टॉक थेरेपी के लिए भुगतान पर विशेषज्ञ सलाह

(FOTOLIA / HEALTH) टॉक थेरेपी को कवर करने के लिए अपने स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने में कठिनाई एक आम समस्या है। फ्रैंक एच। गोल्डबर्ग, पीएचडी, न्यूयॉर्क स्टेट साइकोलॉजिकल एसोसिएशन की इंश्योरेंस कमेटी के अध्यक्ष और मैनहट्टन में प्रैक्टिस करने वाले मनोवैज्ञानिक और न्यू रोशेल, NY

में कहते हैं, 'बीमा कंपनियों ने मरीजों और मनोचिकित्सकों को पकड़ -22 स्थिति में डाल दिया। p> एक कैच -22 में मरीज

हालांकि अधिकांश बीमा योजनाएं नियोक्ताओं के साथ अपने अनुबंध में 20 से 30 वार्षिक मानसिक स्वास्थ्य यात्राएं उपलब्ध कराती हैं, वे 'चिकित्सा आवश्यकता' के अपने निर्धारण के कारण लगभग आठ से 10 यात्राओं के बाद कवरेज से इनकार कर सकते हैं। कंपनियां आमतौर पर कई यात्राओं के बाद आउट पेशेंट ट्रीटमेंट रिपोर्ट या OTR मांगती हैं।

'अगर हम ओटीआर पर यह कहते हैं कि मरीज प्रगति कर रहा है, तो कंपनी आगे भुगतान से इनकार कर सकती है क्योंकि रोगी बेहतर हो रहा है और उपचार अब 'चिकित्सा आवश्यकता' नहीं है। दूसरी ओर, अगर हम रिपोर्ट करते हैं कि रोगी बहुत कम प्रगति कर रहा है, तो कंपनी अक्सर अतिरिक्त उपचार से इनकार करती है क्योंकि यह कोई अच्छा काम नहीं करता है, 'गोल्डबर्ग कहते हैं। 'चिकित्सा आवश्यकता' की अवधारणा विशेष रूप से रोगियों और चिकित्सक के लिए परेशान कर रही है क्योंकि स्वास्थ्य बीमा कंपनियां इसे किसी भी तरह से परिभाषित कर सकती हैं, और परिभाषा अक्सर साल-दर-साल बदलती रहती है।

यदि बीमा कंपनी नहीं करेगी। सेवाओं या चिकित्सा सत्रों के लिए भुगतान को अधिकृत करें जिन्हें आपको और आपके चिकित्सक को आपकी ज़रूरत है, आपका चिकित्सक आपकी ओर से बीमा कंपनी को कॉल करने के लिए नैतिक रूप से बाध्य है। चिकित्सक जिस व्यक्ति के साथ बात करता है, वह आमतौर पर एक उपयोग समीक्षक या देखभाल समन्वयक होता है। इस व्यक्ति के पास आमतौर पर कोई विशेष मानसिक स्वास्थ्य प्रशिक्षण नहीं है और यह बहुत मददगार होने की संभावना नहीं है। आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को उस व्यक्ति के पर्यवेक्षक से बात करने के लिए कहना चाहिए जो एक 'पेशेवर,' या किसी अन्य मनोवैज्ञानिक या डॉक्टर की तरह होना चाहिए।

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जब आप दोनों घड़ी देखना शुरू कर सकते हैं तो समाप्त करने का समय हो सकता है। थेरेपी के बारे में अधिक पढ़ें

मानसिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए कैसे अपील करें
सेवाओं को अभी भी अस्वीकार कर दिया गया है, आपको अपील करने का अधिकार है। लेकिन ध्यान से सुनें: मानसिक स्वास्थ्य कानूनी सलाहकार समिति के अनुसार, बोस्टन में स्थित एक राज्य-वित्त पोषित वकालत समूह, मास।, आपके चिकित्सक को बीमा कंपनी के उपयोग समीक्षक और चिकित्सक को बताना होगा कि वह सेवाओं से इनकार करेगा या नहीं। सेवाओं में कमी।

यदि आपका चिकित्सक मूल अनुरोध की सभी शर्तों पर जोर नहीं देता है, तो आपको इनकार नहीं मिलेगा, और आपके पास अपील के लिए कोई आधार नहीं है। समीक्षक और डॉक्टर को फोन कॉल अपील प्रक्रिया का हिस्सा नहीं हैं। अपील शुरू करने से पहले आपको एक इनकार नोटिस प्राप्त करना चाहिए।

इनकार नोटिस प्राप्त करने के बाद, आपको बीमाकर्ता के साथ लिखित रूप में अपील दायर करनी चाहिए। अपना नाम और पॉलिसी नंबर शामिल करें, आपके चिकित्सक द्वारा अनुरोध की गई सेवा के बारे में विस्तृत जानकारी, जिस तारीख के लिए सेवा का अनुरोध किया गया है, और जिन कारणों से आपको लगता है कि बीमा कंपनी को अपने इनकार को उलट देना चाहिए।

क्या आपको भुगतान करना चाहिए। जेब?
यदि आप इसे वहन कर सकते हैं, तो इस प्रक्रिया के दौरान आपका उपचार जारी रह सकता है। यदि अपील से इनकार किया जाता है, तो आप अपने चिकित्सक से उपचार जारी रख सकते हैं, और आप दोनों शुल्क पर बातचीत करते हैं। गोल्डबर्ग ने नोट किया कि चिकित्सक आपके बीमाकर्ता से अधिक शुल्क नहीं ले सकता है यदि आपके अनुमोदित सत्र का उपयोग किया गया है तो आप भुगतान कर रहे हैं।

दूसरे शब्दों में, यदि बीमा कंपनी $ 50 का भुगतान कर रही थी और आपने $ 20 सह बनाया था। -भुगतान, अब आप पूरे $ 70 का भुगतान करेंगे। सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र में एक चिकित्सक आपकी आय और अन्य चिकित्सा खर्चों के आधार पर $ 5 से $ 50 प्रति घंटे का शुल्क ले सकता है, यदि आप बीमा द्वारा कवर नहीं किए गए हैं।

निजी क्लिनिक शुल्क $ 50 से $ 100 सीमा में हैं , और निजी चिकित्सक आमतौर पर $ 60 से $ 125 प्रति घंटे का शुल्क लेते हैं। एक सामाजिक कार्यकर्ता, मनोचिकित्सक या काउंसलर की तुलना में मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के लिए उच्च प्रति घंटा की दर का भुगतान करने की अपेक्षा करें।