स्वस्थ वजन या स्वस्थ मन? साइक ड्रग्स पिल्स ऑन पाइल्स

केटी का गुस्सा नखरे और भावनात्मक उथल-पुथल 5 साल की होने पर बेकाबू हो गया। एस्परर्ज़ सिंड्रोम और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) के साथ उसका निदान करने के बाद, डॉक्टरों ने उसे रिसपेरीडोन पर रखा, ऑटिस्टिक बच्चों में चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक एंटीसाइकोटिक दवा

<> दवा 'बढ़त को दूर ले गया।' उसकी माँ, जेनेट के अनुसार, लेकिन इसने केटी को भी बुरी तरह से भूखा बना दिया - इसका एक साइड इफेक्ट है कि जेनेट कहती है कि उसे कभी चेतावनी नहीं दी गई थी। उन्होंने कहा, "यह ऐसा था जैसे वह एक निरंतर, अतृप्त भूख थी और लगभग अपना भोजन प्राप्त कर रही थी।" जैसे जब आप भोजन नहीं कर पा रहे हैं, भूख से मर रहे हैं, और अपने शिष्टाचार को भूल जाते हैं। ’

एक महीने से भी कम समय में, ४० पाउंड के किंडरगार्टनर ने ५.५ पाउंड प्राप्त किए - लगभग १४% शरीर का वजन। (यह १२० पाउंड की १। पाउंड की महिला से तुलना करने योग्य है।) एक साल के भीतर केटी का वजन ६० पाउंड था।

रिस्परिडोन (ब्रांड नाम रिस्परडल के तहत बेचा गया) ड्रग्स के एक वर्ग से संबंधित है, जिसे एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के रूप में जाना जाता है। इसमें सेरोक्वेल, जिप्रेक्सा, एबिलिफाई और जियोडोन भी शामिल हैं। जब वे पहली बार 1990 के दशक में बाजार में दिखाई दिए, तो इन दवाओं को - कभी-कभी 'दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक' कहा जाता था, उन्हें थोरैज़िन जैसे पुराने एंटीस्पायोटिक दवाओं से अलग करने के लिए - मुख्य रूप से द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था। वह सिर्फ एक शुरुआत थी। हाल के वर्षों में, खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने अवसाद और आत्मकेंद्रित के लिए एक ऐड-ऑन दवा के रूप में कई दवाओं को मंजूरी दी है, और अनुसंधान से पता चलता है कि डॉक्टर आमतौर पर उन्हें 'ऑफ-लेबल' (यानी, एफडीए के आधिकारिक आशीर्वाद के बिना) लिखते हैं ) चिंता, एडीएचडी, पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD), और अनिद्रा सहित कई स्थितियों के लिए, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग परिणाम के रूप में बढ़ गया है, और वे अब सबसे अच्छे हैं। अमेरिका में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स की सेलिंग क्लास अमेरिका में मोटे तौर पर 5.5 मिलियन लोगों ने 2008 में एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त किया, 2004 से 20% से अधिक की वृद्धि। बच्चों, किशोरों और वृद्ध लोगों के बीच वृद्धि विशेष रूप से नाटकीय रही है।

जैसा कि नुस्खे की संख्या बढ़ गई है, इसलिए भी नाटकीय वजन बढ़ने के बारे में चिंताएं हैं जो 30% रोगियों में होती हैं जो एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लेते हैं। कुछ मामलों में, ड्रग्स भी उच्च रक्त-शर्करा के स्तर, उच्च रक्तचाप और हृदय रोग और मधुमेह के अन्य जोखिम कारकों के लिए योगदान करते हैं। (क्या दवाएं वास्तव में डायबिटीज सहित खतरनाक चयापचय परिवर्तनों का कारण बनती हैं, वर्तमान में क्लास-एक्शन मुकदमों में हजारों रोगियों और अमेरिका के आसपास कई कानून फर्मों पर बहस की जा रही है)

केटी जैसे रोगियों (या उनके) माता-पिता) खुद को दुविधा में पा सकते हैं: दवा जो बे पर अपनी दुर्बल मानसिक बीमारी को बनाए रखती है, उनका वजन गुब्बारे के लिए हो सकता है, संभवतः भावनात्मक संकट और गंभीर चिकित्सा समस्याओं का कारण बन सकता है जिनका उनके मूल निदान के साथ बहुत कम है।

p> यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि कैसे व्यापक या गंभीर एंटीसाइकोटिक से संबंधित वजन बढ़ रहा है। लेकिन यह काफी सामान्य है- और संभावित रूप से काफी नुकसान पहुंचाने वाला - यह विचार करने के लिए कि इन दवाओं को लेना है या नहीं, यह एक महत्वपूर्ण कारक है।

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माइकल, एक आउटगोइंग और शारीरिक रूप से फिट 19 वर्षीय कॉलेज छात्र, ने इस साल की शुरुआत में अपने पहले मानसिक प्रकरण का अनुभव किया। मेमोरियल डे सप्ताहांत पर एक रिश्तेदार के घर में रहते हुए, उसने अजीब तरह से अभिनय करना शुरू कर दिया, फ्रेंडली तरीके से फ्रेंड के आईफोन में टाइप किया और किसी ऐसे व्यक्ति को चिल्लाया जो वहां नहीं था। Al यह एक लाइट स्विच की तरह था, जिसे बंद कर दिया गया था, ’उसकी माँ, अलीसा याद करती है।

उसे अस्पताल ले जाया गया और रिसपेरीडोन और एंटी-चिंता दवा दी गई। यद्यपि उन्होंने मुट्ठी भर ज्यादातर मामूली प्रभावों का अनुभव किया, जैसे सुस्ती महसूस करना, सबसे उल्लेखनीय एक भयानक भूख थी, जैसे केटी की। उन्होंने लगातार भोजन करना शुरू किया और छह महीनों में 25 पाउंड प्राप्त किए।

शोधकर्ताओं ने निश्चित नहीं किया कि कुछ रोगियों द्वारा एंटीसाइकोटिक्स लेने का नाटकीय वजन बढ़ने के पीछे क्या है, लेकिन केटी और माइकल का दौरा करने वाली संशोधित भूख लगभग है आंशिक रूप से दोष देने के लिए भूख। और इस साल के पहले मोटापा पत्रिका में प्रकाशित मनुष्यों में एक अध्ययन में पाया गया कि जिन पुरुषों ने सिर्फ दो सप्ताह के लिए जिप्रेक्सा लिया, उनके भोजन का सेवन औसतन 18% बढ़ गया।

भूख। हालाँकि पूरी कहानी नहीं है। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स पर कुछ रोगियों को भूख नहीं लगती है फिर भी वजन कम होता है; इन मामलों में, मेटाबॉलिक परिवर्तन- जैसे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि - जिम्मेदार हो सकता है, कॉर्लिस, ओरे

में सामरी हेल्थ सर्विसेज के मनोचिकित्सक, जेम्स फेल्प्स कहते हैं।

किसी के साथ जैसा कि अधिक वजन (या वहां पर), एंटीसाइकोटिक्स पर लोग जो आहार और व्यायाम के एक गहन आहार का पालन करते हैं, दवाओं से उपजी वजन को धीमा और यहां तक ​​कि उल्टा भी कर सकते हैं। लेकिन जैसा कि कुछ विशेषज्ञों ने बताया है, इस तरह का एक कार्यक्रम उन लोगों से पूछने के लिए बहुत अधिक हो सकता है जो अवसादग्रस्त, मानसिक रूप से बीमार हैं, या बेहोश हो रहे हैं, एंटीसाइकोटिक्स का एक परिचित दुष्प्रभाव है।

यह कितना आम है?
अध्ययनों में पाया गया है कि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले 7 से 30% लोगों के बीच 'चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण' वजन का अनुभव होता है, जिसे आपके शरीर के वजन का 7% या अधिक प्राप्त करने के रूप में परिभाषित किया गया है। उन अध्ययनों में, एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक पर लोगों का प्रतिशत, जिन्होंने नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में वजन प्राप्त किया था, प्लेसबो लेने वाले लोगों के बीच तुलनात्मक दर से 2 से 10 गुना अधिक था।

मनोचिकित्सकों का कहना है कि उनकी सीमा रेखा में हैं। व्यवहार में वे जो देखते हैं। न्यूयॉर्क शहर के अल्बर्ट आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसिन में मनोचिकित्सा के एक एसोसिएट क्लिनिकल प्रोफेसर, मेरिल हरमन, एमडी, का कहना है कि उनके लगभग पांचवां मरीज जो एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लेते हैं उनका वजन कम होता है।

Dr। फेल्प्स का कहना है कि वह भी अक्सर समस्या को देखता है। ब्लड-शुगर लेवल का जिक्र करते हुए 'ग्लूकोज नंबर मेरे बहुत सारे मरीजों के साथ जल्दी जाता है।' Most जिप्रेक्सा लेने वाले अधिकांश लोगों को एक गहरा वजन प्राप्त होता है, भले ही अध्ययनों से ऐसा प्रतीत नहीं होता है। ’

ड्रॉपआउट दर एक कारण है वजन का अध्ययन में समझा जा सकता है। अध्ययन प्रतिभागियों का प्रतिशत, जिन्होंने कई कारणों से, एंटीसाइकोटिक दवाओं को लेना बंद कर दिया (पहली और दूसरी पीढ़ी दोनों) 82% तक उच्च रहे हैं। उपचार बंद करने के लिए वजन बढ़ना एक सामान्य कारण है, इसलिए जो लोग एक अध्ययन के अंत तक दवा के साथ रहते हैं, उनके चयापचय संबंधी दुष्प्रभावों का कम खतरा हो सकता है।

अगला पृष्ठ: निर्माताओं ने डेटा को दबाने का आरोप लगाया। इसके अलावा, कुछ एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माताओं पर डेटा को दबाने का आरोप लगाया गया है। 1999 के एक कुख्यात आंतरिक ईमेल में, जो हाल के मुकदमों के दौरान प्रकाश में आया, एस्ट्राज़ेनेका के एक प्रबंधक ने कंपनी को सेरोक्वेल के कम से कम तीन नैदानिक ​​परीक्षणों को 'दफन' (यानी प्रकाशित करने या प्रचार करने से मना करने) के रूप में वर्णित किया।

उन अध्ययनों में, 45% रोगियों ने जो दवा का पर्याप्त वजन हासिल किया था - एक वर्ष में औसतन 11 पाउंड। (एस्ट्राजेनेका के एक प्रवक्ता, जो सेरोक्यूएल से संबंधित मुकदमों को निपटाने के लिए सैकड़ों करोड़ का भुगतान करने के लिए सहमत हुए हैं, ने कहा है कि कंपनी ने एफडीए को इस अध्ययन का खुलासा किया था, और कहा कि सरकोक्वेल के साइड इफेक्ट्स, जिसमें वजन बढ़ना भी शामिल है, को निर्धारित जानकारी में सूचीबद्ध किया गया है। )

अध्ययन आबादी यह भी बता सकती है कि वास्तविक दुनिया की तुलना में पढ़ाई में वजन क्यों कम पाया जाता है, स्टीफन ग्रेसविच, एमडी, चाग्रिन फॉल्स, ओहियो, और एक बच्चे और किशोर मनोचिकित्सक का कहना है। केस वेस्टर्न यूनिवर्सिटी में मनोचिकित्सा के एक प्रोफेसर। डॉ। ग्रेसविच कहते हैं, जो बच्चे एफडीए की मंजूरी के लिए दवा कंपनियों का संचालन करते हैं, उन अध्ययनों में दाखिला लेने वाले कई बच्चे पहले ही अन्य एंटीसाइकोटिक्स की कोशिश कर चुके हैं और इस तरह पहले से ही कुछ वजन अनुभव कर सकते हैं।

A 2005 का अध्ययन। > जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने उन बच्चों और किशोरों को देखा जो पहली बार एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक ले रहे थे, उन्होंने पाया कि दवाओं पर सिर्फ 11 सप्ताह के बाद 10% से 36% अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हो गए।

जोखिम बनाम इनाम
जेनेट ने कई चिकित्सकों को केटी के वजन बढ़ने के बारे में अपनी चिंताओं को बताया, लेकिन अधिकांश ने कहा, 'यदि लक्षण बेहतर हैं, तो थोड़ा वजन बढ़ना कोई बड़ी बात नहीं है।'

जैसा कि यह पता चला है, यह एक बड़ी बात थी। लगभग छह वर्षों तक दवा पर रहने के बाद, केटी के कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स (रक्त में वसा), और अन्य चयापचय उपायों से अस्वास्थ्यकर स्तर बढ़ने लगा। डॉ। ग्रासविच, जो कैटी को रिसपेरीडोन (और वर्तमान में उसका डॉक्टर नहीं है) लेने के करीब तीन साल बाद उसे दवा से छुड़ाने की सिफारिश करने लगे, लेकिन वह हिंसक और आत्मघाती हो गई। उसके माता-पिता ने केटी को रखा था - जिसके बाद से एक आवासीय उपचार सुविधा में कई विकास संबंधी, न्यूरोलॉजिकल और भावनात्मक स्थितियों का निदान किया गया है, जहां अब उसे रिसपेरीडोन से सफलतापूर्वक निकाले जाने की देखभाल प्राप्त हो रही है।

यह वजन लाभ एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के साथ एक संभावित गंभीर समस्या है, इतने सारे मनोचिकित्सक अभी भी उन्हें क्यों लिखते हैं? उत्तर सरल है: कई रोगियों के लिए, दवाएं प्रभावी हैं। वे हिंसा और आत्महत्या के जोखिम को कम करते हैं, और वे गंभीर मानसिक बीमारियों वाले लोगों को कार्य करने में मदद करते हैं।

'मुझे लगता है कि सबूत मजबूर कर रहे हैं कि अगर बच्चे या किशोरी को स्पष्ट रूप से द्विध्रुवी विकार है तो ये सबसे अच्छी दवाइयां हैं। उस स्थिति का इलाज करें, 'डॉ। ग्रिविच कहते हैं। वह स्किज़ोफ्रेनिया वाले बच्चों और आत्मकेंद्रित के साथ आक्रामक व्यवहार के लिए जाता है, वह जोड़ता है।

प्रत्येक चिकित्सक और रोगी को संभावित वजन बढ़ने के कारण मानसिक बीमारी के जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए। डॉ। ग्रेसविच कहते हैं, "पिछले एक या दो वर्षों में, विशेष रूप से वजन बढ़ाने के मुद्दों के चिकित्सकों के बीच जागरूकता बढ़ रही है।" अक्सर, वह रोगियों और उनके माता-पिता को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करने के बाद, 'परिवार उपचार विकल्प के रूप में इसका पीछा नहीं करना चुनते हैं,' वे कहते हैं।

द्विध्रुवी विकार वाले वयस्कों के लिए अन्य विकल्प हैं। या सिज़ोफ्रेनिया, लेकिन वे हमेशा चाल नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ द्विध्रुवी रोगियों को लैमोट्रीगाइन जैसे मूड स्टेबलाइजर्स के साथ इलाज किया जा सकता है, लेकिन एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के विपरीत, वे विकार के उन्मत्त चरण के दौरान लक्षणों के साथ मदद नहीं करते हैं, डॉ। फेल्प्स बताते हैं

में। अंत में, यह एक योजना का पता लगाने के लिए एक साथ काम करने के लिए डॉक्टर और रोगी पर निर्भर है। आपात स्थिति और अन्य विशेष मामलों को छोड़कर, डॉ। फेल्प्स आमतौर पर किसी भी दवा चिकित्सा की शुरुआत करने से पहले अपने रोगियों के साथ चार सिद्धांतों पर चर्चा करते हैं: क्यों वह उपचार का सुझाव दे रहा है, विकल्प क्या हैं, जोखिम क्या हैं, और उनके पास कोई भी प्रश्न हो सकता है। वे कहते हैं, '' वजन बढ़ने से निर्णय लेने में भूमिका होती है। 'समस्या यह है कि, यह ट्रेड-ऑफ के माध्यम से अपने तरीके से काम करने के लिए अंतहीन है। ’

अभी के लिए, माइकल ने फैसला किया है कि दवा के लाभों के लिए भुगतान करने के लिए वजन का उचित मूल्य है, जो मदद करता है उसकी चिंता शांत करो। अलीसा कहती हैं, "वह इसे लेने और जोखिम और दुष्प्रभावों को स्वीकार करने के संदर्भ में आया है।"