'हॉस्पिटल डायवर्सन' पूरी तरह से कानूनी है और लोगों को खतरे में डाल रहा है। यहाँ आप क्या जानना चाहते हैं

जब कैलिफोर्निया निवासी माइक रॉबिन्सन 2001 के अंत में आपातकालीन कक्ष में जागे, तो उन्हें तुरंत पता चला कि कुछ अलग था। रॉबिन्सन को गंभीर मिर्गी है, और यह पहली बार नहीं था कि वह अस्पताल में ठीक से यह जाने बिना कि वह वहां कैसे पहुंचा है।

अतीत में, हालांकि, परिवेश परिचित थे। ऐसा इसलिए है क्योंकि उसे हमेशा एक ही अस्पताल में ले जाया गया था; उस समय उनकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने उन्हें एक पसंदीदा सुविधा नामित करने के लिए कहा था, और उन्होंने एक ऐसा चुना जिसे उनके नियमित स्वास्थ्य सेवा प्रदाता संबद्ध थे। वह वहां सहज महसूस करता था- या कम से कम उतना ही आरामदायक होता है जितना कि एक बड़ी जब्ती से बाहर आने पर महसूस कर सकता है।

इस बार, हालांकि, उसे कहीं नया ले जाया गया। रॉबिन्सन एंबुलेंस में होश में और बाहर लुप्त होती याद करते हैं और किसी को यह कहते हुए सुनते हैं कि वे 'पुनर्जन्म' कर रहे थे। बाद में उन्हें पता चला कि जब पैरामेडिक्स ने अपने पसंदीदा अस्पताल को यह कहने के लिए रेडियो भेजा कि वे रास्ते में हैं, तो उन्हें उसे अन्यत्र लाने के लिए निर्देशित किया गया। वह शनिवार की रात थी, और वे ओवरलोड थे, 'वह स्वास्थ्य बताता है।

एम्बुलेंस को दूर करने की प्रथा को' एम्बुलेंस डायवर्सन 'या' अस्पताल डायवर्सन 'के रूप में जाना जाता है, और यह कई जगहों पर होता है। देश। विशिष्ट परिदृश्य: एक अस्पताल रोगियों के साथ इतना जाम है कि यह किसी भी अधिक को समायोजित नहीं कर सकता है, इसलिए प्रशासक ईआर को अनिवार्य रूप से एम्बुलेंस के माध्यम से आने वाले नए रोगियों के लिए बंद घोषित करने का निर्णय लेते हैं। पैरामेडिक्स को दूसरे के पक्ष में सुविधा को दरकिनार करने के लिए निर्देशित किया जाता है, और जबकि उन्हें उस अनुरोध का सम्मान करने की आवश्यकता नहीं होती है, वे आमतौर पर करते हैं।

कभी-कभी यह स्विच सुचारू रूप से चला जाता है, लेकिन इसके गंभीर परिणाम भी हो सकते हैं।

एक अपरिचित स्थान में जागने के बाद, रॉबिन्सन का कहना है कि वह एक नर्स से लड़ने के लिए समाप्त हो गया जो उसे कैथीटेराइज करने की कोशिश कर रहा था (कोई बात नहीं कि वह अपने आप पर पेशाब करने में सक्षम था), फिर तर्क दिया एक डॉक्टर जिसने उसे उसकी मानसिक स्थिति के बारे में बताया। उन्होंने कहा कि मुख्य समस्या यह थी कि कर्मचारियों को शुरू में विश्वास नहीं था कि उन्हें मिर्गी है, इस तथ्य के बावजूद कि उन्होंने अपने गले में मेडिकल आईडी टैग पहना था। उनकी विशिष्ट रोगी आबादी को देखते हुए, उन्होंने मान लिया कि वह एक ड्रग एडिक्ट है या किसी प्रकार का मनोरोग है। इस बीच, उन्हें वह उपचार नहीं मिल रहा था जिसकी उन्हें आवश्यकता थी।

निराश और चिंतित महसूस करते हुए कि उनका स्वास्थ्य खतरे में है, रॉबिन्सन ने अपने हाथ से एक IV को चीर लिया और चिकित्सा सलाह के खिलाफ खुद की जाँच की। उसने हमेशा अपने साथ ले जाने वाली एक बचाव दवा को पॉपअप किया, जिसने उसे बाद में जब्ती होने से रोक दिया।

विस्कॉन्सिन निवासी टिफ़नी टेट भाग्यशाली नहीं थी। जब उसे 2014 में आघात हुआ, तब समझ में आया कि एम्बुलेंस उसे निकटतम अस्पताल ले जाएगी, जो एक व्यापक स्ट्रोक केंद्र के रूप में प्रमाणित हुआ। लेकिन ऐसा नहीं हुआ, क्योंकि वह अस्पताल डायवर्सन पर था।

टेट की एम्बुलेंस उसे कुछ मील दूर एक अलग अस्पताल में ले आई जो कि यूएसए टुडे के अनुसार, उसका इलाज करने के लिए ठीक से सुसज्जित नहीं था। फिर उसे एक अन्य अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया, लेकिन जब तक वह पहुंची तब तक घंटों बीत चुके थे। यह एक खतरनाक परिदृश्य बनाता है, क्योंकि जब आप एक स्ट्रोक हो रहे होते हैं, तो तुरंत उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण होता है। ('टाइम ब्रेन है,' यह एक सामान्य कहावत है, जब स्ट्रोक की बात आती है, तब से जब तक आप सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की प्रतीक्षा करते हैं, मस्तिष्क की अधिक कोशिकाएं खो जाती हैं।)

टेट अंततः मर गया।

एम्बुलेंस मोड़ विवादास्पद है फिर भी पूरी तरह से कानूनी है, कम से कम अधिकांश राज्यों में। संघीय कानून के अनुसार, यदि आप अपने दम पर अस्पताल में जाते हैं और आपातकालीन देखभाल का अनुरोध करते हैं, तो अस्पताल को आपको स्थिर करने की आवश्यकता होती है। फिर भी ऐसी कोई राष्ट्रव्यापी नीति नहीं है जो कहती है कि अस्पताल एम्बुलेंस को मरीजों को अन्यत्र ले जाने के लिए निर्देश नहीं दे सकते।

2006 में इमरजेंसी मेडिसिन के अध्ययन के अनुसार, अमेरिका में 45% आपातकालीन विभाग चले गए थे। पिछले वर्ष में कम से कम एक बार डायवर्सन स्थिति पर। हाल ही में, मिल्वौकी जर्नल प्रहरी, जिसने टेट की कहानी पर भी रिपोर्ट की, ने देश के 25 सबसे बड़े शहरों की जांच की और पाया कि उनमें से 16 एम्बुलेंस डायवर्जन के कुछ स्तर की अनुमति देते हैं।

ये मरीज़ों के कुछ उदाहरण हैं जो डायवर्सन से प्रभावित हुए हैं। कोई नहीं जानता कि कितनी बार डायवर्सन होता है, क्योंकि डायवर्जन नीतियों को ट्रैक करने के लिए समर्पित कोई केंद्रीय संगठन नहीं है। 'लेकिन मुझे लगता है कि यह कहना अभी भी देश भर में अपेक्षाकृत आम है कि सेंट लुइस में वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में आपातकालीन चिकित्सा के एक एसोसिएट प्रोफेसर डेविड टैन और नेशनल एसोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन के अध्यक्ष डेविड टैन ने बताया, स्वास्थ्य।

किसी दिए गए समुदाय पर प्रभाव का विचलन भी व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। कुछ उदाहरणों में, एक अस्पताल केवल छोटी अवधि के लिए या आंशिक मोड़ पर हो सकता है - क्योंकि सीटी स्कैनर काम नहीं कर रहा है। उस स्थिति में, किसी अस्पताल को ईएमएस को आघात के रोगियों या संदिग्ध स्ट्रोक वाले किसी व्यक्ति को नहीं लाने के लिए कहना संभव हो सकता है। लेकिन अत्यधिक आबादी वाले क्षेत्र में एक अस्पताल के लिए यह भी संभव है कि वे घंटों तक डायवर्सन की स्थिति में रहें, और स्पिलओवर एक डोमिनोज़ प्रभाव पैदा कर सकता है: एक ईआर अधिकतम क्षमता तक पहुँच जाता है, एम्बुलेंस मरीजों को अगले एक तक लाना शुरू कर देती है जब तक कि यह पूर्ण न हो जाए , फिर वह एक डायवर्सन पर जाता है, और इसी तरह से

पामेला पोर्टनॉय-सिट्टा, डीओ, लॉन्ग आइलैंड, न्यूयॉर्क में एक आपातकालीन कक्ष चिकित्सक, मानते हैं कि डायवर्जन समस्याग्रस्त हो सकता है लेकिन ध्यान दें कि यह स्पष्ट नहीं है -कट जारी। 'अगर किसी को कोई दौरा पड़ा हो तो वह निकटतम अस्पताल में जाता है, तो क्या वह जल्द ही दिखाई देगा? हो सकता है, 'वह स्वास्थ्य बताती है। 'हमारे पास एक ट्राइएज सिस्टम है और स्ट्रोक के मरीज़ों को' पहले 'देखा जाता है ... लेकिन फिर से, इसलिए आघात के मरीज़ और सीने में दर्द वाले लोग और जो सेप्सिस के लक्षण दिखा रहे हैं।' (अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के अनुसार, जिन मरीजों को प्रति दिशानिर्देश 14 मिनट से कम समय में देखा जाना चाहिए, वे पहले से ही 37 मिनट में अक्सर अस्पताल में भीड़भाड़ के कारण देखे जा सकते हैं।)

एक संबंधित मुद्दा, डॉ। ; तान, यह है कि ईएमएस के कर्मचारी केवल ईआर के दरवाजे पर एक मरीज को नहीं छोड़ सकते और उतार सकते हैं। फ्लोरिडा में यह एक बड़ी समस्या बन गई है, क्योंकि तथाकथित 'दीवार का समय' - वह अवधि जिसमें पैरामेडिक्स अस्पताल के हॉलवे में एक स्ट्रेचर पर एक मरीज के साथ बैठे होते हैं, अस्पताल कर्मियों के पदभार संभालने की प्रतीक्षा में बढ़ जाते हैं और खतरनाक हो जाते हैं। देरी। अधिक ईएमटी जो हॉलवे में मरीजों की देखभाल करने वाले मरीजों से चिपके हुए हैं, का अर्थ है कि 911 पर कॉल करने वाले अगले व्यक्ति की जरूरतों को पूरा करने के लिए कम आपातकालीन कर्मचारी उपलब्ध हैं।

कुछ शहरों ने एम्बुलेंस डायवर्जन से छुटकारा पाने के लिए अपने दम पर फैसला किया है। डॉ। टैन कहते हैं, '' मैं जहां रहता हूं, वहां के सेंट लुइस क्षेत्र में, अस्पताल के अध्यक्ष कई साल पहले एक साथ मिले थे और इसे खत्म करने पर सहमत हुए थे। लेकिन वह नोट करता है कि डायवर्सन समाप्त करना, चाहे चुनाव द्वारा या आधिकारिक जनादेश से, तब तक नहीं होगा जब तक कि भीड़भाड़ से निपटने के लिए बनाए गए अन्य उपायों को एक साथ संबोधित नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण कुंजी यह है कि अधिकांश अस्पताल सफलतापूर्वक अपने दम पर डायवर्सन को समाप्त नहीं कर सकते हैं; समन्वित रणनीतियों, जिसमें एक ही क्षेत्र में चिकित्सा केंद्र भीड़भाड़ वाले मुद्दों को हल करने के लिए एक साथ काम करते हैं, वे अधिक प्रभावी होते हैं।

गेंद को गति में कैसे सेट करें? जनता का दबाव एक संभव शुरुआती बिंदु है। डॉ। टैन कहते हैं कि सेंट फ्लू के मौसम में सेंट लुइस में, 'एंबुलेंस सचमुच अपने मरीज़ों को लेने के लिए अस्पताल की तलाश में शहर के आसपास के इलाकों में ड्राइविंग कर रही होती हैं।' जब यह खबर मीडिया में आई, तो अस्पताल प्रशासन बहुत शर्मिंदा हुआ और कहा,। और नहीं। ’’

अस्पतालों में खुद बदलाव करने का इंतजार करना, हालांकि, हमेशा काम नहीं करता है। मैसाचुसेट्स डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ (DPH) ने स्वैच्छिक रूप से डायवर्जन को सीमित करने के लिए अस्पतालों को प्रोत्साहित करने में एक दशक बिताया, लेकिन जब वह असफल रहा, तो उन्होंने हार नहीं मानी: उन्होंने एक आधिकारिक प्रतिबंध की घोषणा की। 2009 में, मैसाचुसेट्स एम्बुलेंस डायवर्जन पर प्रतिबंध लगाने वाला पहला राज्य बन गया।

मैसाचुसेट्स DPH ने नई नीति के बारे में अस्पतालों को चेतावनी दी कि 6 महीने पहले इसे लागू किया जाना था, जिसे तैयार करने के लिए कुछ समय प्रदान किया गया था। एजेंसी ने इस बारे में भी सलाह दी कि आसन्न परिवर्तन के आलोक में अस्पताल अपनी वर्तमान प्रक्रियाओं को कैसे पुन: कॉन्फ़िगर कर सकते हैं।

'DPH ने अस्पतालों को कई सिफारिशें कीं, जिसमें आंतरिक अस्पताल प्रणालियों की जांच करना भी शामिल है कि वे अधिकतम रूप से कुशल हों मरीज का प्रवाह, 'डीपीएच ब्यूरो ऑफ हेल्थ केयर सेफ्टी एंड क्वालिटी में नीति निदेशक, मारिता कैलाहन स्वास्थ्य को बताती है। अस्पतालों से यह भी आग्रह किया गया था कि वे [आपातकालीन विभाग में केवल एक समस्या के बजाय बोर्डिंग के रोगियों की समस्या का सामना करें।

के बारे में सोचना बहुत महत्वपूर्ण है। अस्पताल भीड़भाड़ बनाम आपातकालीन विभाग, भीड़भाड़ डॉ। टैन कहते हैं। उन्होंने बताया, 'जब अस्पताल के थ्रूपुट ओवरबुकिंग ऑपरेटिंग रूम, बहुत सारे ऐच्छिक प्रक्रियाओं आदि के कारण धीमा हो गया है, तो हम ईआर से मरीजों को बाहर नहीं निकाल सकते और अस्पताल में भर्ती करा सकते हैं क्योंकि यह पहले से ही भरा हुआ है,' वे बताते हैं।

जब मैसाचुसेट्स का प्रतिबंध लागू हुआ, तो कुछ चिंतित पक्षों ने चिंता जताई कि इससे आपातकालीन कक्ष में भीड़भाड़ और प्रतीक्षा समय में बड़े पैमाने पर वृद्धि होगी। लेकिन ऐसा नहीं हुआ है: 2013 के एक अध्ययन ने निर्धारित किया कि '9 बोस्टन-क्षेत्र में रहने या एम्बुलेंस की लंबाई में कोई वृद्धि नहीं हुई थी' कुछ अस्पताल सिस्टम के माध्यम से रोगियों को स्थानांतरित करने में अधिक कुशल हो गए, शोधकर्ताओं ने बताया।

लॉरेंस, MA में लॉरेंस जनरल अस्पताल में आपातकालीन सेवाओं के निदेशक किम मोरीरिटी, आरएन, स्वास्थ्य को बताते हैं कि कुछ समय 'सबसे कमजोर लिंक' की पहचान करने में खर्च करने से किसी को भी अपने व्यस्त अस्पताल में सफलतापूर्वक समाप्त होने का अनुमान लगाना आसान हो गया था। संचार कुंजी थी। वह कहती हैं, '' आपातकालीन कमरा डूब जाएगा और किसी और को पता नहीं चलेगा। अब जब ईआर पागल हो जाता है, तो अन्य विभागों में पाला जाता है; सामान्य रूप से आंतरिक फर्श पर काम करने वाली नर्सों को ईआर में मदद करने के लिए बुलाया जाता है, और किसी भी अतिरिक्त बेड (जैसे कि आईसीयू में, जो कि मोरारिटी शायद ही कभी भरे हुए हैं) का उपयोग हो जाता है।

लॉरेंस जनरल भी अतिरिक्त स्टाफ और। मांग को बेहतर करने के लिए कार्यक्रम को फिर से शुरू किया। मोरीरिटी कहते हैं, "यह अप्रत्याशित लगता है, और हमारे यहाँ और वहाँ एक दुष्ट दिन है, लेकिन प्रति दिन प्रति घंटे आगमन की संख्या बहुत स्थिर है।" इस बीच, अस्पताल ने मानक डिस्चार्ज का समय बदल दिया: मरीजों को अब देर से आने वाले बैकअप से बचने के लिए दोपहर से पहले छोड़ दिया जाता है, और हर कोई उन रोगियों को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करता है जहां उन्हें जितनी जल्दी हो सके जाने की आवश्यकता होती है। 'यदि आप भर्ती हैं और आज दोपहर को सर्जरी होने वाली है, तो हम आपको पूर्व-ऑप क्षेत्र में भेज देंगे,' वह कहती है, बजाय इसके कि आप ईआर में प्रतीक्षा करें।

जबकि अस्पतालों में। अन्य राज्य समान रणनीतियों को लागू करने से लाभान्वित हो सकते हैं, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है। डॉ। टैन कहते हैं, '' समस्या को हल करने के तरीके के लिए कोई विशिष्ट नुस्खे नहीं हैं, क्योंकि व्यक्तिगत अस्पतालों और समुदायों में अद्वितीय चुनौतियां हैं। हालांकि, उनका मानना ​​है कि यह एक ऐसा मुद्दा है, जिसे स्थानीय आधार पर निबटाया जा सकता है और होना चाहिए: जिस समूह का वह नेतृत्व करता है, नेशनल एसोसिएशन ऑफ ईएमएस फिजिशियन, देश भर के अस्पतालों और ईएमएस एजेंसियों से रास्ते का पता लगाने का आग्रह करता है 'उस समय को सीमित करें जब एम्बुलेंस डायवर्सन या ऑफलोड देरी के कारण सेवा से बाहर हो।'

सेंट लुइस के डॉ। तान के अस्पताल में, डायवर्सन समाप्त होने से सुविधा में कुछ शारीरिक परिवर्तन हुए: एक बड़ा आपातकाल वेटिंग रूम बनाया गया, साथ ही एक बड़ा ट्राइएज एरिया भी। अस्पताल ने और कर्मचारियों को भी रखा। उन्होंने कहा, "मेरा मानना ​​है कि यह एक सर्वश्रेष्ठ अभ्यास मॉडल है।" 'एम्बुलेंस सेवाओं और अस्पतालों को समाधान खोजने के लिए मिलकर काम करने की आवश्यकता है। ’