बड़े नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाएँ ओबामाकरे ओवरहाल से कुछ प्रभाव भी देख सकती हैं

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यदि आपको लगता है कि क्योंकि आप एक बड़ी कंपनी में अपनी नौकरी के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं, तो आप प्रभावित नहीं होंगे यदि रिपब्लिकन ओवरआम ऑबेकरे, फिर से सोचें। कानून के कई प्रावधान बड़े नियोक्ताओं द्वारा पेश की जाने वाली योजनाओं पर भी लागू होते हैं (मार्च 2010 में पारित कानून से पहले की योजनाओं के कुछ अपवादों के साथ)।

यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प और कांग्रेस कैसे। रिपब्लिकन संघीय स्वास्थ्य कानून को संशोधित करने की योजना बना रहे हैं। वे एक योजना पर सहमत नहीं हुए हैं और सीनेट में उनके पास मौजूदा क़ानून को पूरी तरह से निरस्त करने के लिए पर्याप्त वोट नहीं हैं। इसलिए वे कानून के हिस्से को अलग करने के लिए एक बजट नियम का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, और यह सीमित कर देगा कि वे क्या बदल सकते हैं। लेकिन वे महत्वपूर्ण नियमों और मार्गदर्शन में भी संशोधन कर सकते हैं, जिन्होंने निर्धारित किया है कि कानून कैसे लागू किया जाता है।

फिर भी, जैसा कि स्वास्थ्य कानून के भविष्य को लेकर वाशिंगटन में तनाव बढ़ता है, उनमें से कुछ को समझना महत्वपूर्ण है बड़े समूह की योजनाओं पर इसका प्रभाव।

बड़ी कंपनियों द्वारा पेश किया जाने वाला स्वास्थ्य बीमा आम तौर पर बहुत व्यापक है, अच्छे कर्मचारियों को आकर्षित करने और रखने के लिए बेहतर है। लेकिन ओबामाकेर ने कुछ कवरेज आवश्यकताओं को व्यापक बनाया। कानून के तहत, बीमाकर्ताओं और नियोक्ताओं को लोगों के लिए कुछ भी चार्ज किए बिना कई निवारक सेवाओं को कवर करना होगा। बिना आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान के साथ जिन सेवाओं की आवश्यकता होती है, उनमें मैमोग्राम और कॉलोनोस्कोपी सहित दर्जनों स्क्रीनिंग और परीक्षण शामिल हैं, जिन्हें अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स द्वारा अनुशंसित किया जाता है; रोग नियंत्रण और रोकथाम अभ्यास पर सलाहकार समिति की संघीय केंद्रों द्वारा समर्थित नियमित टीकाकरण; और संघीय स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन द्वारा विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं के लिए सिफारिश की जाने वाली सेवाओं की एक श्रृंखला।

निरंतर आधार पर सबसे अधिक लोगों को प्रभावित करने वाले परिवर्तन की आवश्यकता है कि योजना बिना लागत के कवर हो। खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित गर्भनिरोधक के सभी तरीकों को साझा करना। (धार्मिक नियोक्ताओं के लिए सीमित अपवाद हैं।)

"निरंतर लागतों के संदर्भ में, जन्म नियंत्रण शायद सबसे बड़ा है," एवलियर हेल्थ के वरिष्ठ उपाध्यक्ष कैरोलीन पियर्सन ने कहा।

'p' > यहां तक ​​कि सबसे उदार योजनाओं में अक्सर स्वास्थ्य कानून पारित होने से पहले कुछ मिलियन डॉलर की अधिकतम आजीवन सीमा होती थी, और कुछ योजनाओं ने उच्च कवरेज सीमा भी लागू की थी। स्वास्थ्य कानून ने उन डॉलर कवरेज सीमाओं को समाप्त कर दिया।

स्वास्थ्य कानून ने निर्धारित किया कि कितने लोगों को कटौती नेटवर्क, कोपेयमेंट या प्रति वर्ष भुगतान करने की आवश्यकता होती है, जो कि उनके नेटवर्क में प्रदाताओं से प्राप्त कवर देखभाल के लिए है। 2017 में, व्यक्तियों के लिए सीमा $ 7,150 और परिवारों के लिए $ 14,300 है।

"कई नियोक्ताओं के पास अक्सर आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा होती थी, लेकिन यह उच्च आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए सुरक्षा की गारंटी देता है," जोऑन वोल्क ने कहा, जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी के सेंटर ऑन हेल्थ इंश्योरेंस रिफॉर्म्स में एक शोध प्रोफेसर, जिन्होंने इस मुद्दे पर लिखा है।

कानून ने श्रमिकों को अपने बच्चों को 26 साल की उम्र तक पहुंचने की अनुमति दी, जब तक कि वे विवाहित न हों, आर्थिक रूप से स्वतंत्र और दूसरे राज्य में रहते हैं। रिपब्लिकन ने कहा है कि यदि वे कानून को ध्वस्त करते हैं तो वे इस लोकप्रिय प्रावधान को लागू कर सकते हैं।

सेवाओं के लिए लाभ या भुगतान से इनकार करने के लिए स्वास्थ्य योजना के निर्णय से असहमत उपभोक्ता एक स्वतंत्र समीक्षा पैनल को निर्णय की अपील कर सकते हैं।

यह प्रावधान उन सभी नई स्वास्थ्य योजनाओं पर लागू होता है, जिनमें स्व-वित्त पोषित कंपनियों द्वारा की गई पेशकश शामिल है, जो अपने श्रमिकों के दावों का सीधे भुगतान करती हैं और जो पहले अपील की आवश्यकताओं से छूट पाती थीं।

नियोक्ता हुआ करते थे। नए कर्मचारियों को अनिश्चित काल तक प्रतीक्षा करने में सक्षम बनाने से पहले वे कंपनी योजना के तहत कवरेज के लिए पात्र थे। अब और नहीं। अब कवरेज के लिए प्रतीक्षा समय 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकता है।

ACA से पहले, नियोक्ता एक योजना के लिए पात्र बनने के बाद श्रमिकों की पुरानी और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों को कवर करने में एक साल तक की देरी कर सकते थे। एसीए के तहत, अब इसकी अनुमति नहीं है। एक व्यावहारिक बात के रूप में, हालांकि, पूर्व-मौजूदा स्थितियों का कवरेज शायद ही कभी बड़े-समूह की योजनाओं में एक मुद्दा था, कुछ स्वास्थ्य बीमा विशेषज्ञों का कहना है।

"यह प्रशासनिक रूप से मुश्किल था, और बड़ी संख्या के कानून" का मतलब था। कैसर फैमिली फाउंडेशन के एक वरिष्ठ साथी करेन पोलित्ज़ ने कहा कि एक व्यक्ति की स्वास्थ्य देखभाल की लागत आम तौर पर समूह पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं डालती है। (केएचएन नींव का एक संपादकीय स्वतंत्र कार्यक्रम है।)

निरसन उस निषिद्ध अभ्यास का दरवाजा फिर से खोल सकता है, हालांकि।

कानून को "लाभ का सारांश" प्रदान करने के लिए सभी योजनाओं की आवश्यकता होती है। और कवरेज "एक मानक प्रारूप में, जो उपभोक्ताओं को उनके कवरेज को समझने और सेब से सेब की योजना की तुलना करने की अनुमति देता है।

स्वास्थ्य कानून की पेशकश के लिए विशिष्ट लाभ के बारे में बड़े समूह की योजनाओं के साथ निर्धारित नहीं है। उदाहरण के लिए, उन 10 आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को शामिल करने की आवश्यकता नहीं है जिन्हें व्यक्तिगत और छोटे समूह की योजनाओं में शामिल करना है। लेकिन कानून की आवश्यकता है कि बड़ी कंपनियां ऐसी योजनाओं की पेशकश करती हैं जो औसतन कवर सेवाओं की लागत का कम से कम 60 प्रतिशत का भुगतान करते हुए "न्यूनतम-मूल्य" मानक को पूरा करती हैं। जो लोग जुर्माना का सामना नहीं कर सकते हैं।

प्रारंभ में, ऑनलाइन कैलकुलेटर जो कि स्वास्थ्य और मानव सेवा के संघीय विभाग ने बड़े नियोक्ताओं को न्यूनतम मूल्य मानक के अनुपालन में मदद करने के लिए प्रदान किया था, ने योजनाओं को हरी बत्ती दी थी। अस्पताल में भर्ती सेवाओं या कुछ से अधिक डॉक्टर एक वर्ष में नहीं आते हैं। अब योजनाओं को संघीय मानकों को पूरा करने के लिए कम से कम उस कवरेज को प्रदान करना चाहिए।

परिणाम: बड़े नियोक्ता आमतौर पर तथाकथित "मिनी-मेड" नीतियों को बहुत कंजूसी लाभ के साथ प्रदान करते हैं।

यदि स्वास्थ्य कानून निरस्त हो जाता है, तो वह बदल सकता है। कम वेतन वाले श्रमिकों और छोटे लाभ मार्जिन वाले कुछ उद्योगों में, "वे उन्हें फिर से पेश करना शुरू कर सकते हैं, और कर्मचारी इसकी मांग कर सकते हैं" प्रीमियम को और अधिक किफायती बनाने में मदद करने के लिए, नेशनल बिजनेस ग्रुप में सार्वजनिक नीति के उपाध्यक्ष स्टीव वोजिक ने कहा। स्वास्थ्य पर, एक नियोक्ता संगठन जो बड़े नियोक्ताओं का प्रतिनिधित्व करता है।

हालांकि कानून ने कई तरीकों से बड़े-समूह योजनाओं में लोगों के लिए कवरेज को मजबूत किया, उपभोक्ता अधिवक्ताओं ने कमियों के बारे में शिकायत की है। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि व्यक्तियों को व्यक्तिगत नियोक्ता कवरेज के लिए उनकी घरेलू आय का 9.69 प्रतिशत से अधिक का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होने के लिए कवरेज सस्ती है, उदाहरण के लिए।

यदि उनका बीमा लागत से अधिक है, तो श्रमिक कर सकते हैं। स्वास्थ्य कानून द्वारा स्थापित बाजारों में कवरेज के लिए खरीदारी करें और प्रीमियम टैक्स क्रेडिट के लिए योग्य हों - यदि उनकी आय संघीय गरीबी स्तर (लगभग $ 47,000) के 400 प्रतिशत से कम है। लेकिन मानक परिवार के कवरेज के लिए किसी भी अतिरिक्त लागत को ध्यान में नहीं रखते हैं।

उपभोक्ता अधिवक्ता भी कल्याणकारी नियमों को कानून के समस्याग्रस्त क्षेत्र के रूप में इंगित करते हैं। स्वास्थ्य कानून ने वित्तीय प्रोत्साहनों में वृद्धि की है कि नियोक्ता कार्यस्थल कल्याण कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए श्रमिकों को व्यक्तिगत कवरेज की लागत का 30 प्रतिशत, 20 प्रतिशत तक की पेशकश कर सकते हैं।

इस तरह के प्रोत्साहन प्रभावी ढंग से लोगों को भाग लेने और साझा करने में बाधा डाल सकते हैं। निजी चिकित्सा जानकारी, आलोचकों का आरोप है, और बीमार लोगों को गलत तरीके से दंडित करते हैं।

"यह संभावित रूप से चिकित्सा शर्तों वाले लोगों के साथ भेदभाव करने की अनुमति देता है, जिसे एसीए को समाप्त करना चाहिए," लिंडा ब्लमबर्ग, एक वरिष्ठ साथी ने कहा शहरी संस्थान का स्वास्थ्य नीति केंद्र।