क्या कोई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आपको छोड़ सकता है?

• मेडिकेयर एडवांटेज
• ESRD
• कवरेज का नुकसान
• पात्रता
• विशेष आवश्यकताओं की योजना
• नई कवरेज खोजना
• Takeaway

• एक स्वास्थ्य लाभ या बीमारी के कारण कोई मेडिकेयर एडवांटेज योजना आपको गिरा नहीं सकती है।
• आपकी योजना आपको गिरा सकती है, हालांकि, यदि आप एक निर्दिष्ट अनुग्रह अवधि के भीतर अपने प्रीमियम का भुगतान करने में विफल रहते हैं, तो
• यदि आप अब बीमा कंपनी द्वारा प्रस्तावित नहीं किए जाते हैं, तो केंद्र द्वारा नवीनीकृत नहीं किए जाने पर आपको अपनी योजना को भी खोना पड़ सकता है। मेडिकेयर & amp; मेडिकिड सर्विसेज, या आपके क्षेत्र में उपलब्ध नहीं है।
• यदि आप अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के कारण नियमित मेडिकेयर एडवांटेज योजना के लिए अयोग्य हैं, तो आप विशेष आवश्यकता योजना के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

यदि आपके पास वर्तमान में मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आप चिंतित हो सकते हैं कि परिस्थितियों में बदलाव के कारण प्लान आपको गिरा सकता है और आपको बिना कवरेज के छोड़ सकता है।

अच्छी खबर यह है कि स्वास्थ्य लाभ या बीमारी के कारण मेडिकेयर एडवांटेज आपको नहीं छोड़ सकता है। लेकिन अन्य कारणों से कवरेज खोना संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि आप अपने प्रीमियम का भुगतान नॉनपेमेंट के लिए योजना की अनुग्रह अवधि के भीतर नहीं करते हैं, तो आपको छोड़ दिया जा सकता है। आपकी योजना आपको गिरा भी सकती है यदि यह अब आपके क्षेत्र में या मेडिकेयर के माध्यम से पेश नहीं की जाएगी।

इस बारे में अधिक जानने के लिए पढ़ें कि चिकित्सा लाभ योजनाएं आपके कवरेज को कैसे समाप्त कर सकती हैं, एक नई योजना कैसे खोजें, और अधिक।

एक चिकित्सा लाभ योजना क्या है?

चिकित्सा लाभ (भाग सी) एक प्रकार का स्वास्थ्य बीमा है जो निजी बीमा कंपनियों से खरीदा जाता है। यह आम तौर पर मूल मेडिकेयर (पार्ट ए और पार्ट बी) से परे अतिरिक्त कवरेज प्रदान करता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अलग-अलग होते हैं, लेकिन ज्यादातर में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के साथ-साथ विज़न और डेंटल केयर के लिए कवरेज शामिल होता है।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान्स की गारंटी होती है। इसका मतलब है कि आपने योजना में स्वीकृति की गारंटी दी है, बशर्ते आप योजना के सेवा क्षेत्र में रहें और मूल मेडिकेयर के लिए पात्र हों। इस नियम का एकमात्र अपवाद यह है कि अगर आपको अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ESRD) है, जिसे हम बाद में और अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

आप विभिन्न प्रकार की मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में से चुन सकते हैं। । हम नीचे दिए गए अनुभागों में इन पर नज़दीकी नज़र डालेंगे।

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)

HMOs आपको डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं का उपयोग करने की आवश्यकता है जो एक भीतर हैं विशिष्ट नेटवर्क, आपात स्थितियों को छोड़कर।

पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO)

PPO आपको एक विशिष्ट नेटवर्क के भीतर और बाहर दोनों ही डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य प्रदाताओं का उपयोग करने की अनुमति देते हैं। ध्यान रखें कि आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आमतौर पर अधिक खर्च होंगे।

विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी)

एसएनपी सीमित आय और विशिष्ट स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए कवरेज प्रदान करते हैं। इनमें पुरानी स्थितियों और रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जिसमें मनोभ्रंश, मधुमेह, ईएसआरडी और हृदय की विफलता शामिल हैं।

एसएनपी आवासीय सुविधाओं, जैसे कि नर्सिंग होम, और जो लोग इन-होम नर्सिंग देखभाल के लिए पात्र हैं, के लिए भी उपलब्ध हैं।

प्लस, एसएनपी में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल है।

मेडिकल बचत खाता (MSA)

ये योजनाएं उच्च-कटौती योग्य बीमा योजना के विकल्पों को एक चिकित्सा बचत खाते के साथ जोड़ती हैं जो आप विशेष रूप से स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कवर करने के लिए उपयोग करते हैं। MSAs में पर्चे दवा कवरेज शामिल नहीं है।

निजी शुल्क-सेवा (PFFS)

एक PFFS एक विशेष भुगतान योजना है जो प्रदाता लचीलापन प्रदान करती है। PFFS के साथ, आप किसी भी मेडिकेयर-स्वीकृत प्रदाता को देख सकते हैं जो भुगतान शर्तों को स्वीकार करता है और आपके साथ इलाज करने के लिए तैयार है। PFFS योजना वाले कई लोग पर्चे दवा कवरेज के लिए मेडिकेयर पार्ट डी में भी दाखिला लेते हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज और ESRD

नए एनरोल के लिए गारंटीकृत स्वीकृति नियम का अपवाद उन लोगों के लिए है जिनके पास ESRD है । यदि आपके पास ESRD है और किडनी ट्रांसप्लांट नहीं हुआ है, तो आप कोई भी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान नहीं चुन सकते हैं।

आपके पास कुछ विकल्प हैं, हालांकि, जैसे कि एसएनपी। मूल मेडिकेयर ESRD वाले लोगों के लिए भी उपलब्ध है।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान पर ESRD विकसित करते हैं, तो आपके निदान के कारण आपको नहीं छोड़ा जाएगा। यदि आपकी वर्तमान मेडिकेयर एडवांटेज योजना किसी भी कारण से अनुपलब्ध है, तो आपको एक अलग मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनने का एक बार विकल्प दिया जाएगा।

मैं अपना मेडिकेयर एडवांटेज प्लान क्यों खो सकता हूं?

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान आमतौर पर हर साल अपने आप नवीनीकृत हो जाते हैं। लेकिन कुछ उदाहरणों में, आपकी योजना या कवरेज समाप्त हो सकती है। यदि ऐसा होता है, तो आपको अपनी योजना के प्रदाता, मेडिकेयर, या दोनों से एक सूचना प्राप्त होगी।

निम्नलिखित अनुभाग उन कारणों पर विवरण प्रदान करते हैं जिनसे आप अपना मेडिकेयर एडवांटेज प्लान खो सकते हैं।

अनुबंध अधिवृक्क

प्रत्येक चिकित्सा लाभ योजना मेडिकेयर और amp के लिए केंद्र द्वारा एक वार्षिक समीक्षा और नवीनीकरण प्रक्रिया से गुजरती है; मेडिकेड सर्विसेज (CMS)। कभी-कभी, सीएमएस एक विशिष्ट योजना की पेशकश को रोकने का निर्णय ले सकता है। एक बीमाकर्ता किसी योजना को बंद करने और इसे मूल चिकित्सा लाभार्थियों के लिए अनुपलब्ध बनाने का निर्णय ले सकता है।

यदि आप किसी ऐसे मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं जिसे किसी भी कारण से बंद किया जा रहा है, तो आपको एक प्लान नॉनवेज नोटिस मिलेगा। यह आपको बताएगा कि आपकी योजना अगले कैलेंडर वर्ष के जनवरी में मेडिकेयर छोड़ रही है और आपको कवरेज के अपने विकल्पों के बारे में जानकारी देगी।

अक्टूबर में नॉनवेज नोटिस आना चाहिए। फिर, नवंबर में, आपको दूसरा पत्र प्राप्त होगा। यह आपको याद दिलाएगा कि आपकी वर्तमान योजना के माध्यम से कवरेज जल्द ही समाप्त हो जाएगा।

आपके पास 31 दिसंबर तक एक अलग योजना चुनने के लिए होगा। यदि आप इस तिथि तक एक नहीं चुनते हैं, तो आप अपने आप मूल मेडिकेयर में नामांकित हो जाएंगे। आपका मूल मेडिकेयर कवरेज 1 जनवरी से शुरू होगा।

परिवर्तन की वार्षिक सूचना की योजना बनाएं

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आपको प्रत्येक सितंबर में एक पत्र प्राप्त होगा जो आपके बदलावों की रूपरेखा तैयार करता है। योजना।

परिवर्तन पत्र की वार्षिक सूचना सीधे आपके बीमाकर्ता से आएगी, मेडिकेयर से नहीं। यह उन परिवर्तनों की व्याख्या करेगा जो आप अगले कैलेंडर वर्ष के जनवरी में शुरू कर सकते हैं।

इन परिवर्तनों में योजना के सेवा क्षेत्र के अपडेट शामिल हो सकते हैं। यदि आप एक ऐसे क्षेत्र में रहते हैं जो अब कवर नहीं किया जाएगा, तो आपको एक नई योजना चुनने की आवश्यकता होगी जो आपके क्षेत्र में कार्य करे। यदि आप एक को नहीं चुनते हैं, तो आप स्वचालित रूप से मूल मेडिकेयर में नामांकित हो जाएंगे। आपका मूल मेडिकेयर कवरेज 1 जनवरी से शुरू होगा।

मूविंग (पता बदलना)

यदि आप आगे बढ़ रहे हैं, तो यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपका नया पता आपकी योजना के सेवा क्षेत्र के अंतर्गत आता है। यह मानकर न चलें कि आपका कवरेज जारी रहेगा, भले ही आप अपने वर्तमान पते से बहुत आगे नहीं बढ़ रहे हों।

ज्यादातर मामलों में, स्थानांतरण एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करेगा जो आम तौर पर तारीख से 3 महीने तक रहता है। अपनी चाल से। इस समय के दौरान, आप एक अन्य योजना चुन सकेंगे।

नॉनपेमेंट

यदि आप अपनी योजना के प्रीमियम पर भुगतान करना बंद कर देते हैं, तो आप अंततः कवरेज खो देंगे। प्रत्येक बीमाकर्ता इस स्थिति को अलग-अलग तरीके से संभालता है, लेकिन आमतौर पर आपके कवरेज विकल्पों के बारे में सिफारिशें कर सकता है।

यदि आपको अपने प्रीमियम का भुगतान करने में कोई समस्या हो रही है, तो अपने बीमाकर्ता की हेल्प लाइन या ग्राहक सेवा विभाग से संपर्क करें और उन्हें बताएं। कुछ स्थितियों में, वे भुगतान विकल्पों पर आपके साथ काम करने में सक्षम हो सकते हैं या आपको उस कवरेज की दिशा में इंगित कर सकते हैं, जिसे आप वहन कर सकते हैं या प्रीमियम-मुक्त कर सकते हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए कौन पात्र है?

यदि आप मूल मेडिकेयर के लिए पात्र हैं, तो आप सबसे अधिक मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना के लिए पात्र होंगे। आप कई मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में से चुन सकते हैं। ध्यान रखें कि प्रत्येक एक सेवा विशिष्ट क्षेत्र है, और आप केवल एक योजना प्राप्त कर सकते हैं जो आपके क्षेत्र में उपलब्ध है।

मूल चिकित्सा 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए उपलब्ध है, बशर्ते कि वे या तो अमेरिकी नागरिक हों या लंबे समय के- निवासियों का कार्यकाल। मेडिकेयर किसी भी आयु के लोगों के लिए उपलब्ध है जिनके पास कुछ विकलांग या स्वास्थ्य स्थितियां हैं।

एक चिकित्सा लाभ योजना आपको एक चिकित्सीय चिकित्सा स्थिति के कारण कवरेज से इनकार नहीं कर सकती है। जब आप आवेदन करते हैं, तो आपको अपने स्वास्थ्य और आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में एक संक्षिप्त प्रश्नावली भरनी होगी। आपसे यह भी पूछा जाएगा कि क्या आपके पास वर्तमान में ESRD है।

यदि आपके पास ESRD है, तो आपको एसएनपी में नामांकन के बारे में सबसे अधिक जानकारी प्राप्त होगी। यदि आप एक एडवांटेज प्लान में नामांकन के बाद ईएसआरडी विकसित करते हैं, तो आप अपनी योजना को बनाए रखने में सक्षम होंगे। आपको एसएनपी पर स्विच करने का विकल्प भी दिया जाएगा, अगर ऐसा लगता है कि आपके लिए बेहतर है।

2016 में, कांग्रेस ने 21 वीं शताब्दी के इलाज अधिनियम को पारित किया, जो ESRD के साथ उन लोगों के लिए योजना के विकल्प का विस्तार करता है। नया कानून 1 जनवरी, 2021 से शुरू होने वाले ईएसआरडी वाले व्यक्तियों को मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के लिए पात्र होने की अनुमति देता है।

यदि आप भी एक एसएनपी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, हालांकि, आप अभी भी इस तरह की योजना प्रदान करता है कवरेज पसंद कर सकते हैं। खुले नामांकन से पहले, अपने क्षेत्र में उपलब्ध विभिन्न योजनाओं की समीक्षा करें और वह चुनें जो आपकी कवरेज की जरूरतों और वित्तीय स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त हो।

एक SNP क्या है?

SNPs प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं? उन लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज जो मेडिकेयर के लिए योग्य हैं और निम्न मानदंडों में से कम से कम एक को पूरा करते हैं:

• आपको एक अक्षम या पुरानी बीमारी या चिकित्सा स्थिति है।
• आप रहते हैं। नर्सिंग होम या अन्य प्रकार की दीर्घकालिक देखभाल सुविधा में।
• आपको दुनिया में नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता है।
• आप मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों के लिए योग्य हैं।

यदि आपके पास एक SNP है, तो आपकी सभी चिकित्सा आवश्यकताओं और देखभाल को आपकी योजना के माध्यम से समन्वित किया जाएगा। उपलब्धता के संदर्भ में

SNPs भिन्न होते हैं। प्रत्येक स्थानीय क्षेत्र या राज्य में सभी योजनाएं उपलब्ध नहीं हैं।

यदि आपकी ज़रूरतें बदलती हैं और आप अब एसएनपी के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं, तो आपकी कवरेज एक विशिष्ट अनुग्रह अवधि के भीतर समाप्त हो जाएगी, जो योजना से योजना में भिन्न हो सकती है। ग्रेस पीरियड के दौरान, आप एक अलग योजना में नामांकन कर पाएंगे जो आपकी वर्तमान जरूरतों को बेहतर ढंग से पूरा करती है।

तीन प्रकार के एसएनपी हैं। प्रत्येक को लोगों के विशिष्ट समूहों की जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

क्रोनिक कंडीशन स्पेशल नीड्स प्लान्स (C-SNPs)

C-SNPs उन लोगों के लिए हैं जिनके पास अक्षम या पुरानी स्थितियां हैं।

मेडिकेयर एसएनपी प्रत्येक योजना में लोगों के विशिष्ट समूहों में सदस्यता को सीमित करता है, जैसे कि कुछ चिकित्सा शर्तों के साथ। उदाहरण के लिए, एक एसएनपी समूह केवल एचआईवी या एड्स वाले लोगों के लिए खुला हो सकता है। दूसरा केवल क्रॉनिक हार्ट फेल्योर, एंड स्टेज लीवर डिजीज, या ऑटोइम्यून डिसऑर्डर वाले लोगों को ही दाखिला दे सकता है।

फोकस का यह स्तर प्रत्येक योजना को एक सूत्र बनाने में मदद करता है जो विशिष्ट दवाओं तक पहुंच प्रदान करता है, जिसकी सदस्यों को आवश्यकता हो सकती है। यह उन सदस्यों को कुछ चिकित्सकीय उपचारों की मदद करने में मदद करता है जिनकी उन्हें आवश्यकता हो सकती है।

संस्थागत विशेष आवश्यकताएं योजनाएं (I-SNPs)

यदि आप 90 दिनों या अधिक के लिए चिकित्सा सुविधा में भर्ती हैं, तो आप I-SNP के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है। ये योजनाएं नर्सिंग होम, मनोरोग देखभाल सुविधाओं और अन्य दीर्घकालिक सुविधाओं में निवास करने वाले लोगों को कवर करती हैं।

दोहरी योग्य विशेष आवश्यकताएं योजनाएं (D-SNPs)

यदि आप पात्र हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों, आप डी-एसएनपी के लिए भी योग्य हो सकते हैं। डी-एसएनपी उन व्यक्तियों की मदद करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जिनके पास बहुत कम आय है और अन्य मुद्दों को इष्टतम समर्थन और चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

अगर मेरी योजना में बदलाव होता है, तो मुझे क्या करना चाहिए? योजना में परिवर्तन, आपको एक नई योजना में नामांकित करने या मूल मेडिकेयर पर वापस जाने का अवसर दिया जाएगा।

आप उस योजना प्रदाता के साथ रहना चाह सकते हैं जो आपके पास पहले से था, लेकिन अपने क्षेत्र में एक अलग योजना चुनें। या आप एक अलग बीमाकर्ता या प्रकार की योजना के साथ जा सकते हैं, जैसे कि पार्ट डी प्लान प्लस मेडिगैप कवरेज।

नई योजना में नामांकन कब करना है

यदि आपकी योजना बदलती है, तो विशेष नामांकन अवधि आमतौर पर 3 महीने के लिए उपलब्ध होगी। इस समय के दौरान, आप अपने योजना विकल्पों की समीक्षा कर सकते हैं और एक नई योजना के लिए साइन अप कर सकते हैं। आप मेडिकेयर वेबसाइट पर एक टूल के माध्यम से चिकित्सा लाभ योजनाओं और मेडिकेयर पार्ट डी योजनाओं की तुलना कर सकते हैं।

आप खुले नामांकन के दौरान एक नई योजना में नामांकन भी कर सकेंगे। यह प्रत्येक वर्ष 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक होता है। यदि आप अपनी विशेष नामांकन विंडो और खुले नामांकन दोनों को याद करते हैं, तो आपका कवरेज मूल मेडिकेयर के माध्यम से स्वचालित रूप से जारी रहेगा।

क्योंकि आपका मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अब सक्रिय नहीं होगा, इसलिए आप मेडिकेयर एडवांटेज ओपन नामांकन के दौरान एक नई एडवांटेज योजना में नामांकन नहीं कर पाएंगे। यह एक सक्रिय मेडिकेयर एडवांटेज प्लान वाले लोगों के लिए हर साल 1 मार्च से 31 मार्च तक होता है।

आप मेडिकेयर.gov पर एक नई योजना में या अपने नए प्लान के प्रदाता के माध्यम से दाखिला ले सकते हैं।

• यह तय करें कि आपके लिए किस प्रकार की स्वास्थ्य और चिकित्सा सेवाएं सबसे महत्वपूर्ण हैं। कुछ योजनाएँ जिम और स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुँच प्रदान करती हैं। अन्य लोग संयुक्त राज्य के बाहर आपातकालीन स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करते हैं।
• अपने पसंदीदा डॉक्टरों और प्रदाताओं की सूची बनाएं, ताकि आप यह सुनिश्चित कर सकें कि वे उन योजनाओं की प्रदाता सूची पर हैं जिन्हें आप विचार कर रहे हैं।
• जाँच करें कि क्या आप जो भी दवाएँ नियमित रूप से लेते हैं, उन्हें योजना के फॉर्मूलरी में शामिल किया जाता है या नहीं, दवाओं की एक सूची योजना को कवर करती है।
• तय करें कि आपको दंत और दृष्टि कवरेज की आवश्यकता है।
• मेडिकल ट्रीटमेंट पर सालाना आप जो पैसा खर्च करते हैं, उसमें यह पता लगाएं कि आप मेडिकेयर प्लान पर कितना खर्च कर सकते हैं।
• आगामी स्वास्थ्य के लिए संभावित स्वास्थ्य स्थितियों या चिंताओं के बारे में सोचें।
• यहां अपने क्षेत्र में उपलब्ध योजनाओं की तुलना करें।

takeaway

• चिकित्सा लाभ योजनाएं आपको चिकित्सीय स्थिति के कारण ड्रॉप नहीं कर सकती हैं।
• यदि आप अनुपलब्ध हो जाते हैं या यदि यह अब आपके क्षेत्र में सेवाएं नहीं देता है, तो आपको मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से हटा दिया जा सकता है।
• यदि आप नहीं करते हैं, तो आपको मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से भी हटा दिया जा सकता है।एक सहमति-प्राप्त अनुग्रह अवधि के भीतर अपने भुगतान करें।

इस वेबसाइट की जानकारी आपको बीमा के बारे में व्यक्तिगत निर्णय लेने में सहायता कर सकती है, लेकिन यह खरीद या उपयोग के बारे में सलाह प्रदान करने का इरादा नहीं है। किसी भी बीमा या बीमा उत्पादों के। हेल्थलाइन मीडिया बीमा के व्यवसाय को किसी भी तरह से लेन-देन नहीं करता है और किसी भी अमेरिकी न्यायिक क्षेत्र में बीमा कंपनी या निर्माता के रूप में लाइसेंस प्राप्त नहीं करता है। हेल्थलाइन मीडिया किसी भी तीसरे पक्ष की सिफारिश या समर्थन नहीं करता है जो बीमा के व्यवसाय को लेन-देन कर सकता है।