डॉ। रॉबर्ट रोज़ेंसन के मिथक और तथ्य कोलेस्ट्रॉल के बारे में

जैसा कि हमारे जीन विकसित होते हैं, उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल बढ़ने के लिए हमारे जोखिम कारक। (रॉबर्ट ROSENSON)

रॉबर्ट एस। रोसेनसन, एमडी, लिपोप्रोटीन विकारों और नैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस अनुसंधान के निदेशक हैं मिशिगन यूनिवर्सिटी ऑफ एन आर्बर में।

Q: 'कुल कोलेस्ट्रॉल' संख्या मेरे डॉक्टर अप्रचलित के बारे में बात करते हैं, या क्या अभी भी इसका कुछ मूल्य है?

A: इसकी कुछ प्रासंगिकता है क्योंकि, आमतौर पर, उच्च कोलेस्ट्रॉल, उच्च कोलेस्ट्रॉल खराब होता है - लेकिन यह उच्च कोलेस्ट्रॉल भी अधिक हो सकता है। और यही कारण है कि हम एचडीएल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल पर ध्यान केंद्रित करते हैं। कुल कोलेस्ट्रॉल पर ध्यान केंद्रित करके, लोग अक्सर अपने जोखिम को बहुत अधिक या बहुत कम होने के बारे में गुमराह कर सकते हैं। एक में 175 का कुल कोलेस्ट्रॉल और 25 का एचडीएल कोलेस्ट्रॉल हो सकता है और एक हृदय घटना के लिए अविश्वसनीय रूप से उच्च जोखिम हो सकता है। इसके विपरीत, किसी व्यक्ति के पास कुल कोलेस्ट्रॉल २४० और ६५ के एचडीएल कोलेस्ट्रॉल हो सकता है और जोखिम में वृद्धि नहीं हो सकती है। तो इसके घटक जिसमें कुल कोलेस्ट्रॉल शामिल हैं जो महत्वपूर्ण हैं।

Q: कोलेस्ट्रॉल के बारे में सोच हाल के वर्षों में तेजी से बदल गई है। क्या यह ठप हो गया है, या क्या इसके लगातार विकसित होने की संभावना है?

A: लोग कोलेस्ट्रॉल की अवधारणा को गलत समझते हैं। कोलेस्ट्रॉल एक वसा है जिसे विश्लेषणात्मक रूप से मापना आसान है। लेकिन कोलेस्ट्रॉल को लिपोप्रोटीन में ले जाया जाता है, और लिपोप्रोटीन एथेरोस्क्लेरोसिस में योगदान करते हैं। इसलिए हमें लिपोप्रोटीन के संदर्भ में सोचना शुरू करना चाहिए, और लिपोप्रोटीन में किए जाने वाले कोलेस्ट्रॉल के बजाय, लिपोप्रोटीन को संशोधित करने वाले उपचारों की आवश्यकता है।

यह बहुत प्रासंगिक है क्योंकि ऐसे व्यक्ति जो मोटे और इंसुलिन प्रतिरोधी हैं- जैसे। चयापचय सिंड्रोम या टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन उनके पास एलडीएल कणों की एक बढ़ी हुई संख्या होती है जो उन्हें हृदय की घटनाओं के लिए काफी बढ़ जोखिम में डालती है। तो यह वह जगह है जहाँ शब्दावली को एक कोलेस्ट्रॉल अवधारणा से एक लिपोप्रोटीन अवधारणा में बदलने की आवश्यकता है।

Q: क्या लिपोप्रोटीन के लिए परीक्षण करना कठिन है?

ए: वे हैं, लेकिन वाणिज्यिक उपकरण हैं? कणों पर प्रमुख प्रोटीन, लिपोप्रोटीन या एपोलिपोप्रोटीन को मापने के लिए उपलब्ध है। एपोलिपोप्रोटीन परीक्षण सभी अस्पताल प्रयोगशालाओं में उपलब्ध हैं। लिपोप्रोटीन उपवर्गों को तीन तरीकों के माध्यम से मापा जा सकता है: परमाणु चुंबकीय अनुनाद, अल्ट्रासेन्ट्रिफ्यूशन, और ढाल जेल वैद्युतकणसंचलन। कोरोनरी हृदय रोग (सीएडी) के लिए पूर्वसूचक। 263,000 व्यक्तियों का एक बड़ा मेटा-विश्लेषण था जिसने दिखाया कि उच्च ट्राइग्लिसराइड्स सीएडी घटनाओं के 1.72-गुना बढ़े हुए जोखिम से जुड़े थे। LDL कोलेस्ट्रॉल लगभग 1.8-2.0 था, इसलिए उन्नत ट्राइग्लिसराइड्स LDL कोलेस्ट्रॉल से बहुत पीछे नहीं हैं। उच्च ट्राइग्लिसराइड्स अक्सर टाइप 2 मधुमेह के विकास का अनुमान लगाते हैं या इसका विरोध करते हैं और अक्सर सीएडी के एक भविष्यवक्ता होते हैं।

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Q: क्या लोग उच्च स्तर पर हैं? एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में आमतौर पर हृदय रोग के अन्य जोखिम कारक होते हैं?

ए: हां, थेरेपी अक्सर ओवरलैप होती है। आपके पास एक पारिवारिक इतिहास और उच्च एलडीएल आनुवंशिक विकार हो सकता है; आप मोटे हो सकते हैं और उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप वाले लगभग आधे लोगों में उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल या अन्य लिपिड असामान्यताएं होती हैं (जैसे उच्च ट्राइग्लिसराइड्स या कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल)। सिगरेट धूम्रपान एलडीएल कोलेस्ट्रॉल से जुड़ा नहीं है, लेकिन यह एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर से जुड़ा हुआ है, जो प्रमुख तंत्रों में से एक हो सकता है, जिससे यह अपने हृदय विषाक्तता की मध्यस्थता करता है।

Q: परिवार के इतिहास के अलावा, क्या। कुछ सबसे महत्वपूर्ण तंत्र हैं जो उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का कारण बनते हैं?

A: अधिक वजन, ट्रांस-वसा का सेवन, आहार रचना। वे प्रमुख तंत्र हैं।

Q: क्या आहार आम तौर पर पारिवारिक इतिहास से अधिक महत्वपूर्ण है?

A: नहीं। परिवार का इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है, और आहार की प्रतिक्रिया संभवतः आनुवंशिक है नियंत्रण। नए शोध से पता चला है कि जैसे-जैसे हम अधिक औद्योगिक होते जा रहे हैं, हमारे जीन विकसित होते जा रहे हैं। जैसा कि हम अधिक प्रसंस्कृत भोजन खाते हैं, अधिक वजन हासिल कर रहे थे और जोखिम कारक बदतर होते जा रहे थे। तो यह एक चलती लक्ष्य बन जाता है, लेकिन जीन बहुत महत्वपूर्ण हैं।

Q: हाल ही में कोलेस्ट्रॉल पर सूजन के सापेक्ष महत्व पर बहुत ध्यान दिया गया था। क्या सूजन संभावित रूप से एक अधिक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है?

A: एथेरोस्क्लेरोसिस लिपिड और सूजन है - इसके दोनों। इसका एक या दूसरा नहीं। इसलिए मुझे नहीं लगता कि हम उन्हें अलग कर सकते हैं। आप एक पट्टिका को विच्छेदित कर सकते हैं, और आप पाएंगे कि इसमें कोलेस्ट्रॉल है, कि यह लिपोप्रोटीन से आता है, और यह कि इसमें भड़काऊ कोशिकाएं हैं। वे दोनों महत्वपूर्ण हैं।

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Q: कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले स्टैटिन दवाओं के लिए किस प्रकार का रोगी अच्छा है?

ए: कोई भी जिसने हृदय रोग की स्थापना की है उसे एक स्टैटिन पर रखा गया है। इसकी प्रविष्टि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर की परवाह किए बिना हृदय की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। हम चिकित्सा को लक्षित करते हैं कि व्यक्ति कितना उच्च जोखिम पर आधारित है।

जो लोग हृदय रोग से मुक्त हैं, उनके लिए चिकित्सा की दीक्षा इस बात पर निर्भर करती है कि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर उनके समग्र हृदय प्रोफ़ाइल के संबंध में कहां है। जो लोग सबसे कम जोखिम में हैं, उनके लिए हम एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर पर हस्तक्षेप करते हैं। जो लोग सबसे अधिक जोखिम में हैं, उनके लिए हम हस्तक्षेप करते हैं जब एलडीएल कोलेस्ट्रॉल कम होता है। आप केवल कोलेस्ट्रॉल पर आधारित थेरेपी की तीव्रता से मेल खाते हैं - शून्य में नहीं - बल्कि अन्य जोखिम कारकों के संदर्भ में।

Q: क्या आप पाते हैं कि कई मरीज़ अपनी स्टेटिन दवा नहीं लेते हैं?

A: मुझे नहीं लगता कि स्टैटिन का पालन किसी भी अन्य दवा की तुलना में भिन्न होता है जो एक स्पर्शोन्मुख स्थिति का इलाज करता है, जैसे कि रक्तचाप। निवारक चिकित्सा में लोगों को यह समझने की जरूरत है कि उनकी दवाओं को नियमित रूप से लेना कितना महत्वपूर्ण है।

हम हर समय इससे निपटते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति जिसे दिल की विफलता है, तो उसकी पानी की गोली न लें, सांस की कमी महसूस करने में संकोच करता है - यह बहुत स्पष्ट संकेत है। लेकिन जब हम उच्च कोलेस्ट्रॉल जैसी स्थिति का इलाज करते हैं, तो इसका अनुपालन कम होता है क्योंकि इसका स्पर्शोन्मुख

Q: क्या मरीज शुरू होने के बाद आसानी से स्टैटिन थेरेपी को रोक सकते हैं?

A: यदि आप रोकते हैं? दवा, आपका कोलेस्ट्रॉल लगभग चार से छह सप्ताह की अवधि के बाद बेसलाइन पर वापस आ जाएगा। पूरे बिंदु यह है कि आप एक स्टेटिन पर रखे जाते हैं यदि आपका जोखिम और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल काफी अधिक है। और हमें हृदय रोग के जीवनकाल के जोखिम के बारे में सोचना होगा। तथ्य यह है कि, औद्योगिक समाजों में हृदय रोग मृत्यु का प्रमुख कारण है। लगातार उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों को जीवन भर के लिए स्टैटिन पर जाने की उम्मीद करनी चाहिए - जब तक कि कोई ऐसा व्यक्ति जो खराब आहार नहीं खाता है और उसके पास प्रेरणा नहीं है, और अब उनके पास अपना आहार बदलने और वजन कम करने की प्रेरणा है। यदि चिकित्सीय जीवनशैली में परिवर्तन होता है, तो आप हमेशा पुनर्मूल्यांकन कर सकते हैं।

Q: जेनेरिक दवाओं की उपलब्धता ने स्टेटिन थेरेपी को कैसे बदला है?

A: जिन मॉडल ने स्टैटिन के उपयोग का मूल्यांकन किया है? उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले लोगों में ऐसे समय पर आधारित थे जब स्टैटिन सामान्य नहीं थे। चूंकि अब हमारे पास सस्ती दवाइयां हैं, इसलिए हमें अधिक बार स्टैटिन का उपयोग करना चाहिए, कम बार नहीं, क्योंकि औद्योगिक समाजों में हृदय रोग का बोझ इतना अधिक है।