अपने ड्रग्स को कवर करने के लिए अपने बीमाकर्ता को समझाने के लिए विशेषज्ञ सलाह

अपने बीमाकर्ता को उन दवाओं के लिए कवरेज प्राप्त करने में मदद करने के लिए अपने चिकित्सक को सूचीबद्ध करें जिनके लिए आपका बीमाकर्ता भुगतान नहीं करना चाहता है। (ISTOCKPHOTO)

कभी-कभी ऐसी दवा जो आपको वास्तव में चाहिए या जो आपकी बीमा योजना द्वारा कवर नहीं है। बीमाकर्ता दवाओं की एक सूची रखते हैं, जिन्हें एक सूत्र कहा जाता है, कि उन्होंने प्रतिपूर्ति के लिए मंजूरी दे दी है। फॉर्मूलरी को वर्ष में कई बार अपडेट किया जाता है, और हालांकि स्वास्थ्य देखभाल में सुधार करना एक मापदंड है कि इसमें क्या शामिल है या बाहर रखा गया है, इसलिए यह लागत है। इसका मतलब यह हो सकता है कि नई या अधिक महंगी दवाओं को कम से कम कवर किया गया है या बिल्कुल नहीं। या एक दवा को एक शर्त का इलाज करने के लिए बीमाकर्ता द्वारा अनुमोदित किया जा सकता है लेकिन दूसरा नहीं। उदाहरण के लिए, पीठ के दर्द से पीड़ित एक महिला ने पाया कि उसकी बीमा कंपनी उसके चिकित्सक द्वारा निर्धारित दर्द निवारक दवा को कवर नहीं करेगी क्योंकि यह केवल स्तन कैंसर के रोगियों के लिए निर्दिष्ट थी। वह एक वैकल्पिक चिकित्सा पर समाप्त हो गई, लेकिन उसे और उसके डॉक्टर को लगा कि यह लगभग उतना प्रभावी नहीं है। यह बहुत काम हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में यह आपके बीमाकर्ता के दिमाग को बदलने की कोशिश करने लायक हो सकता है। यहां, नैन्सी डेवनपोर्ट-एनिस, सीईओ और रोगी एडवोकेट फाउंडेशन के अध्यक्ष, और न्यूयॉर्क में निजी प्रैक्टिस में एक मुकदमाकर्ता, जोसेफ ऑगस्टाइन बताते हैं कि कैसे एक कवर किए गए लाभ में इनकार किए गए दावे को चालू करना है।

[p> Q: मुझे क्या दस्तावेज चाहिए?

A: 'आपको सभी फोन कॉल्स के प्रचुर मात्रा में नोट्स लेने चाहिए और इनकार के लिए एक विस्तृत लिखित स्पष्टीकरण की मांग करनी चाहिए - न केवल एक-वाक्य पत्र, बल्कि एक जो सटीक रूप से सामने सेट करता है पॉलिसी लैंग्वेज इंश्योरर ने अपने फैसले के आधार पर कहा, 'ऑगस्टीन की सलाह देते हैं। 'आपकी अपील में, आप इंश्योरर्स को इनकार का कारण बताना चाहते हैं और आप इसे गलत क्यों मानते हैं। ’

नेक्स्ट पेज: क्या कोई है जो मेरी मदद कर सकता है?

प्रश्न: क्या कोई है जो मेरी मदद कर सकता है?

A: आपका डॉक्टर आपकी मदद करने में सक्षम होगा- और आपके लिए अपील को संभालने में सक्षम हो सकता है, डेवनपोर्ट-एनिस कहते हैं। इसके अलावा, यदि आप अपने नियोक्ता के माध्यम से बीमित हैं, तो लाभ प्रबंधक को फोन करें और समस्या के बारे में बताएं। वह पॉलिसी के बारे में सवालों के जवाब दे सकती है और कुछ स्थितियों में, इनकार करने के लिए बीमा कंपनी पर पर्याप्त दबाव डालती है। (अधिक युक्तियों के लिए, PatientAdvocate.org देखें या 800-532-5274 पर रोगी अधिवक्ता फाउंडेशन से संपर्क करें।)

Q: क्या मुझे एक निश्चित समय सीमा के भीतर अपनी अपील करनी है?

ए: सबसे अधिक संभावना है; आप यह जान सकते हैं कि आपकी बीमाकर्ता को कॉल करने या आपकी पॉलिसी को पढ़ने से वह समय सीमा क्या है। ऑगस्टाइन ने कहा, अपील दायर करने में देरी न करें। "वह एक समय सीमा बनाने में विफल हो सकता है या कभी-कभी अपने अधिकारों को सीमित या काट सकता है," वह नोट करता है।

Q: मुझे अपने अपील पत्र में क्या जानकारी शामिल करनी चाहिए?

A: एक अपील पत्र? डेवनपोर्ट कहते हैं, अपनी पॉलिसी नंबर, ग्रुप नंबर, क्लेम नंबर, इंकार का कारण (जो इनकार पत्र में निर्दिष्ट होना चाहिए था), साथ ही बीमारी का एक संक्षिप्त इतिहास और इस दवा का सबसे अच्छा इलाज क्यों है। एनिस। यह भी बताएं कि इनकार का फैसला गलत क्यों था। उदाहरण के लिए, हो सकता है कि आपकी पसंदीदा दवा के साथ साइड इफेक्ट्स हों या आपकी स्थिति इतनी गंभीर है कि, अपने डॉक्टर की राय में, इसके लिए सबसे शक्तिशाली दवा की आवश्यकता है।

'कुंजी संक्षिप्त और करने के लिए है ऑगस्टिन कहते हैं, '' बीमाकर्ता को सलाह देने के लिए कि आप अंतिम कदम के लिए किसी भी इनकार करने के लिए तैयार हैं,

Q: मुझे अपील पत्र के साथ और क्या शामिल करना चाहिए?

A: Davenport-Ennis सलाह देता है कि आप इसमें शामिल हैं:

Q: अगर मेरी अपील को ठुकरा दिया जाता है, तो क्या मुझे कोई सहारा है?

A: आप फिर से आवेदन कर सकते हैं (एक या दो) समय, आपकी योजना के नियमों के आधार पर), डेवनपोर्ट-एननिस को नोट करता है। आपको एक नई अपील तैयार करने की आवश्यकता होगी, जिसमें आप नई जानकारी को शामिल करना चाहेंगे जो विशेष रूप से इनकार में उद्धृत कारणों को संबोधित करता है। फिर से, सभी जानकारी की प्रतियां रखें और पंजीकृत मेल के माध्यम से पैकेट भेजें।

यदि आपको अंतिम इनकार मिलता है, तो अगला कदम किसी तीसरे पक्ष की कंपनी द्वारा एक मुफ्त बाहरी समीक्षा हो सकती है, जो आपके बीमाकर्ताओं पर पुनर्विचार करेगी। फेसला। अपने राज्य के बाहरी समीक्षा कार्यक्रम के बारे में जानकारी के लिए, अपने कर्मचारी या निजी स्वास्थ्य योजना के साथ विवादों से निपटने के लिए उपभोक्ता यूनियनों के उपभोक्ता गाइड देखें।

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