चिकित्सा और निजी बीमा: क्या आप दोनों कर सकते हैं?

• यह कैसे काम करता है
• चिकित्सा और अन्य बीमा
• कौन पहले भुगतान करता है
• सहायक संसाधन
• Takeaway

• मेडिकेयर और प्राइवेट इंश्योरेंस दोनों का होना संभव है।
• एंप्लॉयर द्वारा मुहैया कराए गए प्लान, COBRA, या TRICARE के तहत कवर करने पर आपके पास दोनों हो सकते हैं।
• यदि आपके पास मेडिकेयर और निजी दोनों बीमा हैं, तो इस बारे में दिशा-निर्देश हैं कि आपकी स्वास्थ्य सेवा के लिए कौन सा प्रदाता सबसे पहले भुगतान करता है।

स्वास्थ्य बीमा में विभिन्न मेडिकल की लागत शामिल होती है। आपके जीवन के दौरान होने वाले खर्च। सामान्यतया, दो प्रकार के स्वास्थ्य बीमा हैं:

• निजी। ये स्वास्थ्य बीमा योजना निजी कंपनियों द्वारा पेश की जाती हैं। कई लोग अपने नियोक्ताओं द्वारा प्रदान की गई समूह योजना के माध्यम से निजी स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करते हैं।
• सार्वजनिक। सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं सरकार द्वारा वित्त पोषित हैं। एक सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम का एक उदाहरण मेडिकेयर है। अन्य में मेडिकेड और वेटरन के मामलों के लाभ शामिल हैं।

अमेरिकी जनगणना ब्यूरो की हालिया रिपोर्ट के अनुसार, 68 प्रतिशत अमेरिकियों के पास निजी स्वास्थ्य बीमा के कुछ रूप हैं। केवल 34.1 प्रतिशत के पास सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा है, जिसमें 18.1 प्रतिशत शामिल हैं जो मेडिकेयर में नामांकित हैं।

कुछ मामलों में, आप निजी स्वास्थ्य बीमा और मेडिकेयर का एक साथ उपयोग कर सकते हैं। यह देखने के लिए पढ़ते रहें कि कब और कब निजी बीमा मेडिकेयर के साथ काम कर सकता है।

मेडिकेयर के साथ निजी बीमा कैसे करता है?

स्वास्थ्य बीमा आपको कई प्रकार के चिकित्सा खर्चों का भुगतान करने में मदद करता है। 2016 के शोध के अनुसार, मेडिकेयर निजी बीमा के साथ तुलना में स्वास्थ्य सेवाओं पर कम खर्च के साथ जुड़ा हुआ है।

एक ही समय में निजी बीमा और मेडिकेयर दोनों होना संभव है।

जब आप दोनों में, लाभों के समन्वय नामक एक प्रक्रिया निर्धारित करती है कि कौन सा बीमा प्रदाता पहले भुगतान करता है। इस प्रदाता को प्राथमिक भुगतानकर्ता कहा जाता है।

भुगतान आदेश निर्धारित होने के बाद, कवरेज इस तरह काम करता है:

1. प्राथमिक भुगतानकर्ता किसी भी कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान करता है, जब तक कि कवरेज सीमा नहीं होती पहुँच गया है।
2. द्वितीयक भुगतानकर्ता उन लागतों के लिए भुगतान करता है जो प्राथमिक भुगतानकर्ता द्वारा कवर नहीं की जाती हैं; हालाँकि, यह अभी भी सभी लागतों को कवर नहीं कर सकता है।

प्रदाता जो प्राथमिक भुगतानकर्ता है वह आपके द्वारा व्यक्तिगत स्थिति के साथ-साथ आपके व्यक्तिगत बीमा के प्रकार पर निर्भर कर सकता है। कुछ मामलों में, मेडिकेयर प्राथमिक भुगतानकर्ता हो सकता है - दूसरों में, यह द्वितीयक भुगतानकर्ता हो सकता है।

क्या आप जानते हैं?

निजी बीमा कंपनियां मेडिकेयर के कुछ हिस्सों का प्रबंधन करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मेडिकेयर पार्ट सी, जिसे मेडिकेयर एडवांटेज
• मेडिकेयर पार्ट डी के नाम से भी जाना जाता है, जिसे प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज
• मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस, जिसे मेडिगैप <भी कहा जाता है / li>

जबकि इन योजनाओं को निजी बीमा माना जा सकता है, लेकिन जिन कंपनियों की पेशकश की जाती है, उन्हें मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित होना चाहिए और मेडिकेयर द्वारा निर्धारित नियमों का पालन करने के लिए सहमत होना चाहिए। इस वजह से, उन्हें अभी भी मेडिकेयर प्रोग्राम का एक हिस्सा माना जाता है।

मेडिकेयर के साथ आपके पास और कौन से प्रकार के कवरेज हो सकते हैं?

जब आपके पास कई अलग-अलग स्थितियां हो सकती हैं? एक ही समय में निजी बीमा और चिकित्सा। यदि आपके पास यह हो सकता है:

• नियोक्ता के माध्यम से कवरेज। यह संभव है कि जब आप मेडिकेयर के लिए योग्य हों, तब भी आपके नियोक्ता के माध्यम से आपके पास निजी बीमा हो।
• अपने पति के निजी स्वास्थ्य बीमा के तहत कवरेज। आपके पास मेडिकेयर हो सकता है और आपके जीवनसाथी के नियोक्ता द्वारा प्रदान की गई एक समूह योजना पर भी कवर किया जा सकता है।
• COBRA अपने रोजगार समाप्त होने के बाद COBRA आपको अस्थायी रूप से निजी बीमा कवरेज रखने की अनुमति देता है। यदि आप अपने जीवनसाथी के निजी बीमा और उनके रोजगार के समाप्त होने पर भी अपना कवरेज रखेंगे, तो
• TRUARE। TRICARE सेना और उनके आश्रितों के सक्रिय और सेवानिवृत्त सदस्यों के लिए कवरेज प्रदान करता है। आप TRICARE और मेडिकेयर दोनों कर सकते हैं यदि आप:
  • 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं और मेडिकेयर पार्ट B
  • में अक्षम हैं, एक विकलांगता है, अंतिम चरण वृक्क रोग (ESRD), या एमाइरॉफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) और मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी
  दोनों में नामांकित हैं, मेडिकेयर हैं और TRICARE

• 65 वर्ष या अधिक आयु के हैं और मेडिकेयर भाग B में पंजीकृत हैं
• एक विकलांगता, अंत चरण वृक्क रोग (ESRD), या एमियोट्रॉफ़िक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) हैं और दोनों मेडिकेयर में नामांकित हैं। भाग A और भाग B
• में मेडिकेयर है और TRICARE

के साथ एक सक्रिय कर्तव्य सेवा सदस्य पर निर्भर है जो आपकी सेवाओं और दवाओं के लिए सबसे पहले भुगतान करता है?

अब जब हमने देखा है कि आपके पास मेडिकेयर और निजी बीमा दोनों हो सकते हैं, तो चर्चा करें कि प्रत्येक स्थिति में सबसे पहले कौन भुगतान करता है।

आपके पास अपने नियोक्ता या पति या पत्नी के नियोक्ता के माध्यम से निजी बीमा कवरेज है

जब आप मेडिकेयर के लिए पात्र होंगे, तब भी आपके पास नियोक्ता द्वारा प्रदान की गई निजी बीमा कवरेज हो सकती है। आम तौर पर बोलते हुए, आप मेडिकेयर के लिए पात्र होते हैं जब आप:

• 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के होते हैं
• योग्यता योग्यता है
• ESRD का निदान प्राप्त करते हैं या ALS

मेडिकेयर आपके ग्रुप प्लान की कवरेज के साथ कैसे काम करता है, यह आपकी विशेष स्थिति पर निर्भर करता है, जैसे:

• यदि आपकी आयु 65 वर्ष या अधिक है। 20 या अधिक कर्मचारियों वाली कंपनियों में, आपका समूह स्वास्थ्य योजना पहले भुगतान करता है। 20 से कम कर्मचारियों वाली कंपनियों में, मेडिकेयर पहले भुगतान करता है।
• यदि आपके पास विकलांगता या ALS है। 100 या अधिक कर्मचारियों वाली कंपनियों में, आपका समूह स्वास्थ्य योजना पहले भुगतान करता है। जब किसी कंपनी में 100 से कम कर्मचारी होते हैं, तो मेडिकेयर पहले भुगतान करता है।
• यदि आपके पास ईएसआरडी है। आपका समूह स्वास्थ्य योजना 30 महीने की समन्वय अवधि के दौरान पहले भुगतान करता है। यह इस बात की परवाह किए बिना है कि आपकी कंपनी के कितने कर्मचारी हैं या आप सेवानिवृत्त हैं।

यह संभव है कि आपकी कंपनी आपके रिटायर होने के बाद एक समूह योजना के तहत आपको कवरेज की पेशकश कर सकती है। इसे रिटायर कवरेज कहा जाता है। इस मामले में, मेडिकेयर पहले भुगतान करता है और आपका रिटायर कवरेज दूसरा भुगतान करता है।

कुछ स्वास्थ्य बीमा योजनाएं, जैसे स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) और पसंदीदा प्रदाता संगठन (PPO) योजनाएं, आपको नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती हैं। यदि आपके समूह स्वास्थ्य योजना के साथ ऐसा है और यह पहले भुगतान करता है, तो आप मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किया जा सकता है यदि आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करना चुनते हैं।

आपके पास COBRA

<है। p> यदि आपके पास मेडिकेयर और COBRA दोनों हैं, तो प्रदाता जो पहले भुगतान करता है, वह आपकी विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है, जैसे:

• यदि आपकी आयु 65 वर्ष या इससे अधिक है या विकलांगता है। मेडिकेयर पहले भुगतान करता है।
• आपके पास विकलांगता या ALS है। मेडिकेयर पहले भुगतान करता है।
• आपके पास ESRD है। COBRA पहले भुगतान करता है। मेडिकेयर दूसरा भुगतान कर सकता है, यह निर्भर करता है कि आपके COBRA कवरेज और ESRD होने के आधार पर मेडिकेयर पात्रता के आपके पहले 30 महीनों के बीच ओवरलैप है।

आपके पास TRICARE है

यदि आपके पास है TRICARE, जो प्रदाता पहले भुगतान करता है, वह इस बात पर निर्भर करता है कि आप सक्रिय ड्यूटी पर हैं या नहीं:

• यदि आप सक्रिय ड्यूटी पर हैं। मेडिकेयर द्वारा कवर की जाने वाली किसी भी सेवा के लिए TRICARE पहले भुगतान करती है। TRICARE में मेडिकेयर डिडक्टिबल्स और सिक्के की लागत भी शामिल होगी, साथ ही TRICARE द्वारा कवर की गई कोई भी सेवा, मेडिकेयर नहीं होगी।
• यदि आप सक्रिय ड्यूटी पर नहीं हैं। मेडिकेयर पहले भुगतान करता है। यदि आप जीवन कवरेज के लिए TRICARE करते हैं तो TRICARE दूसरा भुगतान कर सकता है।

क्या होगा अगर मेरे पास कवरेज के बारे में अतिरिक्त प्रश्न हैं?

निजी बीमा और मेडिकेयर दोनों के साथ काम करना एक जटिल हो सकता है? प्रक्रिया। यदि आपके पास कौन सा कवर किया गया है और कौन सा प्रदाता पहले भुगतान करता है, इस बारे में प्रश्न या चिंताएं हैं, तो कई स्रोत हैं जिन तक आप पहुंच सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• चिकित्सा। आप इसकी सामान्य संपर्क जानकारी का उपयोग करके या इसके लाभ समन्वय और पुनर्प्राप्ति केंद्र पर सीधे 800-मेडिकेयर (800-633-4227; TTY: 877-486-2048)
• सामाजिक सुरक्षा प्रशासन (एसएसए)। 800-772-1213 पर SSA से संपर्क करने से आपको मेडिकेयर पात्रता और नामांकन के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने में मदद मिल सकती है।
• राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP)। प्रत्येक राज्य का अपना स्वयं का SHIP है जो आपको मेडिकेयर के बारे में आपके किसी भी विशिष्ट प्रश्न की सहायता कर सकता है।
• संयुक्त राज्य श्रम विभाग। यदि आपका रोजगार समाप्त हो गया है, तो आप 866-487-2365 पर COBRA कवरेज के बारे में अधिक जानने के लिए श्रम विभाग से संपर्क कर सकते हैं।
• TRICARE TRICARE से सीधे 866-773-0404 पर संपर्क करना फायदेमंद हो सकता है जब मेडिकेयर के साथ-साथ कवरेज को नेविगेट किया जा सकता है।

takeaway

कुछ ऐसी परिस्थितियाँ हैं जिनसे आप दोनों निजी बीमा करवा सकते हैं और चिकित्सा। ऐसा तब हो सकता है जब आप अपने या अपने पति या पत्नी के नियोक्ता के माध्यम से निजी बीमा के तहत आते हैं।

जब आपके पास निजी बीमा और मेडिकेयर है, तो दो प्रदाताओं में से एक पहले स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करेगा। दूसरा प्रदाता संभवतः शेष लागतों को कवर कर सकता है।

जो पहले भुगतान करता है वह आपकी व्यक्तिगत स्थिति और आपके पास मौजूद निजी बीमा के प्रकार पर निर्भर करता है।

यदि आपके पास सवाल है कि मेडिकेयर निजी बीमा के साथ कैसे काम करता है, तो सहायता के लिए मेडिकेयर, एसएसए या अपने स्थानीय SHIP तक पहुंचने में संकोच न करें।

इस बारे में जानकारी। वेबसाइट बीमा के बारे में व्यक्तिगत निर्णय लेने में आपकी सहायता कर सकती है, लेकिन यह किसी भी बीमा या बीमा उत्पादों की खरीद या उपयोग के बारे में सलाह देने के लिए नहीं है। हेल्थलाइन मीडिया बीमा के व्यवसाय को किसी भी तरह से लेन-देन नहीं करता है और किसी भी अमेरिकी न्यायिक क्षेत्र में बीमा कंपनी या निर्माता के रूप में लाइसेंस प्राप्त नहीं करता है। हेल्थलाइन मीडिया किसी भी तीसरे पक्ष की सिफारिश या समर्थन नहीं करता है जो बीमा के व्यवसाय को लेन-देन कर सकता है।

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