विकासशील बच्चे के लिए हानिकारक हो सकते हैं।
• मधुमेह को नियंत्रण में रखें। यदि आपको मधुमेह है, तो गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान स्थिति का प्रबंधन करने के लिए अपने चिकित्सक के साथ काम करें।

यदि आपके पास हृदय दोष या अन्य आनुवंशिक विकारों का पारिवारिक इतिहास है, तो पहले एक आनुवंशिक परामर्शदाता के साथ बात करने पर विचार करें गर्भवती हो रही है।

निदान

डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि आपके या आपके बच्चे का पेटेंट डक्टस आर्टेरियस है या नहीं आप या आपके बच्चे के दिल की धड़कन। पीडीए एक दिल की गड़बड़ी पैदा कर सकता है जिसे डॉक्टर स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुन सकते हैं।

यदि डॉक्टर को दिल के दोष का संदेह है, तो वह निम्नलिखित परीक्षणों में से एक या अधिक अनुरोध कर सकता है:

• इकोकार्डियोग्राम। ध्वनि तरंगें हृदय की छवियां उत्पन्न करती हैं जो डॉक्टर को पीडीए की पहचान करने में मदद कर सकती हैं, देखें कि क्या हृदय कक्ष बढ़े हुए हैं, और यह जज करें कि हृदय कितना अच्छा पंप कर रहा है। यह परीक्षण डॉक्टर को हृदय के वाल्व का मूल्यांकन करने और अन्य संभावित हृदय दोषों का पता लगाने में भी मदद करता है।
• छाती का एक्स-रे। एक एक्स-रे छवि डॉक्टर को आपके या आपके बच्चे के दिल और फेफड़ों की स्थिति को देखने में मदद करती है। एक एक्स-रे हृदय दोष के अलावा अन्य स्थितियों को भी प्रकट कर सकता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह परीक्षण हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, जो डॉक्टर को हृदय दोष या ताल समस्याओं का निदान करने में मदद कर सकता है।
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन। यह परीक्षण आमतौर पर अकेले पीडीए के निदान के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन यह इकोकार्डियोग्राम के दौरान पाए जाने वाले अन्य जन्मजात हृदय दोषों की जांच करने के लिए किया जा सकता है या यदि एक पीडीए के इलाज के लिए एक कैथेटर प्रक्रिया पर विचार किया जा रहा है। एक पतली, लचीली ट्यूब (कैथेटर) आपके या आपके बच्चे के कमर या बांह में एक रक्त वाहिका में डाली जाती है और हृदय में इसके माध्यम से निर्देशित होती है। कैथीटेराइजेशन के माध्यम से, डॉक्टर पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने की प्रक्रिया करने में सक्षम हो सकते हैं।

उपचार

पेटेंट डक्टस आर्टेरियस के लिए उपचार व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। इलाज किया। विकल्प शामिल हो सकते हैं:

• चौकस प्रतीक्षा। समय से पहले बच्चे में, एक पीडीए अक्सर अपने आप ही बंद हो जाता है। डॉक्टर आपके बच्चे के दिल की निगरानी करेंगे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि खुली रक्त वाहिका ठीक से बंद हो रही है। पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के लिए, जिनके पास छोटे पीडीए होते हैं जो अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं, निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
• दवाएं। एक समय से पहले के बच्चे में, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) - जैसे कि इबुप्रोफेन (एडविल, इन्फैंट के मोट्रिन, अन्य) या इंडोमिथैसिन (इंडोकिन) - का उपयोग पीडीए को बंद करने में मदद के लिए किया जा सकता है। NSAIDs शरीर में हार्मोन के रसायन को अवरुद्ध करते हैं जो पीडीए को खुला रखते हैं। NSAIDs पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं, बच्चों या वयस्कों में पीडीए को बंद नहीं करेंगे।

• सर्जिकल बंद। यदि दवाएं प्रभावी नहीं हैं और आपके बच्चे की स्थिति गंभीर है या जटिलताएं पैदा हो रही हैं, तो सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। एक सर्जन आपके बच्चे की पसलियों के बीच एक छोटा सा कट लगाकर आपके बच्चे के दिल तक पहुंचता है और टांके या क्लिप का उपयोग करके खुली नली की मरम्मत करता है।

  सर्जरी के बाद, आपका बच्चा कई दिनों तक अस्पताल में अवलोकन के लिए रहेगा। आमतौर पर एक बच्चे को हार्ट सर्जरी से पूरी तरह से ठीक होने में कुछ सप्ताह लगते हैं। कभी-कभी, उन वयस्कों के लिए भी सर्जिकल बंद की सिफारिश की जा सकती है जिनके पास पीडीए है जो स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन रहा है। सर्जरी के संभावित जोखिमों में स्वर बैठना, रक्तस्राव, संक्रमण और एक लकवाग्रस्त डायाफ्राम शामिल हैं।

• कैथेटर प्रक्रियाएं। समयपूर्व बच्चे कैथेटर प्रक्रियाओं के लिए बहुत छोटे होते हैं। हालांकि, यदि आपके शिशु को पीडीए से संबंधित स्वास्थ्य समस्याएं नहीं हैं, तो डॉक्टर शिशु को पीडीए को ठीक करने के लिए कैथेटर प्रक्रिया करने के लिए बड़े होने तक प्रतीक्षा करने की सलाह दे सकती हैं। कैथेटर प्रक्रियाओं का उपयोग पूर्ण अवधि के शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है।

  एक कैथेटर प्रक्रिया में, एक पतली ट्यूब (कैथेटर) को रक्त वाहिका में डाला जाता है जिसे कमर में पिरोया जाता है और हृदय तक पिरोया जाता है। । कैथेटर के माध्यम से, डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के लिए एक प्लग या कॉइल डाला जाता है।

  यदि प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, तो आप या आपका बच्चा संभवतः अस्पताल में रात भर नहीं रहेंगे। कैथेटर प्रक्रियाओं की जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण, या प्लग या कॉइल की गति शामिल है जहां से इसे हृदय में रखा गया था।

निवारक एंटीबायोटिक्स

अतीत में, लोग। जिनके पास पीडीए था, उन्हें दिल के संक्रमण (संक्रामक एंडोकार्टिटिस) को रोकने के लिए दंत चिकित्सा कार्य और कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक लेने की सलाह दी गई थी। आज, निरोधक एंटीबायोटिक दवाओं को अब पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले अधिकांश लोगों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

आपको या आपके बच्चे को कैथेटर की मरम्मत की प्रक्रिया के बाद पहले छह महीनों में निवारक एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता हो सकती है, अगर इसके बाद भी नुकसान होता है। मरम्मत, या अगर आपको पहले हृदय में संक्रमण था। अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या आपको या आपके बच्चे को किसी भी प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता है।

आवश्यकता अनुवर्ती देखभाल

यदि आपके पास पीडीए है, भले ही आपके पास एक बच्चे के रूप में सर्जरी हो। , आप एक वयस्क के रूप में जटिलताओं के विकास के जोखिम में हो सकते हैं। इसलिए आजीवन अनुवर्ती देखभाल करना महत्वपूर्ण है, खासकर यदि आपके पास सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा थी।

यह अनुवर्ती देखभाल आपके डॉक्टर के साथ समय-समय पर होने वाले चेकअप के रूप में सरल हो सकती है, या इसके लिए नियमित जांच शामिल हो सकती है। जटिलताओं। महत्वपूर्ण बात यह है कि अपने डॉक्टर के साथ अपनी देखभाल योजना पर चर्चा करें और सुनिश्चित करें कि आप अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं।

आदर्श रूप से, जन्मजात हृदय दोष वाले वयस्कों के इलाज में प्रशिक्षित एक हृदय रोग विशेषज्ञ आपकी देखभाल का प्रबंधन करेगा।

जीवनशैली और घरेलू उपचार

यदि आपके या आपके बच्चे में जन्मजात हृदय दोष है या किसी को ठीक करने के लिए सर्जरी हुई है, तो आपको aftercare के बारे में कुछ चिंताएँ हो सकती हैं। यहाँ कुछ मुद्दे हैं जिनके बारे में आप सोच रहे होंगे:

• संक्रमण को रोकना। ज्यादातर लोगों के लिए जिनके पास पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस है, नियमित रूप से ब्रश और फ्लॉसिंग दांत और नियमित डेंटल चेकअप संक्रमण को रोकने में मदद करने का सबसे अच्छा तरीका है।
• व्यायाम और खेल। जन्मजात हृदय दोष वाले लोगों और बच्चों के माता-पिता अक्सर सफल उपचार के बाद भी जोरदार गतिविधि और किसी न किसी खेल के जोखिमों के बारे में चिंता करते हैं। हालांकि कुछ बच्चों और वयस्कों को व्यायाम की मात्रा या प्रकार को सीमित करने की आवश्यकता हो सकती है, ज्यादातर लोग जिनके पास पेटेंट डक्टस आर्टेरियोस है, वे सामान्य जीवन जीएंगे। आपके या आपके बच्चे के डॉक्टर आपको सलाह दे सकते हैं कि कौन सी गतिविधियाँ सुरक्षित हैं।

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी

एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस मिल सकता है जबकि आपका बच्चा अस्पताल में है जन्म के बाद या इसे बाद में एक वयस्क के रूप में खोजा जा सकता है, कभी-कभी दिल की धड़कन के कारण। यदि आपके बच्चे के बाल रोग विशेषज्ञ को पीडीए पर संदेह है, तो वह आपको एक डॉक्टर के पास भेज सकता है, जो हृदय की स्थिति (बाल रोग विशेषज्ञ) के साथ बच्चों का इलाज करने में माहिर है। यदि आपके डॉक्टर को आपके वयस्क होने पर पीडीए पर संदेह है, तो आपको हृदय की स्थिति (कार्डियोलॉजिस्ट) के इलाज में प्रशिक्षित डॉक्टर के पास भेजा जा सकता है।

आपकी नियुक्ति के लिए तैयार होने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ जानकारी दी गई है।

आप क्या कर सकते हैं

• पूर्व-नियुक्ति प्रतिबंधों से अवगत रहें। जब आप नियुक्ति करते हैं, तो पूछें कि क्या आपको पहले से कुछ करने की ज़रूरत है - जैसे कि आपके या आपके बच्चे के आहार को प्रतिबंधित करना।
• अपने या अपने बच्चे के लक्षणों को लिखें, जिसमें कोई भी ऐसा हो जो पेटेंट डक्टस से असंबंधित लग सकता है। धमनी या अन्य हृदय दोष।
• मुख्य व्यक्तिगत जानकारी लिखें, जिसमें हृदय दोष का पारिवारिक इतिहास भी शामिल है।
• पिछले मेडिकल रिकॉर्ड की प्रतियां लाएं, जिसमें पिछली सर्जरी या इमेजिंग परीक्षणों की रिपोर्ट शामिल हैं।
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• उन दवाओं, विटामिनों या सप्लीमेंट्स की सूची बनाएं जो आप या आपका बच्चा लेता है।
• डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न लिखिए।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए, <पूछे जाने वाले प्रश्नों में शामिल हैं:

• क्या पीडीए समस्या पैदा कर रहा है?
• क्या परीक्षण आवश्यक हैं?
• क्या मुझे या मेरे बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी?
• आपके द्वारा सुझाए जा रहे प्राथमिक दृष्टिकोण के विकल्प क्या हैं?
• क्या मुझे या मेरे बच्चे को जन्मजात हृदय दोषों में विशेषज्ञता वाला एक हृदय रोग विशेषज्ञ देखना चाहिए?
• क्या यह स्थिति है? विरासत में मिला है? अगर मेरे पास एक और बच्चा है, तो पीडीए होने की कितनी संभावना है? क्या परिवार के अन्य लोगों को स्क्रीनिंग की आवश्यकता है?
• क्या मुझे अपने या अपने बच्चे की गतिविधियों को प्रतिबंधित करने की आवश्यकता है?
• क्या मेरे पास ब्रोशर या अन्य मुद्रित सामग्री हो सकती है? आप किन वेबसाइटों की सलाह देते हैं?

अन्य प्रश्न पूछने में संकोच न करें।

अपने चिकित्सक से क्या उम्मीद करें

डॉक्टर से आपके कई प्रश्न पूछने की संभावना है, जैसे:

• आपने अपने या अपने बच्चे के लक्षणों को कब नोटिस किया?
• क्या लक्षण निरंतर थे? या सामयिक?
• लक्षण कितने गंभीर हैं?
• क्या, अगर कुछ भी है, तो लक्षणों में सुधार प्रतीत होता है?
• क्या, अगर कुछ भी, बिगड़ने लगता है? लक्षण?
• स्थिति का इलाज करने के लिए आपके या आपके बच्चे ने कौन सी दवाएं ली हैं? आपकी या आपके बच्चे की क्या सर्जरी हुई है?