अवसाद

अवलोकन

रक्त प्रवाह की कमी या एक गंभीर जीवाणु संक्रमण के कारण गैंगरीन शरीर के ऊतकों की मृत्यु को संदर्भित करता है। गैंग्रीन आमतौर पर आपके पैर की उंगलियों, उंगलियों और अंगों सहित छोरों को प्रभावित करता है, लेकिन यह आपकी मांसपेशियों और आंतरिक अंगों में भी हो सकता है।

गैंग्रीन विकसित होने की संभावना अधिक होती है यदि आपके पास अंतर्निहित स्थिति है जो आपकी क्षति पहुंचा सकती है। रक्त वाहिकाएं और रक्त प्रवाह को प्रभावित करती हैं, जैसे मधुमेह या कठोर धमनियां (एथेरोस्क्लेरोसिस)।

गैंग्रीन के उपचार में मृत ऊतक, एंटीबायोटिक दवाओं और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी को हटाने के लिए सर्जरी शामिल है। रिकवरी के लिए रोग का निदान बेहतर है यदि गैंग्रीन को जल्दी पहचान लिया जाए और उसका जल्दी से इलाज किया जाए।

लक्षण

जब गैंग्रीन आपकी त्वचा को प्रभावित करता है, तो लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:

सूजन या त्वचा पर तरल पदार्थ से भरे फफोले का निर्माण
स्वस्थ और क्षतिग्रस्त त्वचा के बीच एक स्पष्ट रेखा
अचानक, सुन्नता की भावना के साथ तेज दर्द
एक व्यर्थ-महक निर्वहन एक गले से लीक
> पतली, चमकदार त्वचा, या बिना बालों की त्वचा
त्वचा जो छूने में ठंडी या ठंडी लगती है

यदि आपके पास एक प्रकार का गैंग्रीन है जो सतह के नीचे के ऊतकों को प्रभावित करता है। आपकी त्वचा, जैसे गैस गैंग्रीन या आंतरिक गैंग्रीन, आप नोटिस कर सकते हैं कि:

प्रभावित ऊतक सूज गया है और बहुत दर्दनाक है
आप एक निम्न-श्रेणी चला रहे हैं। बुखार और आम तौर पर महसूस नहीं होता है ll

सेप्टिक शॉक नामक एक स्थिति हो सकती है यदि गैंग्रीन टिश्यू में उत्पन्न होने वाला बैक्टीरिया संक्रमण आपके पूरे शरीर में फैल जाता है। सेप्टिक शॉक के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:

निम्न रक्तचाप
संभवतः, हालांकि तापमान सामान्य 98.6 F (37 C)
तेजी से दिल की दर
आठवांपन
सांस की तकलीफ
भ्रम

डॉक्टर को कब देखें
गैंग्रीन एक गंभीर स्थिति है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है। अपने डॉक्टर को तुरंत बुलाएं अगर आपको निम्नलिखित लक्षणों और लक्षणों में से एक या अधिक के साथ आपके शरीर के किसी भी क्षेत्र में लगातार, अस्पष्टीकृत दर्द हो:
लगातार बुखार
त्वचा परिवर्तन - मलिनकिरण, गर्मी, सूजन, फफोले या घावों सहित - जो कि दूर नहीं जाएंगे
हाल ही में हुई सर्जरी या आघात के स्थल पर अचानक दर्द
त्वचा जो पीला, कठोर, कठोर है ठंड और सुन्न

कारण

निम्नलिखित में से एक या कुछ कारणों से गैंग्रीन हो सकता है:

रक्त की आपूर्ति में कमी। आपका रक्त आपके कोशिकाओं को खिलाने के लिए ऑक्सीजन, पोषक तत्व प्रदान करता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली के घटक, जैसे एंटीबॉडीज, संक्रमण को दूर करने के लिए। एक उचित रक्त की आपूर्ति के बिना, कोशिकाएं जीवित नहीं रह सकती हैं, और आपका ऊतक मर जाता है।
संक्रमण। यदि बैक्टीरिया लंबे समय तक अनियंत्रित रहते हैं, तो संक्रमण अधिक हो सकता है और आपके ऊतक को मर सकता है, जिससे गैंग्रीन हो सकता है।
आघात। घाव जो दर्दनाक होते हैं, जैसे कि गनशॉट घाव या कार दुर्घटना से चोटों को कुचलने, बैक्टीरिया को शरीर के भीतर गहरे ऊतकों पर आक्रमण करने का कारण बन सकता है। जब ऐसे ऊतक संक्रमित होते हैं, तो गैंग्रीन हो सकता है।

गैंग्रीन के प्रकार

सूखी गैंग्रीन। सूखी गैंग्रीन की विशेषता सूखी और सिकुड़ी हुई त्वचा होती है, जिसका रंग भूरा से लेकर नीला या काला होता है। सूखी गैंग्रीन धीरे-धीरे विकसित हो सकती है। यह ज्यादातर उन लोगों में होता है जिन्हें धमनी रक्त वाहिका रोग होता है, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, या ऐसे लोग जिन्हें मधुमेह है।
वेट गैंग्रीन। यदि प्रभावित ऊतक में बैक्टीरिया का संक्रमण हो तो गैंगरीन को गीला कहा जाता है। सूजन, ब्लिस्टरिंग और एक गीला रूप गीला गैंग्रीन की सामान्य विशेषताएं हैं।
यह एक गंभीर जलन, शीतदंश या चोट के बाद विकसित हो सकता है। यह अक्सर मधुमेह वाले लोगों में होता है जो अनजाने में पैर या पैर को चोट पहुंचाते हैं। गीले गैंग्रीन का तुरंत इलाज करने की आवश्यकता है क्योंकि यह जल्दी फैलता है और घातक हो सकता है।

गैस गैंग्रीन। गैस गैंग्रीन आमतौर पर गहरी मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित करता है। यदि आपके पास गैस गैंग्रीन है, तो आपकी त्वचा की सतह शुरू में सामान्य दिखाई दे सकती है।

जैसे-जैसे स्थिति आगे बढ़ती है, आपकी त्वचा पीली हो सकती है और फिर एक भूरे या बैंगनी रंग में विकसित हो सकती है। आपकी त्वचा पर एक चुलबुली उपस्थिति स्पष्ट हो सकती है, और प्रभावित त्वचा ऊतक के भीतर गैस के कारण जब आप इस पर दबाते हैं तो एक कर्कश ध्वनि हो सकती है।

गैस गैंग्रीन आमतौर पर जीवाणु के साथ संक्रमण के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियम इत्रिंगन्स, जो एक चोट या सर्जिकल घाव में विकसित होता है जो रक्त की आपूर्ति में कमी है। बैक्टीरियल संक्रमण से टॉक्सिंस निकलते हैं जो गैस छोड़ते हैं - इसलिए गैस गैंग्रीन नाम - और ऊतक मृत्यु का कारण बनता है। गीले गैंग्रीन की तरह, गैस गैंग्रीन जानलेवा हो सकता है।

आंतरिक गैंग्रीन। गैंग्रीन जो आपके आंतों, पित्ताशय की थैली या अपेंडिक्स जैसे आपके एक या एक से अधिक अंगों को प्रभावित करता है, आंतरिक गैंग्रीन कहलाता है। इस प्रकार का गैंग्रीन तब होता है जब किसी आंतरिक अंग में रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है - उदाहरण के लिए, जब आपकी आंतें आपके पेट (हर्निया) में मांसपेशियों के कमजोर क्षेत्र से गुजरती हैं और मुड़ जाती हैं।

आंतरिक गैंग्रीन बुखार हो सकता है। और गंभीर दर्द। अनुपचारित छोड़ दिया, आंतरिक गैंग्रीन घातक हो सकता है।

फोरनेयर का गैंग्रीन। फोरनियर के गैंग्रीन में जननांग अंग शामिल होते हैं। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं, लेकिन महिलाएं इस प्रकार के गैंग्रीन को भी विकसित कर सकती हैं। फोरनेयर का गैंग्रीन आमतौर पर जननांग क्षेत्र या मूत्र पथ में संक्रमण के कारण उत्पन्न होता है और जननांग दर्द, कोमलता, लालिमा और सूजन का कारण बनता है।
प्रगतिशील जीवाणु synergistic गैंग्रीन (Meleney's gangrene)। यह दुर्लभ प्रकार का गैंग्रीन आमतौर पर एक ऑपरेशन के बाद होता है, जिसमें दर्दनाक त्वचा के घाव सर्जरी के बाद एक से दो सप्ताह में विकसित होते हैं।

जोखिम कारक

कई कारक आपके विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं अवसाद। इनमें शामिल हैं:

मधुमेह। यदि आपको मधुमेह है, तो आपका शरीर हार्मोन इंसुलिन का पर्याप्त उत्पादन नहीं करता है (जो आपकी कोशिकाओं को रक्त शर्करा लेने में मदद करता है) या इंसुलिन के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी है। उच्च रक्त शर्करा का स्तर अंततः रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, आपके शरीर के एक हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम या बाधित कर सकता है।
रक्त वाहिका रोग। कठोर और संकुचित धमनियां (एथेरोस्क्लेरोसिस) और रक्त के थक्के भी आपके शरीर के एक क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं।
गंभीर चोट या सर्जरी। कोई भी प्रक्रिया जो आपकी त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को चोट पहुंचाती है, जिसमें चोट या शीतदंश शामिल है, गैंग्रीन के विकास के आपके जोखिम को बढ़ाता है, खासकर यदि आपके पास एक अंतर्निहित स्थिति है जो घायल क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को प्रभावित करती है।
धूम्रपान। जो लोग धूम्रपान करते हैं उनमें गैंग्रीन का खतरा अधिक होता है।
मोटापा। मोटापा अक्सर मधुमेह और संवहनी रोग के साथ होता है, लेकिन अतिरिक्त वजन का तनाव भी धमनियों को संकुचित कर सकता है, जिससे रक्त प्रवाह कम हो सकता है और संक्रमण और खराब घाव भरने का खतरा बढ़ सकता है।
इम्यूनोसप्रेशन। यदि आपको मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के साथ संक्रमण है या यदि आप कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से गुजर रहे हैं, तो आपके शरीर में संक्रमण से लड़ने की क्षमता क्षीण होती है।
दवाएँ या दवाएं जो इंजेक्ट की जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, कुछ दवाओं और अवैध दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है जो गैंगरीन पैदा करने वाले बैक्टीरिया से संक्रमण का कारण बनती हैं।

जटिलताएं

गैंग्रीन से स्कार्फ हो सकता है या पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए की जरूरत है। कभी-कभी, ऊतक मृत्यु की मात्रा इतनी व्यापक होती है कि आपके पैर के रूप में एक शरीर के अंग, को हटाने की आवश्यकता हो सकती है (विच्छिन्न)।

बैक्टीरिया से संक्रमित गैंग्रीन अन्य अंगों और जल्दी से फैल सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो घातक हो सकता है।

रोकथाम

गैंग्रीन विकसित होने के आपके जोखिम को कम करने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं:

अपने मधुमेह की देखभाल करें । यदि आपको मधुमेह है, तो सुनिश्चित करें कि आप अपने हाथों और पैरों की कटाई, घावों और संक्रमण के संकेतों, जैसे कि लाली, सूजन या जलन के लिए रोजाना जांच करें। वर्ष में कम से कम एक बार अपने डॉक्टर से अपने हाथों और पैरों की जांच करने के लिए कहें, और अपने रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण बनाए रखने की कोशिश करें।
वजन कम करें। अतिरिक्त पाउंड न केवल आपको मधुमेह के खतरे में डालते हैं, बल्कि आपकी धमनियों पर दबाव भी डालते हैं, रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं और आपको संक्रमण और धीमे घाव भरने के जोखिम में डालते हैं।
तंबाकू का उपयोग न करें। तंबाकू उत्पादों का पुराना उपयोग आपके रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है।
संक्रमण को रोकने में मदद करें। किसी भी खुले घाव को हल्के साबुन और पानी से धोएं और जब तक वे ठीक नहीं हो जाते, तब तक उन्हें साफ और सूखा रखने की कोशिश करें।
जब तापमान गिरता है तो बाहर देखें। ठंढी त्वचा से गैंग्रीन हो सकता है क्योंकि शीतदंश प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को कम करता है। यदि आप ध्यान दें कि आपकी त्वचा का कोई भी क्षेत्र लंबे समय तक ठंडे तापमान के संपर्क में रहने के बाद पीला, कठोर, ठंडा और सुन्न हो गया है, तो अपने डॉक्टर को फोन करें।

डायग्नोसिस

गैंग्रीन के निदान में मदद के लिए उपयोग किए जाने वाले टेस्ट में शामिल हैं:

रक्त परीक्षण। एक असामान्य रूप से ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती अक्सर एक संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देती है। आपका डॉक्टर कुछ बैक्टीरिया या अन्य कीटाणुओं की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण भी कर सकता है।

इमेजिंग परीक्षण। एक एक्स-रे, एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन या एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन का उपयोग आंतरिक शरीर संरचनाओं, जैसे आपके आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं या हड्डियों को देखने के लिए किया जा सकता है और यह आकलन कर सकता है कि गैंग्रीन किस हद तक फैल गया है। । इस प्रकार के परीक्षण आपके डॉक्टर को आपकी त्वचा के नीचे मौजूद किसी भी गैस को देखने में मदद कर सकते हैं।

एक धमनी एक इमेजिंग परीक्षण है जिसका उपयोग आपकी धमनियों की कल्पना करने के लिए किया जाता है। इस परीक्षण के दौरान, डाई को आपके रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है और यह निर्धारित करने के लिए एक्स-रे चित्र लिया जाता है कि आपकी धमनियों में कितना अच्छा रक्त बह रहा है। एक आर्टेरियोग्राम आपके डॉक्टर को यह पता लगाने में मदद कर सकता है कि क्या आपकी धमनियों में से कोई अवरुद्ध है।

सर्जरी। गैंग्रीन आपके शरीर में किस हद तक फैल चुका है, यह निर्धारित करने के लिए सर्जरी की जा सकती है।
द्रव या ऊतक संस्कृति। आपकी त्वचा पर एक छाला से तरल पदार्थ की एक संस्कृति जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम इत्र, गैस गैंग्रीन के एक सामान्य कारण के लिए जांच की जा सकती है, या आपका डॉक्टर कोशिका मृत्यु के संकेतों के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक के नमूने को देख सकता है।

उपचार

गैंग्रीन से क्षतिग्रस्त हुए ऊतक को बचाया नहीं जा सकता है, लेकिन गैंग्रीन को प्रगति से रोकने के लिए कदम उठाए जा सकते हैं। आपके गैंग्रीन की गंभीरता के आधार पर, आपका डॉक्टर इनमें से एक या अधिक उपचार विकल्प चुन सकता है।

सर्जरी

आपका डॉक्टर मृत ऊतक को निकालने के लिए एक शल्य प्रक्रिया कर सकता है, जो इसे रोकने में मदद करता है। फैलने से गैंग्रीन और स्वस्थ ऊतक को ठीक करने की अनुमति देता है। यदि संभव हो, तो आपका डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए क्षतिग्रस्त या रोगग्रस्त रक्त वाहिकाओं की मरम्मत कर सकता है। कभी-कभी, सभी मृत या संक्रमित ऊतक को हटाने के लिए एक से अधिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

यदि पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता है, तो आपका डॉक्टर गैंग्रीन के कारण आपकी त्वचा को होने वाले नुकसान को ठीक करने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग कर सकता है। स्किन ग्राफ्ट के दौरान, आपका डॉक्टर आपके शरीर के दूसरे हिस्से से स्वस्थ त्वचा को निकालता है - आमतौर पर आपके कपड़ों द्वारा छिपी हुई जगह - और ध्यान से इसे प्रभावित क्षेत्र में फैलाता है। स्वस्थ त्वचा को ड्रेसिंग के द्वारा या छोटे टांके लगाने से रोका जा सकता है। एक त्वचा ग्राफ्ट तभी किया जा सकता है जब क्षतिग्रस्त त्वचा को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति बहाल कर दी गई हो।

गैंग्रीन के गंभीर मामलों में, शरीर का एक अंग, जैसे कि पैर की अंगुली, अंगुली या अंग को प्रभावित करना पड़ सकता है। शल्यचिकित्सा हटा दिया जाना (विवादास्पद)। कुछ मामलों में, आपको बाद में एक कृत्रिम अंग (कृत्रिम अंग) के साथ लगाया जा सकता है।

एंटीबायोटिक्स

एंटीबायोटिक्स जो एक नस (अंतःशिरा) के माध्यम से दिए जाते हैं, या जिन्हें मौखिक रूप से लिया जाता है। संक्रमित होने वाले गैंग्रीन के इलाज के लिए उपयोग किया जा सकता है।

यदि आपको मृत ऊतक को हटाने के लिए सर्जरी करनी है, तो आपका डॉक्टर शायद कुछ एंटीबायोटिक दवाओं को तब तक लिखेंगे जब तक कि आगे की सर्जरी की आवश्यकता न हो और आपका संक्रमण साफ न हो जाए। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी को पूरा करने के दौरान आपका डॉक्टर एंटीबायोटिक्स भी ले सकता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी । बढ़ते दबाव और बढ़ी हुई ऑक्सीजन सामग्री के तहत, आपका रक्त अधिक मात्रा में ऑक्सीजन ले जाने में सक्षम है। ऑक्सीजन से भरपूर रक्त बैक्टीरिया की वृद्धि को धीमा कर देता है जो ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में पनपता है और संक्रमित घावों को आसानी से ठीक करने में मदद करता है।
इस प्रकार की चिकित्सा में, आप एक विशेष कक्ष में स्थित होंगे, जिसमें आमतौर पर होते हैं एक गद्देदार मेज है जो एक स्पष्ट प्लास्टिक ट्यूब में स्लाइड करती है। चैम्बर को शुद्ध ऑक्सीजन के साथ दबाया जाता है, और चैम्बर के अंदर दबाव धीरे-धीरे सामान्य वायुमंडलीय दबाव से लगभग 2.5 गुना बढ़ जाएगा। गैस गैंग्रीन के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी आमतौर पर लगभग 90 मिनट तक रहती है। आपको प्रतिदिन दो से तीन उपचारों की आवश्यकता हो सकती है।
गैंग्रीन के अन्य उपचारों में सहायक देखभाल शामिल हो सकती है, जिसमें आपकी बेचैनी को दूर करने के लिए तरल पदार्थ, पोषक तत्व और दर्द की दवा शामिल हैं।

आउटलुक

अपनी नियुक्ति के लिए तैयारी

गैंग्रीन के लक्षण होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं। । आपके लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, आपको आपातकालीन कक्ष में जाने या चिकित्सा सहायता के लिए 911 या अपने स्थानीय आपातकालीन स्थिति में कॉल करने के लिए कहा जा सकता है।

यदि आपके पास घर छोड़ने से पहले या अस्पताल के रास्ते पर है, तो अपने चिकित्सा मूल्यांकन के लिए तैयार होने के लिए नीचे दी गई जानकारी का उपयोग करें।

आप क्या कर सकते हैं

अपनी त्वचा पर किसी भी तरह की चोट या आघात को लिखें, जिसमें कटौती भी शामिल है। काटने, इंजेक्शन, सर्जरी या संभव शीतदंश। यदि आपने हाल ही में इंजेक्शन देने वाली मनोरंजक दवाओं का उपयोग किया है, तो यह आपके डॉक्टर के साथ साझा करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी है।
अपनी महत्वपूर्ण चिकित्सा जानकारी लिखें, जिसमें किसी भी अन्य स्थिति का भी पता लगाएं, जिसके साथ आपका निदान किया गया है। सभी दवाएँ, विटामिन या सप्लीमेंट्स भी लिख लें जो आप ले रहे हैं।
परिवार के किसी सदस्य या दोस्त को साथ ले जाएँ। गैंग्रीन एक मेडिकल इमरजेंसी है। अपने डॉक्टर द्वारा उपलब्ध कराई गई सभी जानकारी को याद रखने में आपकी मदद करने के लिए किसी को साथ ले जाएं और अगर आपको तत्काल उपचार की आवश्यकता हो तो आपके साथ कौन रह सकता है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न लिखें।

गैंग्रीन के लिए, आपके डॉक्टर से पूछने के लिए कुछ बुनियादी प्रश्नों में शामिल हैं:

मेरे लक्षणों या स्थिति का सबसे संभावित कारण क्या है?
मुझे किस प्रकार के परीक्षणों की आवश्यकता है?
क्या मुझे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?
मुझे किन उपचारों की आवश्यकता है?
आप कितनी जल्दी उम्मीद करते हैं कि उपचार के साथ मेरे लक्षणों में सुधार होगा?
क्या मुझे पूर्ण पुनर्प्राप्ति होगी? यदि हां, तो रिकवरी में कितना समय लगेगा?
क्या मुझे दीर्घकालिक जटिलताओं का खतरा है?

अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें यदि आपके पास कोई अतिरिक्त है? प्रश्न।

अपने चिकित्सक से क्या उम्मीद करें

आपका चिकित्सक आपके निदान करने और देखभाल शुरू करने में अगले चरणों का निर्धारण करने में मदद करने के लिए आपसे कई प्रश्न पूछ सकता है। आपका डॉक्टर पूछ सकता है:

आपके लक्षण क्या हैं?
आपने पहली बार लक्षणों का अनुभव कब शुरू किया?
प्रभावित क्षेत्र कितना दर्दनाक है?
क्या आपके लक्षण फैलते या बिगड़ते दिख रहे हैं?
क्या आपको हाल ही में आपकी त्वचा पर कोई चोट या आघात लगा है, जैसे कट, घाव, काटने या सर्जरी?
क्या आपने हाल ही में अत्यधिक ठंड में कोई लंबे समय तक संपर्क किया है जिससे आपकी त्वचा का रंग बदल गया है या सुन्न हो गया है?
क्या आप मनोरंजक दवाओं सहित इंजेक्शन लगाने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं?
क्या आपने? किसी भी अन्य चिकित्सा शर्तों के साथ का निदान?
आप हाल ही में कौन सी दवाइयाँ ले रहे हैं या ले रहे हैं, जिनमें प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स, ओवर-द-काउंटर दवाएं, जड़ी-बूटियाँ और सप्लीमेंट्स शामिल हैं?

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