कैसे एक चिकित्सा अपील जीतने के लिए

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  • अपीलों के कारण
  • अपील की प्रक्रिया
  • मूल चिकित्सा के लिए चरण
  • भाग C और भाग D के लिए चरण
  • तेज़ अपील
  • जीतने के लिए टिप्स
  • तक़
  • यदि आप मेडिकेयर पेनल्टी, सरचार्ज, या कवर न करने के निर्णय से असहमत हैं देखभाल, आपको अपील करने का अधिकार है।
  • मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी), मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी), और मेडिकेयर पार्ट डी योजनाओं में प्रत्येक में अपील के कई स्तर हैं।
  • मेडिकेयर के नोटिस आपको अपने मामले में लागू होने वाली समय सीमा और दस्तावेजों से अवगत कराते हैं।
  • आप अपने डॉक्टर, परिवार के सदस्यों, वकीलों या अधिवक्ताओं से अपनी अपील दायर करने में सहायता प्राप्त कर सकते हैं।
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    एक चिकित्सा लाभार्थी के रूप में, आपके पास कुछ अधिकार हैं। उनमें से एक मेडिकेयर निर्णय को अपील करने का अधिकार है जो आपको लगता है कि अनुचित है या आपके स्वास्थ्य को खतरे में डालेगा।

    मेडिकेयर अपील प्रक्रिया के कई स्तर हैं। जबकि प्रक्रिया में समय लग सकता है, यह आपकी स्थिति की व्याख्या करने और आपके दावे का समर्थन करने के लिए दस्तावेज प्रदान करने के लिए कई अवसर प्रदान करता है।

    इस लेख में, हम अपील प्रक्रिया, अपील दायर करने के लिए कदम, और आपकी अपील को जीतने के लिए टिप्स पर जाएंगे।

    मुझे कब अपील दायर करने की आवश्यकता होगी मेडिकेयर?

    मेडिकेयर यह तय करता है कि कौन सी सेवाएं, दवाएं और उपकरण कवर किए गए हैं। हालाँकि, आप हमेशा मेडिकेयर के निर्णयों से सहमत नहीं हो सकते हैं।

    यदि मेडिकेयर देखभाल, दवा, या उपकरण जो आपको और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को लगता है कि वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं, को कवर करने से इनकार करते हैं, तो आप एक अपील दायर कर सकते हैं।

    आप एक अपील दायर करना चाह सकते हैं। यदि मेडिकेयर आपको देर से नामांकन जुर्माना या प्रीमियम अधिभार के साथ चार्ज करने का फैसला करता है।

    आपको एक फॉर्म मिल सकता है जिसे एडवांस बेनेफिशरी नोटिस ऑफ नॉनकवरेज (एबीएन) कहा जाता है। यह फ़ॉर्म आमतौर पर आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से आता है और आपको यह बताता है कि आप - मेडिकेयर नहीं - एक सेवा या उपकरण के लिए भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।

    इस नोटिस का एक और नाम हो सकता है, यह प्रदाता के प्रकार के आधार पर होता है।

    कभी-कभी, मेडिकेयर आपको बता सकता है कि यह किसी सेवा, दवा या टुकड़े के लिए कवरेज से इनकार कर रहा है। उपकरण की सेवा, दवा, या उपकरण का टुकड़ा प्राप्त करने के बाद।

    इस मामले में, आपको एक मेडिकेयर सारांश नोटिस प्राप्त होगा, जो आपको बताएगा कि मेडिकेयर ने आपके द्वारा प्राप्त लाभ को पूरी तरह से कवर नहीं किया है।

    आपको मेडिकेयर बताने के अलावा। आपकी सेवाओं को कवर या कवर नहीं करेगा, इन दस्तावेजों को मेडिकेयर के फैसले के पीछे के कारणों की व्याख्या करनी चाहिए। आपको यह भी निर्देश देना चाहिए कि यदि आप इससे सहमत नहीं हैं तो निर्णय को कैसे अपील किया जाए या इसमें कोई त्रुटि थी।

    मेडिकेयर अपील की प्रक्रिया क्या दिखती है?

    यदि आप असहमत हैं? एक चिकित्सा दृढ़ संकल्प, आपके पास संघर्ष को हल करने के लिए कई मौके हैं। मूल मेडिकेयर के तहत सेवाओं के लिए अपील के पांच स्तर हैं, और आपके दावे को कई अलग-अलग स्वतंत्र संगठनों द्वारा सुना और समीक्षा किया जा सकता है।

    यहां अपील प्रक्रिया के स्तर हैं:

    • स्तर 1। आपकी अपील की समीक्षा मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार द्वारा की जाती है।
    • स्तर 2. आपकी अपील की समीक्षा एक योग्य स्वतंत्र ठेकेदार द्वारा की जाती है।
    • स्तर 3. आपकी अपील की समीक्षा की जाती है। चिकित्सा सुनवाई और अपील का कार्यालय।
    • स्तर 4. आपकी अपील की समीक्षा मेडिकल्स अपील परिषद द्वारा की जाती है।
    • स्तर 5. आपकी अपील की समीक्षा एक संघीय जिला अदालत द्वारा की जाती है।

    जैसा कि आप देख सकते हैं, यदि आपकी अपील पहली बार सफल नहीं हुई है, तो आप अगले स्तरों पर जारी रख सकते हैं। हालाँकि, यह धैर्य और दृढ़ता ले सकता है। अच्छी खबर यह है कि यदि आप तीसरे स्तर की अपील के लिए आगे बढ़ते हैं, तो आपके पास सफलता का एक बेहतर मौका है।

    हर निर्णय स्तर पर, आपको निर्देश प्राप्त होंगे कि अगले स्तर पर कैसे आगे बढ़ें। अपील यदि आप हाल के निर्णय से असहमत हैं। निर्देशों में अगले अपील स्तर पर कहां, कब और कैसे ले जाना है, इसकी जानकारी शामिल होगी।

    मूल चिकित्सा के लिए अपील दायर करने के लिए क्या कदम हैं?

    एक बार जब आप सूचना मिली कि मेडिकेयर पार्ट ए या मेडिकेयर पार्ट बी आपकी जरूरत की किसी चीज के लिए भुगतान नहीं करेगा या नहीं करेगा, आप अपील प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं।

    अगला, हम आपको प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के माध्यम से मार्गदर्शन करेंगे।

    चरण 1

    एक लिखित अनुरोध दर्ज करें, जिसमें मेडिकेयर को अपने निर्णय पर पुनर्विचार करने के लिए कहा जाए।

    आप इसे पत्र लिखकर या अपने क्षेत्र में मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार के साथ एक पुनर्मूल्यांकन अनुरोध फॉर्म भरकर कर सकते हैं। पता आपके मेडिकेयर सारांश नोटिस पर सूचीबद्ध होना चाहिए।

    यदि आप एक पत्र भेजते हैं, तो अपने अनुरोध में निम्नलिखित जानकारी शामिल करें:

    • आपका नाम और पता
    • आपका मेडिकेयर नंबर (जैसा कि आप पर दिखाया गया है) मेडिकेयर कार्ड)
    • वे आइटम जो आप चाहते हैं कि मेडिकेयर आपके लिए सेवा या आइटम प्राप्त करने की तिथि और भुगतान
    • आपके प्रतिनिधि का नाम है यदि कोई व्यक्ति आपके दावे को प्रबंधित करने में आपकी सहायता कर रहा है
    • मेडिकेयर को सेवा, दवा या वस्तु के लिए भुगतान क्यों करना चाहिए, इसका विस्तृत विवरण

    चरण 2

    आपको 60 दिनों के भीतर मेडिकेयर रिडेर्मिनेशन नोटिस के माध्यम से उत्तर प्राप्त करना चाहिए।

    यदि मेडिकेयर प्रशासनिक ठेकेदार आपके दावे से इनकार करते हैं, तो आप अगले स्तर की अपील के लिए आगे बढ़ सकते हैं। आपका पुनर्निर्धारण नोटिस इस अपील को दायर करने के निर्देशों को सूचीबद्ध करेगा।

    चरण 3

    आप अपने क्षेत्र में योग्य स्वतंत्र ठेकेदार के साथ तीसरी अपील दायर कर सकते हैं। आपको इसे पुनर्मूल्यांकन नोटिस पर दिखाए गए तारीख के 180 दिनों के भीतर करना होगा।

    यदि आवश्यक हो तो किसी भी मेडिकल रिकॉर्ड को अपडेट करें और लिखित रूप में पुनर्विचार के लिए अपना अनुरोध सबमिट करें। आप मेडिकेयर पुनर्विचार अनुरोध फॉर्म का उपयोग कर सकते हैं या अपने मेडिकेयर रिडेर्मिनेशन नोटिस पर दिखाए गए पते पर एक पत्र भेज सकते हैं।

    चरण 4

    आपको 60 के भीतर योग्य स्वतंत्र ठेकेदार से जवाब देना चाहिए। दिन। यदि वे आपके पक्ष में फैसला नहीं करते हैं, तो आप एक प्रशासनिक कानून न्यायाधीश या मेडिकेयर हियरिंग एंड अपील के कार्यालय में एक वकील अधिवक्ता के समक्ष सुनवाई के लिए कह सकते हैं।

    यदि योग्य स्वतंत्र ठेकेदार वापस नहीं आया। 60-दिन की समय सीमा के भीतर आप के लिए एक निर्णय, आप अपने दावे को कार्यालय के सुनवाई और अपील के लिए बढ़ा सकते हैं।

    इस मामले में, आपको योग्य स्वतंत्र ठेकेदार से एक नोटिस प्राप्त करना चाहिए जिससे आपको पता चल सके कि आपकी अपील तय समय अवधि में तय नहीं की जाएगी।

    चरण 5

    मेडिकेयर हियरिंग एंड अपील के कार्यालय को 90 से 180 दिनों में निर्णय जारी करना चाहिए। यदि आप निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप चिकित्सा अपील परिषद द्वारा समीक्षा के लिए आवेदन कर सकते हैं।

    आपको लिखित में अनुरोध करने या प्रशासनिक विधि न्यायाधीश (ALJ) निर्णय की समीक्षा करने के लिए मेडिकेयर हियरिंग एंड अपील के निर्णय के 60 दिनों के भीतर निर्णय लेने की आवश्यकता होगी।

    आप अपनी अपील इलेक्ट्रॉनिक रूप से भी दर्ज कर सकते हैं।

    चरण 6

    यदि चिकित्सा अपील परिषद का निर्णय आपके पक्ष में नहीं है, तो आप अपना मामला संघीय जिला अदालत में न्यायाधीश के समक्ष प्रस्तुत कर सकते हैं। आप जितने पैसे के लिए मेडिकेयर को भुगतान करने के लिए कह रहे हैं, वह अदालत में अपील के साथ आगे बढ़ने के लिए एक निर्धारित राशि को पूरा करना चाहिए।

    यदि परिषद आपको सूचित करती है कि यह आवश्यक समयावधि में किसी निर्णय पर नहीं आ सकती है, तो आप अपने मामले को संघीय अदालत में बढ़ा सकते हैं।

    अपनी अपील को अगले स्तर पर ले जाने के लिए, आपको परिषद के निर्णय के 60 दिनों के भीतर संघीय अदालत में मुकदमा दायर करना होगा।

    ध्यान रखें कि अपील प्रक्रिया के दौरान किसी भी बिंदु पर, मेडिकेयर आपके साथ एक निपटान तक पहुंचने का प्रयास कर सकता है।

    यहां मूल चिकित्सा दावों के लिए अपील प्रक्रिया के लिए एक त्वरित मार्गदर्शिका है:

    पार्ट सी और पार्ट डी के लिए अपील दायर करने के लिए क्या कदम हैं?

    मेडिकेयर पार्ट सी (मेडिकेयर एडवांटेज) और मेडिकेयर पार्ट डी निजी बीमा योजनाएं हैं। जब आप इन योजनाओं में नामांकित होते हैं, तो आपको अपने अधिकारों और अपील प्रक्रिया के बारे में सूचित करने वाला एक मार्गदर्शक प्राप्त करना चाहिए।

    आप इस गाइड से परामर्श कर सकते हैं या अपने प्लान एडमिनिस्ट्रेटर से बात कर सकते हैं कि आप अपने विशिष्ट प्लान के लिए अपील प्रक्रिया के माध्यम से कैसे आगे बढ़ें।

    यहां यह बताया गया है कि मेडीकेयर एडवांटेज और पार्ट डी के लिए अपील की प्रक्रिया कैसी दिखती है:

    मैं तेज अपील कैसे दायर करूं?

    यदि आपका स्वास्थ्य होगा? एक लंबी अपील प्रक्रिया से नुकसान होने पर, आप एक फास्ट-ट्रैक (शीघ्र) अपील का अनुरोध कर सकते हैं। जब आप एक तेज़ अपील दायर करने की आवश्यकता हो सकती है, तो हम दो सामान्य परिदृश्यों पर जाएंगे।

    यदि आपकी देखभाल समाप्त हो रही है

    यदि आपको सूचना मिली है कि एक अस्पताल, कुशल नर्सिंग सुविधा , घर की स्वास्थ्य एजेंसी, पुनर्वास सुविधा, या धर्मशाला की सुविधा आपकी देखभाल को समाप्त करने जा रही है, आपको एक त्वरित अपील प्रक्रिया का अधिकार है।

    आपकी सेवाओं के समाप्त होने से पहले संघीय सरकार को आपको सूचित करने के लिए अस्पतालों और अन्य इन-पेशेंट देखभाल सुविधाओं की आवश्यकता होती है।

    जैसे ही आपको सूचना मिलती है कि आपको छुट्टी दे दी जा रही है, लाभार्थी और परिवार केंद्रित देखभाल गुणवत्ता सुधार संगठन (BFCC-QIO) से संपर्क करें। संपर्क जानकारी और अपील दायर करने के लिए निर्देश नोटिस में शामिल हैं।

    यदि आपको अस्पताल में इलाज किया जा रहा है, तो आपको उस तिथि तक एक तेज़ अपील का अनुरोध करना चाहिए जिसे आप छुट्टी दे रहे हैं। <। p>

    एक बार योग्य स्वतंत्र ठेकेदार को सूचित कर दिया गया है कि आप अपनी देखभाल को समाप्त करने के निर्णय की अपील करना चाहते हैं, यह आपकी परिस्थितियों की समीक्षा करेगा और आमतौर पर 24 घंटों के भीतर निर्णय लेगा। यदि योग्य स्वतंत्र ठेकेदार आपके पक्ष में निर्णय नहीं लेता है, तो आपको सुविधा में अतिरिक्त दिन के लिए शुल्क नहीं देना होगा।

    आप इनकार की अपील कर सकते हैं, लेकिन आपको 12:00 बजे तक अपील दायर करनी होगी। निर्णय होने के बाद के दिन

    यदि आपकी देखभाल कम हो रही है

    यदि आप एक कुशल नर्सिंग सुविधा या किसी घरेलू स्वास्थ्य एजेंसी में इलाज कर रहे हैं, तो सुविधा अधिसूचित हो सकती है मेडिकेयर आपकी देखभाल के एक हिस्से के लिए भुगतान नहीं करेगा, और वे आपकी सेवाओं को कम करने की योजना बनाते हैं।

    यदि ऐसा होता है, तो आपको निम्नलिखित में से एक प्राप्त होगा:

    • एक कुशल नर्सिंग सुविधा अग्रिम लाभार्थी सूचना
    • एक गृह स्वास्थ्य अग्रिम लाभार्थी सूचना
    • मेडिकेयर नॉनवेज की एक सूचना

    यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है, तो आपको अपनी योजना से संपर्क करने और शीघ्र अपील दायर करने के लिए दिशानिर्देशों का पालन करने की आवश्यकता होगी।

    यदि आपके पास मूल चिकित्सा है, तो आपके पास तीन विकल्प हैं:

    • "मांग बिलिंग" के लिए पूछें। जब तक आपको स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मेडिकेयर और मेडिकेयर कवरेज से वंचित नहीं करता है, तब तक आपको देखभाल मिलती रहेगी। यदि मेडिकेयर आपकी देखभाल को कवर नहीं करेगा, तो आप अपील प्रक्रिया तब शुरू कर सकते हैं।
    • अपनी निरंतर जेब से भुगतान करें।
    • अपने वर्तमान प्रदाता से देखभाल समाप्त करें और किसी अन्य प्रदाता को ढूंढें। आपका इलाज करने के लिए।

    एक होम हेल्थ एजेंसी आपके बिलिंग के लिए आपके अनुरोध को अस्वीकार कर सकती है यदि:

    • आपका डॉक्टर सोचता है कि आपको अब देखभाल की आवश्यकता नहीं है।
    • आपके पास अपना इलाज जारी रखने के लिए पर्याप्त स्टाफ नहीं है।
    • आपके लिए अपने घर में इलाज कराना सुरक्षित नहीं है।

    मेरी अपील को जीतने के लिए सबसे अच्छा सुझाव क्या है?

    अगर आपको लगता है कि आपको स्वास्थ्य सेवा के लिए गलत तरीके से इनकार किया गया है जिसकी आपको आवश्यकता है, तो आपको अपने अधिकार का उपयोग करना चाहिए अपील। अपनी सफलता की संभावना बढ़ाने के लिए, आप निम्नलिखित युक्तियों को आजमाना चाहेंगे:

    • इनकार पत्र को ध्यान से पढ़ें। प्रत्येक इनकार पत्र को उन कारणों को स्पष्ट करना चाहिए जो मेडिकेयर या अपील बोर्ड ने आपके दावे से इनकार किया है। यदि आप पत्र या कारणों को नहीं समझते हैं, तो 800-MEDICARE (800-633-4227) पर कॉल करें और स्पष्टीकरण के लिए पूछें। इनकार पत्र में यह भी निर्देश है कि अपनी अपील कैसे दायर करें।
    • अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से अपनी अपील तैयार करने में मदद के लिए कहें। आप अपने डॉक्टर या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से अपनी स्थिति, परिस्थितियों, या जरूरतों को एक पत्र में बता सकते हैं जिसे आप अपनी अपील के साथ प्रस्तुत कर सकते हैं। आप अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से यह भी कह सकते हैं कि वे आपको अपना समर्थन देने वाला कोई भी दस्तावेज़ीकरण दें, जो आपके दावे का समर्थन करता है।
    • यदि आपको सहायता की आवश्यकता है, तो प्रतिनिधि नियुक्त करने पर विचार करें। एक वकील, दोस्त, डॉक्टर, वकील या परिवार का सदस्य आपकी अपील का प्रबंधन करने में आपकी मदद कर सकता है। यदि आप अपनी मेडिकेयर अपील तैयार करने में सहायता चाहते हैं, तो आपको प्रतिनिधि रूप की नियुक्ति पूरी करनी होगी। यदि आप लिखित रूप में मेडिकेयर के साथ संवाद करते हैं, तो अपने प्रतिनिधि को पत्र या ई-मेल में नाम दें।
    • पता है कि आप कानूनी प्रतिनिधित्व को रख सकते हैं। यदि आपका मामला एक प्रारंभिक अपील से परे है, तो एक वकील के साथ काम करना एक अच्छा विचार हो सकता है जो मेडिकेयर की अपील प्रक्रिया को समझता है ताकि आपके हितों का सही प्रतिनिधित्व हो।
    • यदि आप दस्तावेज़ भेज रहे हैं, तो उन्हें प्रमाणित मेल के माध्यम से भेजें। आप एक वापसी रसीद का अनुरोध कर सकते हैं, ताकि आपके पास एक रिकॉर्ड हो जब मेडिकेयर ने आपकी अपील प्राप्त की।
    • मेडिकेयर को कभी भी किसी दस्तावेज़ की अपनी प्रतिलिपि न भेजें। अपने रिकॉर्ड के लिए सभी महत्वपूर्ण दस्तावेजों की प्रतियां रखें।
    • सभी इंटरैक्शन का रिकॉर्ड रखें। यदि आप एक मेडिकेयर प्रतिनिधि के साथ बात करते हैं, तो अपने रिकॉर्ड के लिए कॉल के दौरान प्राप्त तिथि, समय और जानकारी का दस्तावेज दें।
    • एक कैलेंडर या समयरेखा बनाएँ। क्योंकि अपील प्रक्रिया के प्रत्येक चरण की अपनी समय सीमा होती है, यह उनमें से प्रत्येक को एक कैलेंडर पर ट्रैक करने में मदद कर सकता है। यदि आप एक समय सीमा से चूक जाते हैं, तो आपकी अपील को अस्वीकार या खारिज किया जा सकता है। यदि आपकी समय सीमा बढ़ाने का एक अच्छा कारण है, तो आप एक अच्छे कारण विस्तार के लिए आवेदन कर सकते हैं।
    • अपनी प्रगति का पालन करें। यदि आपकी अपील चिकित्सा सुनवाई और अपील के कार्यालय के समक्ष है, तो आप अपनी अपील की स्थिति की जांच यहां कर सकते हैं।
    • छोड़ना मत। मेडिकेयर अपील में समय और धैर्य लगता है। अधिकांश लोग पहले इनकार के बाद कोशिश करना बंद कर देते हैं।

    यदि आपके पास मेडिकेयर अपील के साथ प्रश्न या मदद की आवश्यकता है, तो आप निष्पक्ष सलाह के लिए अपने राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम से संपर्क कर सकते हैं। यह सेवा नि: शुल्क है और प्रशिक्षित स्थानीय स्वयंसेवकों द्वारा प्रदान की जाती है।

    टेकअवे

    मेडिकेयर की बात करें तो आपके पास अधिकार और सुरक्षा है। यदि आप मूल मेडिकेयर, आपके मेडिकेयर एडवांटेज प्लान, या आपके मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान के निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप अपील कर सकते हैं।

    चिकित्सा योजनाओं में अपील के पांच स्तर हैं, एक साधारण अनुरोध से लेकर पुनर्विचार तक, संघीय अदालत में मुकदमा चलाने तक।

    आपको प्राप्त होने वाली किसी भी सूचना में दिए गए समय सीमा और अपील निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। यदि आप अपने दावे का समर्थन करने के लिए समय सीमा को याद करते हैं या दस्तावेज की आपूर्ति नहीं करते हैं, तो आपके दावे को अस्वीकार या खारिज किया जा सकता है।

    आपको अपनी अपीलें दर्ज करने और आपकी अपील का प्रबंधन करने के लिए एक प्रतिनिधि नियुक्त करने की अनुमति है। मदद मांगने पर विचार करें, खासकर अगर एक स्वास्थ्य स्थिति आपको अपील प्रक्रिया के लिए पर्याप्त समय देने से रोकती है।

    मेडिकेयर अपील दायर करने में समय लग सकता है, और निर्णय कभी-कभी महीनों लग सकते हैं। अंत में, अपील प्रक्रिया आपके अधिकारों को सुरक्षित रखने में मदद करती है और आपको यह सुनिश्चित करने के लिए सुनिश्चित करती है कि आपको और आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को आपकी आवश्यकता है। / />

    इस वेबसाइट की जानकारी बीमा के बारे में व्यक्तिगत निर्णय लेने में आपकी सहायता कर सकती है, लेकिन यह किसी भी बीमा या बीमा उत्पादों की खरीद या उपयोग के बारे में सलाह देने के लिए नहीं है। हेल्थलाइन मीडिया बीमा के व्यवसाय को किसी भी तरह से लेन-देन नहीं करता है और किसी भी अमेरिकी न्यायिक क्षेत्र में बीमा कंपनी या निर्माता के रूप में लाइसेंस प्राप्त नहीं करता है। हेल्थलाइन मीडिया किसी भी तीसरे पक्ष की सिफारिश या समर्थन नहीं करता है जो बीमा के व्यवसाय को लेन-देन कर सकता है।




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