स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर

अवलोकन
स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर कैंसर है जो प्रोस्टेट में शुरू होता है और पास के लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैलता है।
स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर एक असामान्य है। निदान। सबसे अधिक बार, प्रोस्टेट कैंसर का निदान पहले चरण में होता है, जब कैंसर प्रोस्टेट तक ही सीमित होता है।
उपचार एक प्रोस्टेट कैंसर को धीमा या सिकोड़ सकता है, लेकिन अधिकांश पुरुषों के लिए, स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर नहीं है। इलाज। फिर भी, उपचार आपके जीवन का विस्तार कर सकते हैं और कैंसर के लक्षणों और लक्षणों को कम कर सकते हैं।
लक्षण
चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर के लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- दर्दनाक पेशाब
- मूत्र की धारा में कमी
- वीर्य में रक्त
- अस्थि दर्द
- पैरों में सूजन
- थकान
जब एक डॉक्टर को देखने के लिए
अपने चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति करें यदि आपके पास कोई लगातार संकेत या लक्षण हैं जो आपको चिंतित करते हैं।
कारण
डॉक्टर निश्चित नहीं हैं कि स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर का क्या कारण है।
स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर तब होता है जब प्रोस्टेट कैंसर की कोशिकाएं प्रोस्टेट से अलग हो जाती हैं और फैल जाती हैं। लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य क्षेत्रों में।
प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाएं जो सबसे अधिक बार प्रोस्टेट से परे फैलती हैं:
- लिम्फ नोड्स
- हड्डियां
- जिगर
जोखिम कारक
चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं कारक r में शामिल हैं:
- प्रोस्टेट कैंसर का पारिवारिक इतिहास। प्रोस्टेट कैंसर के जोखिम को बढ़ाने वाले कुछ विरासत में मिली जीन उत्परिवर्तन वाले पुरुषों में अधिक आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
- अफ्रीकी-अमेरिकी जाति। काले पुरुषों में आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
निदान
यदि आपके चिकित्सक को संदेह है आपके पास प्रोस्टेट कैंसर हो सकता है, परीक्षण और प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं:
इमेजिंग परीक्षण। इमेजिंग परीक्षण आपके डॉक्टर को आपके प्रोस्टेट कैंसर के आकार और सीमा को समझने में मदद कर सकते हैं। टेस्ट में अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और बोन स्कैन शामिल हो सकते हैं।
जो परीक्षण आप कर रहे हैं वह आपकी स्थिति पर निर्भर करता है, जैसे कि आप संकेत और लक्षण अनुभव कर रहे हैं।
- बायोप्सी। प्रोस्टेट कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए, आपका डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षण के लिए संदिग्ध कोशिकाओं का एक नमूना निकालने के लिए बायोप्सी प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है। एक प्रयोगशाला में, डॉक्टर कोशिकाओं की जांच कर सकते हैं और निर्धारित कर सकते हैं कि क्या वे कैंसर हैं।
उपचार
चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर के उपचार कैंसर को धीमा कर सकते हैं और आपके जीवन का विस्तार कर सकते हैं । लेकिन स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर को अक्सर ठीक नहीं किया जा सकता है।
हार्मोन थेरेपी
हार्मोन हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को रोकने या टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव को रोकने के लिए आपके शरीर को रोकने के लिए उपचार है। केंसर रोग। प्रोस्टेट कैंसर की कोशिकाओं को बढ़ने में मदद करने के लिए टेस्टोस्टेरोन पर भरोसा करते हैं। हार्मोन की आपूर्ति में कटौती करने से कैंसर सिकुड़ सकता है या इसकी वृद्धि धीमी हो सकती है।
चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में, हार्मोन थेरेपी सबसे अधिक बार अकेले उपयोग की जाती है, लेकिन इसे कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है और यह विकिरण चिकित्सा के बाद या शायद ही कभी, सर्जरी के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी को तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक उपचार काम करना जारी रखता है।
हार्मोन थेरेपी विकल्पों में शामिल हैं:
- दवाएं जो आपके शरीर को टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने से रोकती हैं। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन (एलएच-आरएच) एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट के रूप में जानी जाने वाली दवाएं अंडकोष को टेस्टोस्टेरोन बनाने के लिए संदेश प्राप्त करने से रोकती हैं। आमतौर पर इस प्रकार की हार्मोन थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं में ल्यूप्रोलाइड (एलिगार्ड, ल्यूप्रोन डिपो, अन्य), गोसेरेलिन (ज़ोलैडेक्स), ट्राइपटोरेलिन (ट्रेलस्टार), हिस्ट्रेलिन (वैंटास) और डिवरेलिक्स (फर्मगैन)
- सर्जरी को शामिल किया जाता है। अंडकोष (orchiectomy)। आपके अंडकोष को हटाने से आपके शरीर में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है। टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने में ओर्चीटेक्टोमी की प्रभावशीलता हार्मोन थेरेपी दवाओं के समान है, लेकिन ऑर्कियोटॉमी टेस्टोस्टेरोन के स्तर को अधिक तेज़ी से कम कर सकती है।
- अन्य दवाएं। शरीर में टेस्टोस्टेरोन को नियंत्रित करने के लिए अन्य हार्मोन थेरेपी से अलग काम करने वाली अन्य दवाएं विकल्प हो सकती हैं। उदाहरणों में अबेरटेरोन (योंसा, ज़िटिगा), ऐंटिफंगल दवा केटोकोनाज़ोल, महिला हार्मोन एस्ट्रोजन और स्टेरॉयड दवाएं शामिल हैं।
कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचने से टेस्टोस्टेरोन को अवरुद्ध करने वाली दवाएं। एंटी-एण्ड्रोजन के रूप में जानी जाने वाली दवाएं टेस्टोस्टेरोन को आपके कैंसर कोशिकाओं तक पहुंचने से रोकती हैं। उदाहरणों में बायलुटामाइड (कैसोडेक्स), फ्लुटामाइड और निलुटामाइड (निलैंडॉन) शामिल हैं। ये दवाएं LH-RH एगोनिस्ट के साथ दी जा सकती हैं या LH-RH एगोनिस्ट लेने से पहले दी जा सकती हैं।
Apalutamide (Erleada) और enzalutamide (Xtandi) अन्य एंटी-एण्ड्रोजन दवाओं से अलग काम करती हैं और हो सकती हैं विकल्प यदि अन्य हार्मोन थेरेपी उपचार अब प्रभावी नहीं हैं।
हार्मोन थेरेपी के साइड इफेक्ट्स में इरेक्टाइल डिसफंक्शन, हॉट फ्लेश, हड्डियों का कम होना, सेक्स ड्राइव में कमी, ब्रेस्ट इज़ाफ़ा और वज़न का बढ़ना शामिल हो सकता है।
सबसे उन्नत प्रोस्टेट कैंसर अंततः हार्मोन थेरेपी के लिए अनुकूल होगा और शुरू होगा। उपचार (कैस्ट्रेशन-प्रतिरोधी प्रोस्टेट कैंसर) के बावजूद बढ़ रहा है। जब ऐसा होता है, तो आपका डॉक्टर हार्मोन थेरेपी दवाओं के एक अलग संयोजन पर स्विच करने की सिफारिश कर सकता है, ताकि आपके कैंसर का जवाब दिया जा सके।
विकिरण चिकित्सा
विकिरण चिकित्सा ऊर्जा के उच्च शक्ति वाले बीम का उपयोग करती है, जैसे कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक्स-रे और प्रोटॉन। स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा एक बड़ी मशीन का उपयोग करती है जो आपके शरीर के चारों ओर घूमती है, ऊर्जा किरणों को कैंसर (बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा) के आसपास के क्षेत्र में निर्देशित करती है।
बहुत बड़े प्रोस्टेट ट्यूमर या कैंसर वाले पुरुषों में पास के लिम्फ नोड्स (स्थानीय रूप से उन्नत प्रोस्टेट कैंसर) में फैल गया है, विकिरण चिकित्सा को हार्मोन थेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। या किसी भी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए सर्जरी के बाद इसका उपयोग किया जा सकता है।
कैंसर वाले पुरुषों में जो शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गया है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग दर्द या अन्य लक्षणों को दूर करने के लिए किया जाता है।
सर्जरी
अक्सर स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन कुछ स्थितियों में इसकी सिफारिश की जा सकती है। चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में, सर्जरी आम तौर पर उन पुरुषों तक सीमित होती है जो लक्षण और लक्षणों का सामना कर रहे हैं जो सर्जरी से छुटकारा पा लेंगे, जैसे कि मूत्र गुजरने में कठिनाई।
सर्जरी में शामिल हो सकते हैं:
- <ली> रेडिकल प्रोस्टेटैक्टमी। आपका डॉक्टर आपके प्रोस्टेट और किसी भी कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी की सिफारिश कर सकता है जो प्रोस्टेट से परे स्थानीय स्तर पर बढ़े हैं। यदि आपकी प्रोस्टेट कैंसर स्थानीय रूप से उन्नत है और शरीर के अन्य क्षेत्रों में नहीं फैली है तो सर्जरी एक विकल्प हो सकता है।
- लिम्फ नोड निकालना। आपका डॉक्टर कैंसर कोशिकाओं के परीक्षण के लिए आपके प्रोस्टेट (श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन) के पास कई लिम्फ नोड्स को हटाने की सिफारिश कर सकता है।
सर्जरी से संक्रमण, रक्तस्राव, असंयम, स्तंभन दोष और नुकसान हो सकता है। मलाशय।
कैंसर के लिए उपचार जो शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैलता है
यदि आपका कैंसर आपके शरीर के अन्य क्षेत्रों में आपके प्रोस्टेट से परे फैल गया है, तो आपका डॉक्टर सिफारिश कर सकता है:
- कीमोथेरेपी। कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं के विकास को धीमा कर सकती है, कैंसर के लक्षणों और लक्षणों को दूर कर सकती है और उन्नत प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों के जीवन को लम्बा खींच सकती है।
- कैंसर कोशिकाओं को पहचानने के लिए अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रशिक्षित करें। इम्यूनोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करती है। Sipuleucel-T (Provenge), इम्यूनोथेरेपी का एक रूप, प्रोस्टेट कैंसर से लड़ने के लिए आनुवंशिक रूप से आपकी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को इंजीनियर करने के लिए विकसित किया गया है।
- अस्थि-निर्माण दवाएं। पतली हड्डियों (ऑस्टियोपोरोसिस) के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में टूटी हड्डियों को रोकने में सहायक हो सकती हैं जो हड्डियों में फैल गई हैं।
- एक रेडियोधर्मी दवा के संक्रमण। प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुष जो हड्डियों में फैल गए हैं वे उपचार पर विचार कर सकते हैं जो एक रेडियोधर्मी पदार्थ को एक नस में संक्रमित करता है। स्ट्रोंटियम -89 (मेटास्ट्रॉन), समैरियम -153 (क्वाड्रामेट) और रेडियम -223 (एक्सोफिगो) ऐसी दवाएं हैं जो हड्डियों में तेजी से बढ़ने वाली कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करती हैं, और हड्डियों के दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं।
- विकिरण चिकित्सा। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में हड्डियों के दर्द को नियंत्रित करने में मदद कर सकती है जो हड्डियों तक फैल गई है।
- ड्रग थेरेपी लक्षित करें। लक्षित दवाएं कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट कमजोरियों पर हमला करती हैं। आपके डॉक्टर के पास लैब में जांचे गए आपके कैंसर के नमूने हो सकते हैं, यह देखने के लिए कि क्या लक्षित थेरेपी आपके लिए मददगार हो सकती है।
- दर्द की दवाएं और उपचार। यदि आप कैंसर के दर्द का अनुभव करते हैं तो दवाएं और उपचार उपलब्ध हैं। आपके लिए कौन से दर्द का उपचार सही है यह आपकी विशेष स्थिति और आपकी प्राथमिकताओं पर निर्भर करेगा।
सहायक (उपशामक) देखभाल
प्रशामक देखभाल विशेष चिकित्सा देखभाल है जो प्रदान करने पर केंद्रित है दर्द और एक गंभीर बीमारी के अन्य लक्षणों से राहत। प्रशामक देखभाल विशेषज्ञ आपके, आपके परिवार और आपके अन्य डॉक्टरों के साथ काम करते हैं जो आपके चल रहे देखभाल के पूरक के लिए समर्थन की एक अतिरिक्त परत प्रदान करते हैं। शल्य चिकित्सा, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा जैसे अन्य आक्रामक उपचारों से गुजरने के दौरान उपशामक देखभाल का उपयोग किया जा सकता है।
जब अन्य सभी उपयुक्त उपचारों के साथ प्रशामक देखभाल का उपयोग किया जाता है, तो कैंसर से पीड़ित लोग बेहतर महसूस कर सकते हैं और अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।
डॉक्टर, नर्स और अन्य विशेष रूप से प्रशिक्षित पेशेवरों की एक टीम द्वारा उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है। प्रशामक देखभाल दल का उद्देश्य कैंसर और उनके परिवारों के लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। देखभाल के इस रूप को क्यूरेटिव या अन्य उपचारों के साथ पेश किया जा सकता है जो आप प्राप्त कर सकते हैं।
क्लिनिकल परीक्षण
वैकल्पिक चिकित्सा
कोई वैकल्पिक चिकित्सा उपचार ठीक साबित नहीं हुआ है स्टेज 4 प्रोस्टेट कैंसर। लेकिन पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा आपको अपने कैंसर के लक्षणों से निपटने में मदद कर सकती है।
प्रोस्टेट कैंसर अक्सर हड्डियों में फैलता है, जिससे हड्डियों में दर्द हो सकता है। आपका डॉक्टर दर्द को नियंत्रित करने के लिए उपचार और दवाएं दे सकता है। लेकिन आप यह भी पा सकते हैं कि पूरक चिकित्सा आपके चिकित्सक द्वारा सुझाए गए उपचारों के अलावा इस्तेमाल होने पर आपके दर्द को दूर करने में मदद कर सकती है।
पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा उपचार जो कैंसर के दर्द को कम कर सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- एक्यूपंक्चर
- एक्यूप्रेशर
- सम्मोहन
- मालिश
- विश्राम तकनीक
यदि आपका दर्द को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जाता है, अपने विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।
नकल और समर्थन
चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर सीखना आपके लिए चौंकाने वाला और विनाशकारी हो सकता है। समय के साथ, प्रत्येक व्यक्ति अपने द्वारा अनुभव की गई भावनाओं के साथ सामना करने के लिए अपने तरीके का पता लगाता है, और आप पाएंगे कि आपके लिए क्या काम करता है। तब तक, आपको यह मददगार लग सकता है:
- अपनी देखभाल के बारे में निर्णय लेने के लिए कैंसर के बारे में पर्याप्त जानें। अपने प्रोस्टेट कैंसर के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें, जिसमें आपके उपचार के विकल्प भी शामिल हैं और, यदि आपको पसंद है, तो आपकी रोगनिरोधी दवा। जैसा कि आप उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के बारे में अधिक जानते हैं, आप उपचार के निर्णय लेने में अधिक आश्वस्त हो सकते हैं।
- मित्रों और परिवार को पास रखें। अपने करीबी रिश्तों को मजबूत रखने से आपको अपने चरण 4 प्रोस्टेट कैंसर से निपटने में मदद मिलेगी। यदि आप अस्पताल में हैं, तो मित्र और परिवार आपको आवश्यक व्यावहारिक सहायता प्रदान कर सकते हैं, जैसे कि आपके घर या पालतू जानवरों की देखभाल करना। और वे भावनात्मक समर्थन के रूप में सेवा कर सकते हैं जब आप कैंसर से अभिभूत महसूस करते हैं।
- अपने से परे किसी चीज के लिए संबंध खोजें। एक मजबूत विश्वास या अपने आप से अधिक कुछ की भावना रखने से कई लोगों को कैंसर से निपटने में मदद मिलती है।
किसी के साथ बात करने के लिए खोजें। एक अच्छा श्रोता खोजें जो आपकी आशाओं और आशंकाओं के बारे में बात करने के लिए आपको सुनने को तैयार हो। यह एक दोस्त या परिवार का सदस्य हो सकता है। एक परामर्शदाता, चिकित्सा सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी सदस्य या कैंसर सहायता समूह की चिंता और समझ भी सहायक हो सकती है।
अपने चिकित्सक से अपने क्षेत्र में सहायता समूहों के बारे में पूछें। या अपनी फोन बुक, लाइब्रेरी या एक कैंसर संगठन, जैसे कि नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट या अमेरिकन कैंसर सोसाइटी की जांच करें।
अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी
अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ एक नियुक्ति करें या पारिवारिक चिकित्सक यदि आपके पास कोई लगातार संकेत और लक्षण हैं जो आपकी चिंता करते हैं। यदि आपका डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि आपके पास प्रोस्टेट कैंसर है, तो आपको संभवतः एक ऐसे डॉक्टर के पास भेजा जाएगा, जो कैंसर (ऑन्कोलॉजिस्ट) का इलाज करने में माहिर है।
क्योंकि नियुक्तियाँ संक्षिप्त हो सकती हैं और क्योंकि वहाँ अक्सर बहुत अधिक जमीन होती है। कवर, यह अच्छी तरह से तैयार होने के लिए एक अच्छा विचार है। यहां आपको तैयार होने में मदद करने के लिए कुछ जानकारी दी गई है, और आपके डॉक्टर से क्या अपेक्षा है।
आप क्या कर सकते हैं
- किसी भी पूर्व-नियुक्ति प्रतिबंधों से अवगत रहें। जब आप नियुक्ति करते हैं, तो यह पूछना सुनिश्चित करें कि क्या आपको अग्रिम में कुछ भी करने की आवश्यकता है, जैसे कि आपके आहार को प्रतिबंधित करना।
- आप जो भी लक्षण अनुभव कर रहे हैं, उसे लिखें, जिसमें कोई भी असंबंधित लग सकता है। जिस कारण से आपने नियुक्ति को निर्धारित किया है।
- सभी दवाओं, विटामिन या जो आप ले रहे हैं, उनकी एक सूची बनाएं।
- परिवार के किसी सदस्य या दोस्त को साथ ले जाने पर विचार करें। कभी-कभी एक नियुक्ति के दौरान प्रदान की गई सभी जानकारी को याद रखना मुश्किल हो सकता है। आपके साथ जाने वाला कोई व्यक्ति कुछ ऐसा याद रख सकता है जिसे आप याद कर रहे थे या भूल गए थे।
- अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न लिखिए।
आपके डॉक्टर के साथ आपका समय सीमित है, इसलिए तैयारी एक प्रश्नों की सूची आपको अपना अधिकांश समय एक साथ करने में मदद कर सकती है। अपने सवालों को सबसे महत्वपूर्ण से कम से कम महत्वपूर्ण के लिए सूचीबद्ध करें यदि समय समाप्त होता है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए, आपके डॉक्टर से पूछने के लिए कुछ बुनियादी सवालों में शामिल हैं:
- क्या संभावना है कि ये लक्षण या स्थिति है?
- मेरे लक्षणों या स्थिति के अन्य संभावित कारण क्या हैं?
- मुझे किस प्रकार के परीक्षणों की आवश्यकता है?
- कार्रवाई का सबसे अच्छा कोर्स क्या है?
- आपके द्वारा सुझाए जा रहे प्राथमिक दृष्टिकोण के विकल्प क्या हैं?
- मेरे पास ये अन्य स्वास्थ्य स्थितियां हैं। मैं उन्हें एक साथ कैसे प्रबंधित कर सकता हूं?
- क्या कोई प्रतिबंध हैं जिनका मुझे पालन करने की आवश्यकता है?
- क्या मुझे एक विशेषज्ञ देखना चाहिए? उस लागत का क्या होगा, और क्या मेरा बीमा इसे कवर करेगा?
- क्या ब्रोशर या अन्य मुद्रित सामग्री है जिसे मैं अपने साथ ले जा सकता हूं? आप किन वेबसाइटों की सलाह देते हैं?
- क्या मैं निर्धारित करूंगा कि क्या मुझे एक अनुवर्ती यात्रा की योजना बनानी चाहिए?
आपके द्वारा पूछे जाने वाले प्रश्नों के अलावा आपका डॉक्टर, आपसे होने वाले अन्य प्रश्न पूछने में संकोच न करें।
अपने चिकित्सक से क्या उम्मीद करें
आपके डॉक्टर से आपसे कई प्रश्न पूछे जाने की संभावना है। उन्हें जवाब देने के लिए तैयार होने के बाद आप उन अन्य बिंदुओं को कवर करने के लिए समय दे सकते हैं जिन्हें आप संबोधित करना चाहते हैं। आपका डॉक्टर पूछ सकता है:
- आपने पहली बार लक्षणों का अनुभव कब शुरू किया था?
- क्या आपके लक्षण निरंतर या सामयिक रहे हैं?
- आपके लक्षण कितने गंभीर हैं?
- क्या, अगर कुछ भी, अपने लक्षणों में सुधार करने के लिए लगता है?
- क्या, अगर कुछ भी, अपने लक्षणों को खराब करने के लिए प्रकट होता है?
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