क्या आपको मैमोग्राम की आवश्यकता है?

पिछले कुछ वर्षों में, मैमोग्राम लगभग माइली साइरस के रूप में ज्यादा दिखाई दिए हैं - और वे लगभग विवादास्पद रहे हैं। ऐसा लगता है कि हर हफ्ते एक नई रिपोर्ट है जो पिछले एक के विपरीत है। 40 से शुरू करो! 50 से शुरू करो! हर साल एक हो जाओ! हर दूसरे साल! Mammos आवश्यक हैं! मैमोस बेकार हैं!

रुको, क्या?

2009 में मौजूदा विवाद से तब पर्दाफाश हुआ, जब यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) ने सिफारिश की कि औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए नियमित जांच करना 40 की बजाय 50 पर स्तन कैंसर - एक राष्ट्रीय आघात। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) सहित कई संगठनों ने असहमति जताई और 2011 में, ACOG ने अपने दिशानिर्देशों में बदलाव किया कि महिलाओं को न केवल 40 की स्क्रीनिंग शुरू करनी है, बल्कि हर साल के बजाय हर साल ऐसा करना चाहिए, जैसा कि समूह ने किया था पहले वकालत की।

बाद में जो सुर्खियां बनीं, उन्होंने और भी स्पष्ट किया। पिछले सितंबर में, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने सबूत पाया कि स्क्रीनिंग से जान बचती है: उनके अध्ययन में 1,840 महिलाओं में से जिन्हें 40 के दशक में आक्रामक स्तन कैंसर का पता चला था, उनमें से 77 प्रतिशत की मृत्यु हो गई थी, जिनमें से दो में एक मेम्मोग्राम नहीं था। वर्षों पहले कैंसर का पता चला था। लेकिन फरवरी में, कनाडाई शोधकर्ताओं ने विरोधाभासी निष्कर्षों को जारी किया: 25 साल तक लगभग 90,000 महिलाओं की उम्र 40 से 59 पर नज़र रखने के बाद, उन्होंने पाया कि जिनके पास नियमित मैमोग्राम था, उनमें स्तन कैंसर से मरने वालों की तुलना में कोई कम संभावना नहीं थी, जिनके पास केवल स्तन परीक्षा थी। । फिर, अप्रैल में, हार्वर्ड के शोधकर्ताओं ने 50 से अधिक वर्षों के आंकड़ों को देखते हुए, एक अध्ययन प्रकाशित किया जो मिश्रित निष्कर्ष पर आया: मैमोग्राम्स जीवन को बचाते हैं, लेकिन वे अपने स्वयं के खतरों के साथ एक त्रुटिपूर्ण उपकरण हैं।

उलझन में? हम भी थे। इसलिए हमने दो दर्जन से अधिक अग्रणी महिला स्वास्थ्य डॉक्टरों को यह बताने के लिए कहा कि वे क्या सोचते हैं। भारी आम सहमति: 40 साल की उम्र में मैमोग्राम करना शुरू करें और हर दूसरे वर्ष (आदर्श रूप से वार्षिक) कम से कम जांच करवाएं।

मम्मो क्यों आग में झुलस रहे हैं? यूएसपीएसटीएफ ने शोध के आधार पर अपनी सिफारिशें कीं कि लाभ प्राप्त हो। आपके 40 के दशक में नियमित रूप से कैंसर-जांच करने वाले स्तनधारी मिल जाना जोखिमों से आगे नहीं बढ़ सकते। एक के लिए, छोटी महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने की संभावना कम होती है, इसलिए उन्हें स्क्रीनिंग से उतना फायदा नहीं होता है।

और कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि उनके 40 के दशक में जिन महिलाओं को मैमोज़ मिलता है, उनमें झूठी पॉज़िटिव होने की संभावना अधिक होती है। ह्यूस्टन में यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्सास के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर में क्लिनिकल कैंसर की रोकथाम के विभाग में प्रोफेसर, थेरेस बेवर्स, एमडी, प्रोफेसर ने कहा कि 50 के दशक में महिलाओं की तुलना में कुछ भी साबित नहीं होने वाले शुभ निष्कर्ष। सरल गणित यह बताता है कि जितना अधिक आप स्क्रीन करते हैं, आपके डरने की संभावनाएं उतनी ही अधिक होती हैं: नवीनतम हार्वर्ड की समीक्षा से पता चला है कि उनके 40 और 50 के दशक में 61 प्रतिशत महिलाएं जो 10 वर्षों तक प्रतिवर्ष जांच की जाती हैं, उनमें से कुछ बिंदु पर कम से कम एक झूठी सकारात्मक होगी । अध्ययन के सह-लेखक, नैन्सी कीटिंग, (जो 50 साल की उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करने के लिए औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए इसे उचित मानते हैं)

कहते हैं, 'प्रत्येक डर तनाव, चिंता, खर्च और कभी-कभी बायोप्सी भी पैदा कर सकता है।' पी> फिर भी झूठे सकारात्मक नहीं हैं, कई विशेषज्ञ जोर देते हैं, स्क्रीनिंग में देरी का कारण। माउंट सिनाई अस्पताल में स्तन सर्जरी के प्रमुख और डबिन ब्रेस्ट सेंटर के निदेशक एलिसा पोर्ट कहते हैं, "मेरे अधिकांश मरीज़ों को लगता है कि वे यह पता लगाने के लिए कुछ परीक्षणों से गुजरते हैं कि क्या एक द्रव्यमान एक मिस की तुलना में सौम्य है," न्यू यॉर्क शहर। वास्तव में, अप्रैल में प्रकाशित एक नए अध्ययन JAMA इंटरनल मेडिसिन में पाया गया कि जिन महिलाओं में झूठी सकारात्मकता थी, उनके मुकाबले अगले दो वर्षों में एक और मैमोग्राम कराने की कोई संभावना नहीं थी। जिन्हें नकारात्मक परिणाम मिले।

एक अधिक परेशान करने वाला मुद्दा ओवरडायग्नोसिस है। मैमोस कभी-कभी उन घावों का पता लगाते हैं जो जीवन-धमकी वाले कैंसर की ओर कभी नहीं बढ़ेंगे, जैसे कि सीटू (डीसीआईएस) में डक्टल कार्सिनोमा के कुछ मामले, जिसमें असामान्य कोशिकाएं स्तनों के दूध नलिकाओं तक ही सीमित होती हैं। लेकिन चूंकि डॉक्टर हमेशा यह नहीं बता सकते हैं कि कौन सी वृद्धि बुरी खबर है, ज्यादातर का इलाज तब किया जाता है जैसे कि संभावित घातक - जिसका मतलब है कि स्क्रीनिंग के दौरान निदान किए गए 19 प्रतिशत कैंसर का इलाज अनावश्यक सर्जरी, विकिरण और / या कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है, डॉ। कीटिंग कहते हैं।

'स्क्रीनिंग में कोई समस्या नहीं है,' मियामी में फ्लोरिडा इंटरनेशनल यूनिवर्सिटी के हर्बर्ट वर्थिम कॉलेज ऑफ मेडिसिन में प्रसूति और स्त्री रोग के प्रोफेसर कैरोलिन डी। रनोविक्ज़ का तर्क है। 'यह विज्ञान के साथ एक समस्या है, जो उस बिंदु तक विकसित नहीं हुई है जहां यह हमेशा सौम्य और गंभीर स्थितियों के बीच अंतर कर सकता है।'

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40 से शुरू होने का मामला
जबकि 50 और 60 के दशक की महिलाओं में स्तन कैंसर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, कई 40-सोमथिंग्स को यह बीमारी हो जाती है: 40 के दशक में अनुमानित 51,680 महिलाओं का 2013 में निदान किया गया था और अमेरिकन कैंसर सोसायटी के अनुसार लगभग 3,800 लोगों की मृत्यु हो गई थी। अकेले इस कारण से, कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस आयु वर्ग की महिलाओं को अपने स्तनधारियों के लिए लाइन अप करना चाहिए। उनके बिना, एक डॉक्टर का सबसे अच्छा उपकरण एक नैदानिक ​​स्तन परीक्षा है। लेकिन 'जब तक आप वास्तव में एक द्रव्यमान महसूस कर सकते हैं,' डॉ। बेवर्स बताते हैं, 'कैंसर अक्सर काफी उन्नत होता है।'

और प्रारंभिक पहचान अभी भी लक्ष्य है। डॉ। रनोविक्ज़ कहते हैं, "कुछ लोगों का तर्क है कि कैंसर के शुरुआती चरण में कैंसर को पकड़ने के लिए हमें अब और चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि उपचार बहुत अधिक प्रभावी हो गए हैं।" 'लेकिन वे उपचार एक कीमत पर आते हैं।' इससे पहले कि आप का निदान किया जाता है, कम विषाक्त, आक्रामक उपचार जो आपको सहना पड़ सकता है, जो आपकी भलाई के लिए एक बड़ा बदलाव ला सकता है। 'अगर एक महिला को कीमो से बचा जा सकता है या एक मस्टेक्टॉमी के बजाय एक गांठ है, तो यह बहुत अच्छी बात है।' ह्यूस्टन में टेक्सास स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र के विश्वविद्यालय में प्रसूति और स्त्री रोग के प्रोफेसर, पामेला बेर्न्स, एमडी

50 से कम उम्र की महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है, जिनके पास अक्सर अधिक आक्रामक, तेजी से बढ़ने वाले कैंसर होते हैं। , डॉ। बेरेन्स कहते हैं। इसीलिए हमने ज्यादातर डॉक्टरों से बात की कि वे सालाना जांच करवाएं। डॉ। रनोवेज़ कहते हैं, "हम अंतराल कैंसर देखते हैं- जो कि स्क्रीनिंग के बीच बदल जाते हैं- कुछ महिलाओं में, जब हम हर साल स्क्रीन करते हैं।" 'यदि हम अधिक समय तक प्रतीक्षा करते हैं, तो हम आक्रामक कैंसर को और अधिक गंभीर बनने के लिए और भी अधिक समय दे रहे हैं।'

अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए भारी आबादी को देखते हैं कि क्या एक अतिरिक्त वर्ष का इंतजार बहुमत के लिए सुरक्षित है, डेनिस सिट्रीन कहते हैं , एमडी, एक मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, जोयन, बीमार में अमेरिका के कैंसर उपचार केंद्रों में स्तन कैंसर के विशेषज्ञ हैं। लेकिन मैं आबादी का इलाज नहीं करता। मैं व्यक्तिगत महिलाओं का इलाज करता हूं। ' और मैं नहीं चाहता कि मेरा कोई भी मरीज़ हो, जिसका देर से निदान हो। ’

नई तकनीक खेल में बदलाव करती है
कनाडा के अध्ययन की एक सीमा (एक जो कि स्क्रीनिंग didn पाया गया 'टी सेव लाइफ़, पिछले शोध के विपरीत, जिसने कहा कि यह बीमारी से मरने के जोखिम को 15 प्रतिशत या उससे अधिक कम करता है) यह है कि यह उन महिलाओं को देखता है जिनके पास 1980 के दशक में मैमोज़ था, जब मशीनें बहुत कम परिष्कृत थीं। "सोचें कि पिछले 30 वर्षों में फोन, कंप्यूटर और टीवी कैसे बदल गए हैं," डॉ। सिट्रिन कहते हैं। मैमोग्राफी के साथ भी ऐसा ही है। ’

2000 में शुरू किया गया डिजिटल मैमोग्राम, घने स्तनों वाली महिलाओं में फिल्म मैमोज़ की तुलना में अधिक कैंसर का पता लगाता है और 50 से कम उम्र के लोगों में। और कुछ सबूत हैं कि वे बहुत कम नहीं पाते हैं -ड्रेस DCIS- और इसलिए अतिदेयता की समस्या को नहीं जोड़ सकता है। नई 3-डी मैमोग्राफी तकनीक को 2011 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था और यह डिजिटल पर एक सुधार हो सकता है।

'स्पष्ट रूप से ओवरडायग्नोसिस समस्या का समाधान यह निर्धारित करने के लिए बेहतर उपकरण विकसित कर रहा है कि कैंसर घातक होने की संभावना है। 'कैरोल ली, एमडी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी के स्तन इमेजिंग आयोग की संचार समिति की कुर्सी कहते हैं। उदाहरण के लिए, DCIS के साथ, शोधकर्ता रक्त और ऊतक में बायोमार्करों की जांच कर रहे हैं और जीन अनुक्रमण का उपयोग करके यह पता लगा रहे हैं कि कौन से घाव आक्रामक कैंसर की प्रगति के लिए उपयुक्त हैं।