मैं गर्भवती होने पर स्तन कैंसर का निदान किया गया था - और इस निर्णय ने मेरे बच्चे के जीवन को बचा लिया

एलेसिया सॉन्डर्स को बहुत खुशी हुई जब उन्हें पता चला कि वह 33 साल की उम्र में अपने पहले बच्चे के साथ गर्भवती हैं। लेकिन यह खुशी जल्द ही दूर हो गई, जब उनकी पहली प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग में, उनके डॉक्टर ने उनके स्तन में एक गांठ के बारे में चिंता व्यक्त की।

सॉन्डर्स ने तुरंत एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति की। उसके साथ पहली मुलाकात में, डॉक्टर ने एक योजना रखी। "उन्होंने कहा कि मुझे गर्भावस्था को समाप्त करना चाहिए, और फिर उन्होंने कीमोथेरेपी में इस्तेमाल होने वाली विभिन्न दवाओं के बारे में बताना शुरू कर दिया," वह याद करती हैं। "उन्होंने मुझे और मेरे परिवार को घर जाने और इसके बारे में सोचने के लिए कहा, लेकिन उन्होंने यह भी कहा, 'इस बच्चे को ले जाने का कोई तरीका नहीं है।" "

ऑन्कोलॉजिस्ट ने समझाया कि कीमोथेरेपी की सिफारिश की गई क्योंकि सॉन्डर्स था। युवा, अफ्रीकी-अमेरिकी, और स्तन कैंसर का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था। ये सभी संकेत हो सकते हैं कि उसका कैंसर आक्रामक हो सकता है, और उसे आक्रामक उपचार की आवश्यकता होगी। लेकिन सॉन्डर्स को पता था कि कीमो का मतलब अपने बच्चे को खोना होगा - और संभावित रूप से उसकी प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुंचाना और सड़क से नीचे उतरने का मौका।

वह दूसरी राय चाहती थी, इसलिए वह वापस डॉक्टर के पास गई। d ने सलाह के लिए उसका अल्ट्रासाउंड किया। उस डॉक्टर ने वाशिंगटन, डी.सी. के बाहर नेशनल ब्रेस्ट सेंटर में एक नजदीकी ब्रेस्ट सर्जन- डेविड वेनट्रिट, एमडी की सिफारिश की, जो अगले दिन अपॉइंटमेंट के लिए उन्हें फिट करने में सक्षम था।

Dr। वेनट्रिट ने चीजों को अलग तरह से देखा: उन्हें उम्मीद थी कि वह एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं और अभी भी अपने कैंसर को हरा सकती हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह मम्माप्रिंट नामक एक परीक्षण चलाना चाहता है जो उसके ट्यूमर में जीन का अनुक्रम करेगा और इस बारे में अधिक जानकारी प्रदान करेगा कि किस तरह का उपचार सबसे अच्छा काम करेगा।

मम्माप्रिंट कई जीनोमिक परीक्षणों में से एक है। वर्तमान में उपलब्ध है कि डॉक्टर स्तन कैंसर के ट्यूमर का विश्लेषण करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। ये परीक्षण डॉक्टरों को उन रोगियों के बारे में निर्णय लेने में मदद करते हैं जो एक ग्रे क्षेत्र में आते हैं, जब यह आता है कि क्या उन्हें कीमोथेरेपी प्राप्त करनी चाहिए।

“पुराने दिनों में, हम किसी भी रोगी का इलाज करेंगे जो हमने सोचा था कि उच्च जोखिम था केमो के साथ सुविधाएँ, ”मैगी डिमोन, एमडी, डेविड गेफेन स्कूल ऑफ मेडिसिन में सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर और यूसीएलए स्तन स्वास्थ्य के निदेशक कहते हैं। (डॉ। डायनोम ने सॉन्डर्स का इलाज नहीं किया, और उनका मम्माप्रिंट परीक्षण से कोई संबंध नहीं है।) "हम कीमो देंगे क्योंकि एक मरीज युवा था, या क्योंकि उसका ट्यूमर एक निश्चित आकार से बड़ा था, या क्योंकि उसे एक सकारात्मक लसीका है। नोड। "

लेकिन तब डॉक्टरों ने यह समझना शुरू कर दिया था कि सभी स्तन कैंसर एक जैसे नहीं होते हैं - और उन्हें एक ही इलाज नहीं किया जाना चाहिए। यहीं पर ये जीनोमिक टेस्ट आते हैं।

मैमप्रिंट टेस्ट एक मरीज के ट्यूमर में 70 अलग-अलग जीन को देखता है, और उस जानकारी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए करता है कि क्या मरीज 10 साल के भीतर कैंसर के कम या उच्च जोखिम में है । जो लोग उच्च स्कोर प्राप्त करते हैं वे कीमोथेरेपी के लिए अच्छे उम्मीदवार हैं (जो उस जोखिम को कम कर सकते हैं), जबकि कम स्कोर वाले लोगों को कीमो से सर्जरी और विकिरण के शीर्ष पर लाभ नहीं होगा।

जबकि मम्माप्रिन्ट है। एफडीए ने लगभग एक दशक के लिए मंजूरी दे दी है, डॉक्टरों ने पिछले कुछ वर्षों में इसका व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया है, डॉ। डायनोम कहते हैं। क्लिनिकल परीक्षण - इस गर्मी में प्रकाशित एक प्रमुख अध्ययन सहित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ने यह बताना जारी रखा कि कई स्तन कैंसर के रोगियों का इलाज कीमोथेरेपी के बिना किया जा सकता है (भले ही उनके पास कुछ उच्च जोखिम वाले लक्षण हों ), डॉक्टरों को इन प्रकार के परीक्षणों पर भरोसा करने के लिए और अधिक सबूत देना।

मम्माप्रिंट परीक्षण आमतौर पर एक स्तन ट्यूमर से ऊतक पर किया जाता है जो पहले से ही शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया है, इसलिए इसे रोगी से एक अतिरिक्त प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है परिप्रेक्ष्य। सॉन्डर्स के मामले में, हालांकि, उसकी गर्भावस्था के कारण, उसके डॉक्टर ने बायोप्सी किए गए नमूने पर परीक्षण किया।

"जब मुझे मेरे परीक्षण के परिणाम मिले तो तेजी से आगे बढ़ना, और मेरे डॉक्टर ने मुझे बताया कि कीमोथेरेपी नहीं थी। उत्तर, "सॉन्डर्स कहते हैं। "परिणामों के आधार पर, उन्हें विश्वास था कि वह ट्यूमर को शल्यचिकित्सा से हटा सकते हैं - लेकिन यह मेरी दूसरी तिमाही की शुरुआत में तुरंत होना था।" उसे विकिरण की भी आवश्यकता होगी, लेकिन उसकी बेटी के जन्म के बाद तक इंतजार करना होगा।

सॉन्डर्स ने एक लेम्पेक्टॉमी से गुजरना शुरू किया, जिसमें उसके सर्जन ने उसके ट्यूमर और उसके चारों ओर ऊतक के एक मार्जिन को हटा दिया। प्रक्रिया के दौरान, एक एनेस्थिसियोलॉजी टीम ने न केवल उसके खुद के ऑक्सीजन स्तर की निगरानी की, बल्कि उसके अजन्मे बच्चे की

सर्जरी सफल रही और कुछ महीने बाद सौन्डर्स ने अपनी बेटी, जूलिया को जन्म दिया। इसके तुरंत बाद, उसने विकिरण उपचार शुरू किया और टैमोक्सीफेन लेना शुरू कर दिया, एक दवा जो कैंसर कोशिकाओं को खिलाने से एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है। / />

"यह किसी न किसी तरह था," वह कहती हैं। "मैं इस दवा को लेते समय एक नवजात शिशु को टटोलने की कोशिश कर रहा था, जो मूल रूप से आपको गर्म चमक, रात के पसीने, और मिजाज के साथ प्रीमेनोपॉज़ल बनाता है।" इस बीच, विकिरण, "आपकी त्वचा को जला देता है, आपको थका देता है, आपको भूख से बचाता है," वह याद करती है। "मैं मूल रूप से उस अवधि के दौरान एक ज़ोंबी था।"

लेकिन चीजें बेहतर हो गईं, और आज, सॉन्डर्स और 3-वर्षीय जूलिया दोनों के पास स्वास्थ्य के स्वच्छ बिल हैं। सॉन्डर्स कहते हैं, "जूलिया के पैदा होने के बाद, मैं उसे डॉ। वेनट्रिट के पास ले गया।" "मुझे गर्भवती होने के दौरान उनके कार्यालय में बिताए गए समय से उनकी आवाज को पहचानना चाहिए था, क्योंकि जैसे ही उन्होंने बात करना शुरू किया, वह जल गई और तड़पने लगी और सहवास करने लगी।"

सॉन्डर्स को पता था कि वह चाहती है। अधिक बच्चे किसी दिन, इसलिए उसने अपने डॉक्टरों के साथ दो-ढाई साल बाद टैमोक्सीफेन (जो गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण बन सकता है) को बंद करने की योजना पर काम किया। आज, वह फिर से उम्मीद कर रही है, और उसकी दूसरी बेटी दिसंबर में होने वाली है।

"मैं बहुत आभारी हूं, क्योंकि अगर मैंने सिर्फ उस पहले ऑन्कोलॉजिस्ट की सलाह ली थी और कीमो था, तो मैं नहीं हो सकता था बाद में कोई भी बच्चा पैदा करने में सक्षम, चलो मेरी पहली गर्भावस्था, "वह कहती है। "यही कारण है कि मैं अपनी कहानी साझा करता हूं, क्योंकि मैं चाहता हूं कि अन्य महिलाएं यह जान सकें कि उनके पास अन्य विकल्प हो सकते हैं।"

हर स्तन-कैंसर रोगी जीनोमिक परीक्षण के लिए उम्मीदवार नहीं है या किमोथेरेपी के बिना इलाज किया जा सकता है, डॉ। डायनोम कहते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मम्माप्रिन्ट को कैंसर पर उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है जो चरण I या चरण II, आक्रामक, और 5 सेंटीमीटर से छोटे होते हैं।

"ये परीक्षण वास्तव में केवल उस समूह के लिए फायदेमंद होते हैं जहाँ आप सोचते हैं। डॉ। डायनोम कहते हैं कि आप कीमोथेरेपी दे सकते हैं। यदि मरीजों के पास पहले से ही परीक्षण के बिना कम जोखिम वाली प्रोफ़ाइल है, तो उन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है। इसके विपरीत, यदि उनका ट्यूमर बहुत बड़ा है या अन्य विशेषताएं हैं जो इसे स्पष्ट रूप से उच्च-जोखिम में डालती हैं, तो डॉक्टर संभवतः कीमोथेरेपी की सिफारिश करेंगे, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

MammaPrint भी इस प्रकार का एकमात्र विकल्प नहीं है। परीक्षा। एक अन्य परीक्षण, जिसे ऑन्कोटाइप डीएक्स कहा जाता है, 21 जीनों को देखता है। जबकि मम्माप्रिन्ट केवल एक "कम" या "उच्च" स्कोर देता है, ऑन्कॉफ़्ट डीएक्स परिणाम एक "मध्यवर्ती जोखिम" श्रेणी जोड़ते हैं। (नवीनतम शोध से पता चलता है कि इस मध्यवर्ती श्रेणी में भी महिलाएं कीमो के बिना जा सकती हैं, डॉ। डायनोम कहती हैं।)

हार्मोन-पॉजिटिव कैंसर वाली महिलाओं के लिए मम्माप्रिंट और ऑन्कोटाइप डीएक्स दोनों का उपयोग किया जा सकता है। MammaPrint का उपयोग हार्मोन-नकारात्मक कैंसर वाली महिलाओं के लिए भी किया जा सकता है, लेकिन डॉ। DiNome का कहना है कि अधिकांश चिकित्सकों ने इन मामलों के लिए आदेश नहीं दिया है। "हार्मोन-नकारात्मक ट्यूमर के लिए, हमारे पास कीमोथेरेपी के अलावा कोई अन्य लक्षित चिकित्सा नहीं है," वह कहती हैं। "इसलिए यदि आप कीमो नहीं देते हैं, तो आप वास्तव में उन रोगियों को जोखिम में डाल रहे हैं।"

ये परीक्षण आम तौर पर बीमा कंपनियों द्वारा अनुमोदित होते हैं, हालांकि डॉ। डायनॉम का कहना है कि वर्तमान में ऑन्कोटाइप डीएक्स अधिक आसानी से स्वीकृत है क्योंकि यह लंबे समय तक रहा है। वह कहती है कि उन दोनों को कवर करना बहुत मुश्किल है, वह कहती हैं, "इसलिए मरीजों को अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए कि वे किस टेस्ट की सलाह देते हैं और कौन सा टेस्ट उनके लिए सबसे अच्छा है," वह कहती हैं।

Dr। डायनोम ने यह आश्चर्य की बात नहीं है कि तीन साल पहले, सौन्डर्स के ऑन्कोलॉजिस्ट ने मैमप्रिंट परीक्षण का आदेश देने के बारे में नहीं सोचा था। कुछ डॉक्टरों को उनके परिणामों पर भरोसा करने में धीमा हो गया है, वह कहती हैं, खासकर युवा महिलाओं के लिए। (हालांकि स्तन कैंसर के लिए जीनोमिक परीक्षण पर छोटी महिलाओं को अध्ययन में शामिल किया गया है, अधिकांश प्रतिभागियों को रजोनिवृत्ति के बाद किया गया है।)

लेकिन विशेषज्ञ इन परीक्षणों में अधिक आत्मविश्वास से बढ़ रहे हैं, डॉ। डायनोम कहते हैं। "हम अधिक से अधिक डेटा प्राप्त कर रहे हैं जो इस तथ्य का समर्थन करता है कि हम हर किसी के लिए एक ही उपचार लागू नहीं कर सकते हैं जिनके पास हार्मोन-पॉजिटिव कैंसर है," वह कहती हैं। "अब हम जानते हैं कि ट्यूमर का आणविक हस्ताक्षर सबसे महत्वपूर्ण भविष्य कहनेवाला कारक है जिस पर हमें भरोसा करना चाहिए जब हम उपचार के बारे में आकलन कर रहे हैं।"

स्तन कैंसर के लिए स्टेजिंग सिस्टम भी 2018 की शुरुआत में बदल गया, और अब यह जीनोमिक परीक्षण और ट्यूमर के आनुवंशिक मेकअप को ध्यान में रखता है। "पूरा समुदाय अब पहचानता है कि यह निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है," डॉ। डायनोम कहते हैं। "अब यह हर किसी के रडार पर है।"

नीचे की रेखा, डॉ। डायनोम कहती है, कि अधिक से अधिक महिलाएं- जैसे सौन्डर्स- इन परीक्षणों के लिए कीमोथेरेपी देने में सक्षम हैं। "यह निश्चित रूप से अच्छी खबर है," वह कहती हैं, "और यह बहुत अच्छा है कि हम अधिक व्यक्तिगत देखभाल की दिशा में आगे बढ़ रहे हैं।"