9 रहस्य स्वास्थ्य बीमाकर्ता आपको जानना नहीं चाहते हैं

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां राज़ रखना पसंद करती हैं। और उन्हें पैसे बचाना अच्छा लगता है। उदाहरण: आपके पास सर्जरी है, और हफ्तों बाद आपको एक आउट-ऑफ-नेटवर्क एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का उपयोग करने के लिए एक बिल मिलता है। हास्यास्पद, सही? आपने नहीं चुना कि आपको किसके अधीन रखा गया है, इसलिए आपको अतिरिक्त भुगतान नहीं करना चाहिए। हेल्थकेयर एडवोकेट्स के अध्यक्ष केविन फ्लिन का कहना है कि आपके इंश्योरर ने वैसे भी बिल भेजा है, जिससे आप नोटिस करेंगे।

इस तरह की चालबाजी के खिलाफ लड़ना और जीतना बहुत आसान है। फिलाडेल्फिया स्थित फर्म जो मरीजों को उनकी स्वास्थ्य योजनाओं के साथ काम करने में मदद करती है। हमने फ्लिन और अन्य बीमा-उद्योग के अंदरूनी सूत्रों, वकीलों, डॉक्टरों, और नियामकों के साथ जाँच की कि स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करने के लिए नौ अल्प-ज्ञात तरीकों को उजागर करें, जो आपके लिए योग्य हैं।

“यदि आपके पास प्रत्यक्ष नियंत्रण नहीं है। फ्लाईने कहते हैं, '' आप उत्तरदायी नहीं हैं, इस रणनीति को हर बार काम करने की संभावना है, लेकिन कुछ ही उपभोक्ताओं को इसके बारे में पता है।

जांच करने के लिए एक अच्छी जगह परिवार संयुक्त राज्य अमेरिका है, जो एक उपभोक्ता समूह है जो टैब रखता है। राज्य के नियम, उपभोक्ताओं के लिए केविन लेम्बो, कनेक्टिकट्स आधिकारिक स्वास्थ्य देखभाल वकील का सुझाव देते हैं। एक अन्य विकल्प: अपने राज्यों के बीमा आयुक्त से संपर्क करें।

क्रिस का मानना ​​है कि कंपनी किसी भी जानकारी की तलाश कर रही थी कि जब वे कवरेज के लिए आवेदन करते हैं तो डेन्कोनोस गलती से छोड़ सकता है। यदि कोई चूक पाई जानी थी, तो दंपति को कवरेज से वंचित किया जा सकता था। "ऐसा लगता था कि हमें इनकार करने के लिए मछली पकड़ने का अभियान" क्रिस कहते हैं। इसलिए उन्होंने हस्ताक्षर करने से इनकार कर दिया, और तीन महीने बाद इस योजना ने जन्मपूर्व नियुक्तियों के लिए भुगतान करना शुरू कर दिया, यहां तक ​​कि वापस जाने और पहले की गई यात्राओं के लिए भुगतान करना पड़ा। फ्लिन का कहना है कि बहुत से बीमाकर्ता इस ट्रिक को आजमाते हैं, लेकिन चूंकि उनकी समीक्षा प्रक्रिया आमतौर पर केवल 60 से 90 दिनों तक चलती है, इसलिए वे अक्सर इसके बारे में पूछताछ छोड़ देते हैं। कभी-कभी, शिथिलता भुगतान करती है।

पत्र लगभग हमेशा एक प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं, कनेक्टिकट स्वास्थ्य देखभाल अधिवक्ता, लेम्बो कहते हैं। कुछ योजनाएं ईमेल का जवाब देंगी, लेकिन कई अभ्यस्त। और किससे, वास्तव में, आपको अपना मेल पता होना चाहिए? विशेषज्ञों ने पत्र के लिए आपकी योजनाओं की अपील की प्रक्रिया और अपने राज्य बीमा आयुक्त को प्रतियां भेजने की सलाह दी। इसके अलावा, आपके द्वारा भेजे गए प्रत्येक पत्र की प्रतियां अपने पास भेज दें और जो कुछ भी उन्होंने वापस भेजा है। इस तरह, जब आपका बीमाकर्ता कहता है, "हमने कभी यह नहीं कहा कि कवर करें," आप कह सकते हैं, "मेरे पास लिखित रूप में यहां है।"

"स्वास्थ्य योजनाएं आपको डर नहीं सकती हैं, लेकिन वे सम्मान करते हैं। बोर्ड, ”जेम्स मॉस, एमडी, एक सेवानिवृत्त केंटकी सर्जन कहते हैं। उन्होंने मरीजों की ओर से हस्तक्षेप किया और बोर्ड पर दबाव डालकर मरीज को कवरेज जीतने में मदद की। एक अन्य विकल्प: कहें कि आप अपने कांग्रेसियों और / या राज्य मेडिकेयर कार्यालय को औपचारिक शिकायत दर्ज करने के लिए कहेंगे, डॉ। मॉस कहते हैं।

मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है, लेकिन जनता के लिए खुला है, इसकी अप-टू-डेट सूची। इमेजिंग के प्रकार जो विभिन्न स्थितियों के लिए सही हैं। जानकारी के साथ खुद को सशस्त्र करना कवरेज की गारंटी नहीं देता है, लेकिन इसका सही दिशा में एक सक्रिय कदम है।

कई मामलों में, दवाओं के जेनेरिक संस्करण हैं जो नए लोगों की तुलना में प्रभावी लेकिन सस्ते हैं। हमेशा जेनेरिक के लिए अपने डॉक्टर (या फार्मासिस्ट) से पूछें। और अगर आपको वास्तव में एक ऐसी दवा की ज़रूरत है, जो सामान्य संस्करण नहीं है, तो इसे मेल से ऑर्डर करें। कई योजनाओं में कम खर्चीला मेल-ऑर्डर फ़ार्मेसी विकल्प होता है। एलर्जी जैसी पुरानी स्थिति वाले लोगों के लिए एक और प्रिस्क्रिप्शन ट्रिक: अपने डॉक्टर से एक के बजाय दो या तीन महीने की दवा के लिए प्रिस्क्रिप्शन लिखने के लिए कहें। गुड-बाय, अतिरिक्त सह-भुगतान।

फ्लिन एक रोगी अधिवक्ता है, एक बढ़ते उद्योग का हिस्सा है जो आपकी मदद करने से अपना पैसा बनाता है। कुछ अधिवक्ता आपको अपने डॉक्टर के साथ बातचीत करने में मदद करते हैं, जबकि अन्य बीमा विवादों में विशेषज्ञ होते हैं। सबसे बढ़कर, फ्लिन जैसी फर्में आपकी ओर से पत्र भेजती रहती हैं, जिससे आपका समय, ऊर्जा और सिरदर्द बचता है। "बीमाकर्ताओं को पता है कि अधिवक्ता कानूनों, नियमों को जानते हैं - जो एक नियमित उपभोक्ता को पता नहीं हो सकता है। इससे उन्हें घबराहट होती है, ”फ्लिन कहते हैं।

अधिवक्ता यहां तक ​​कि नीतियों को बदल सकते हैं। फ्लिनन्स ग्राहकों में से एक, जिनके पास रेक्टल कैंसर था, को एक नई विकिरण चिकित्सा के लिए भुगतान करने के लिए अपनी बीमा योजना प्राप्त करने में परेशानी हो रही थी। बीमाकर्ता ने दावा किया कि उपचार प्राइम टाइम के लिए तैयार नहीं है, लेकिन फ्लिन ने इस बीमारी के लिए अपनी उपयोगिता दिखाते हुए छह अध्ययन किए, कवरेज प्राप्त की और बीमाकर्ता को अपनी नीति को फिर से लिखने के लिए मिला।

एक वकील खोजने के लिए, संपर्क करें। रोगी अधिवक्ता फाउंडेशन, लॉरा वील, सारा लॉरेंस कॉलेजों स्वास्थ्य अधिवक्ता कार्यक्रम के अंतरिम निदेशक कहते हैं। एक अन्य सहायक संसाधन हेल्थकेयर उपभोक्ता वकालत के लिए सोसायटी है।

किसी विशेष स्थिति के लिए मेडिकल एसोसिएशन के साथ कई माइलोमा एसोसिएशन या नेशनल एसोसिएशन ऑफ एनोरेक्सिया नर्वोसा और एसोसिएटेड डिसऑर्डर की भी जाँच करें; इनमें से कई समूह अधिवक्ताओं की सूची रखते हैं।