अंत चरण वृक्क रोग (ESRD) के लिए चिकित्सा कवरेज

• मेडिकेयर कवरेज
• योग्यता
• नामांकन
• ESRD की जानकारी
• Takeaway

• मेडिकेयर में सभी उम्र के लोग शामिल होते हैं, जिनमें बच्चों सहित ESRD होता है।
• पात्र होने के लिए, आपको नियमित डायलिसिस पर होना चाहिए या किडनी प्रत्यारोपण होना चाहिए।
• डायलिसिस। और किडनी प्रत्यारोपण मेडिकेयर के अंतर्गत आते हैं।
• यहां तक ​​कि मेडिकेयर के साथ, ईएसआरडी उपचार और दवाओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागत अधिक हो सकती है, लेकिन अतिरिक्त कवरेज विकल्प हैं।

<। पी> एंड स्टेज रीनल डिजीज (ईएसआरडी) को स्थायी किडनी की विफलता के रूप में भी जाना जाता है। इस स्थिति के साथ, आपकी किडनी अब अपने आप काम नहीं कर सकती है और आपको नियमित डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।

मेडिकेयर ESRD के साथ सभी उम्र के पात्र लोगों के लिए चिकित्सा कवरेज प्रदान करता है। फिर भी, आपके पास विभिन्न आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च हो सकते हैं। ये समय के साथ बढ़ सकते हैं, लेकिन इन लागतों को कवर करने में मदद के लिए अतिरिक्त चिकित्सा कवरेज उपलब्ध है।

CDC के अनुसार, इस शर्त के लिए मेडीकेयर के कुल वार्षिक खर्च का लगभग 7 प्रतिशत हिस्सा है, जिसमें दवाएँ भी शामिल नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि मेडिकेयर ईएसआरडी उपचारों पर प्रति व्यक्ति औसतन $ 80,000 या प्रति वर्ष $ 36 बिलियन का भुगतान करता है।

ईएसआरडी के लिए मेडिकेयर क्या कवर करता है?

ईएसआरडी को प्रबंधित करने के लिए आपको आवश्यक कई उपचार और दवाएं मूल मेडिकेयर (भाग ए और भाग बी) द्वारा कवर की जाएंगी। मेडिकेयर आपके पास अन्य स्थितियों के लिए लागतों के एक हिस्से को भी कवर करेगा, साथ ही साथ निवारक देखभाल भी।

पार्ट ए कवर:

• जब आप अस्पताल में भर्ती हो तो इनलेटिएंट डायलिसिस उपचार
• गुर्दे की रजिस्ट्री शुल्क
• पूर्ण एक किडनी डोनर के लिए देखभाल की लागत
• इन-पेशेंट अस्पताल देखभाल, जिसमें दवाएँ, उपचार, और भोजन शामिल हैं
• शल्यचिकित्सा प्रक्रियाएँ, जैसे डायलिसिस के लिए धमनीविषयक फिस्टुला निर्माण
• सीमित कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल
• नर्सिंग होम में अल्पावधि रहता है
• धर्मशाला देखभाल
• सीमित गृह स्वास्थ्य सेवा

भाग बी कवर:

• मेडिकेयर-स्वीकृत सुविधा में आउट पेशेंट डायलिसिस उपचार
• होम डायलिसिस
• होम डायलिसिस प्रशिक्षण, उपकरण, और आपूर्ति <ली> चिकित्सा पेशेवरों और डायलिसिस सुविधा कर्मियों द्वारा होम सपोर्ट विज़िट
• किडनी ट्रांसप्लांट सर्जरी के लिए डॉक्टर की फीस
• अस्पताल में रहने के दौरान आपके किडनी डोनर के लिए डॉक्टर की फीस
• डॉक्टर की नियुक्तियाँ और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक बाह्य रोगी सेवाएं
• आउट पेशेंट के लिए आवश्यक इंजेक्शन या मौखिक दवाएं एट-होम डायलिसिस
• आपातकालीन कक्ष का दौरा
• गुर्दे की जांच के परीक्षण सहित अधिकांश जांच और नैदानिक ​​परीक्षण,
• फ्लू के शॉट्स सहित अधिकांश टीकाकरण
• टिकाऊ चिकित्सा उपकरण
• आपातकालीन एम्बुलेंस सेवाएं

चिकित्सा भाग C

यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट C) है, तो आपकी योजना को कवर किया जाएगा। कम से कम सब कुछ जो मूल मेडिकेयर करता है। यह पर्चे दवाओं को भी कवर कर सकता है जो मेडिकेयर पार्ट बी पार्ट सी द्वारा कवर नहीं किया जाता है। आमतौर पर आपको इन-नेटवर्क प्रदाताओं और फार्मेसियों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

मेडिकेयर पार्ट डी

कुछ दवाएं नहीं मूल मेडिकेयर के अंतर्गत आने वाले मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा कवर किए गए हैं। पार्ट डी एक वैकल्पिक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान है जिसे आप बीमा कंपनी से खरीद सकते हैं।

सभी भाग D योजनाएँ समान दवाओं को शामिल नहीं करती हैं, हालाँकि हर योजना को मेडिकेयर द्वारा स्थापित एक मानक स्तर प्रदान करना आवश्यक है।

एक पार्ट डी योजना के लिए भुगतान की जाने वाली दवाओं की सूची को एक सूत्र के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर में कई फॉर्म्यूलर टीयर हैं जो अलग-अलग दवाओं के लिए अलग-अलग कॉपी लागत स्तर निर्धारित करते हैं। कुछ स्तरों में केवल जेनेरिक दवाएं शामिल हैं, जबकि अन्य में पसंदीदा ब्रांड, गैर-पसंदीदा ब्रांड या विशेष दवाएं शामिल हैं।

Medigap

Medigap एक पूरक बीमा है जो मूल मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं की गई कई आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों के लिए भुगतान करता है। यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के हैं या यदि आपके पास मूल चिकित्सा के स्थान पर पार्ट सी योजना है तो आप मेडिगैप नहीं खरीद सकते हैं।

ईएसआरडी वाले लोगों के लिए मेडिगैप पूरक बीमा योजना उपलब्ध हो सकती है जो 65 या उससे अधिक उम्र के हैं। ये योजनाएं उन गैप्स को कवर करती हैं जो मूल मेडिकेयर के लिए भुगतान नहीं करते हैं, जैसे कॉप्स, सिक्के और डिडक्टिबल्स। मेडिगैप उन उपचारों या वस्तुओं को कवर नहीं करता है जो मूल मेडिकेयर नहीं करता है, जैसे कि दवाओं का सेवन।

क्या मैं कवरेज के लिए योग्य हूं?

यदि आपके पास ESRD है, तो आप मेडिकेयर के लिए पात्र हो सकते हैं। कोई फर्क नहीं पड़ता आपकी उम्र। पात्र होने के लिए, आपको एक चिकित्सा पेशेवर से गुर्दे की विफलता के लिखित निदान की आवश्यकता होगी। आपको नियमित डायलिसिस पर रहने की आवश्यकता होगी या गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाना चाहिए।

चिकित्सा केवल अमेरिकी नागरिकों या स्थायी निवासियों के लिए उपलब्ध है जो कम से कम 5 निरंतर वर्षों से यहां रहते हैं।

मेडिकेयर के लिए आपकी पात्रता आपके द्वारा नियमित डायलिसिस शुरू करने के 3 महीने बाद शुरू होगी। या गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त करें।

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं

यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के वयस्क हैं, तो आपको मेडिकेयर के लिए पात्र होने के लिए निम्नलिखित मानदंडों में से एक को पूरा करना होगा:

• आपने समय की आवश्यक मात्रा (कम से कम 40) काम की है तिमाहियों या 10 साल)
• आपके पहले से ही सामाजिक सुरक्षा या रेल सेवा सेवानिवृत्ति बोर्ड को लाभ मिलता है
• आपके पास एक जीवनसाथी है जो उपरोक्त मानदंडों में से किसी एक से मिलता है

ESRD वाले बच्चों के पास एक कस्टोडियल माता-पिता या अभिभावक होने चाहिए जिन्होंने मेडिकेयर के लिए पात्र होने के लिए कम से कम 40 तिमाहियों के लिए मेडिकेयर करों का भुगतान किया है।

यदि आपके पास ईएसआरडी है, तो केवल आपका कवरेज 12 महीने का होगा। जब आप डायलिसिस उपचार बंद कर देते हैं या 36 महीने के बाद आपको किडनी ट्रांसप्लांट होता है।

यदि आप 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं

यदि आप मेडिकेयर के लिए आवेदन कर रहे हैं और 65 वर्ष के हो रहे हैं, तो आप या आपके पति ने कम से कम 40 तिमाहियों (10 वर्ष) के लिए मेडिकेयर करों का भुगतान किया होगा।

भाग C के लिए योग्यता

यदि आपके पास पहले से ही ESRD है और आपके पास गुर्दा प्रत्यारोपण नहीं है, तो आप वर्तमान में अधिकांश मेदी के लिए पात्र नहीं हैं देखभाल लाभ (भाग सी) की योजना। हालाँकि, आप विशेष आवश्यकता योजना (एसएनपी) के लिए पात्र हो सकते हैं।

क्रोनिक स्थिति एसएनपी को कुछ स्थितियों वाले लोगों के लिए डिज़ाइन किया गया है, जैसे ईएसआरडी। इन जटिल और चल रही स्थितियों के साथ लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए लाभ, प्रदाता विकल्प और दवा फॉर्मूलरीज़ को सिलवाया जाता है।

2021 में शुरू होकर, ESRD वाले लोग मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं की व्यापक श्रेणी में नामांकन के लिए पात्र होंगे। यदि आप योजनाओं को बदलना चाहते हैं, तो आप वार्षिक खुले नामांकन अवधि के दौरान ऐसा कर पाएंगे, जो अक्टूबर से 7 दिसंबर तक होता है।

मेदिगैप के लिए योग्यता

यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के हैं, तो आप मेडिगैप के लिए योग्य नहीं हैं, भले ही मेडिकेयर आपका प्राथमिक बीमा है। हालांकि, यदि आप मेडिकेयर के लिए आवेदन कर रहे हैं, क्योंकि आप 65 वर्ष के हो गए हैं, तो आप अपने शुरुआती 6 महीने के मेडिगैप ओपन नामांकन अवधि के दौरान मेडिगैप खरीद सकते हैं। इस समय के दौरान, आप अपने स्थानीय क्षेत्र में बेचे जाने वाले किसी भी मेडिगैप प्लान को खरीद सकते हैं, चाहे आपके किसी भी स्वास्थ्य संबंधी मुद्दे की परवाह किए बिना

मैं नामांकन कैसे करूँ?

यदि आप इसके लिए पात्र हैं? ईएसआरडी होने के कारण मेडिकेयर, आप अपने स्थानीय सामाजिक सुरक्षा कार्यालय या ऑनलाइन में मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी के लिए साइन अप कर सकते हैं। यदि आप एक रेलकर्मी हैं, तो आपको सामाजिक सुरक्षा के माध्यम से आवेदन करना होगा।

यदि आपकी आयु 65 वर्ष से कम है, तो आपके डॉक्टर को एंड स्टेज रीनल डिजीज मेडिकल एविडेंस रिपोर्ट भरनी होगी, जिसे आप हस्ताक्षर करने की भी आवश्यकता है।

ESRD वाले लोग जिन्होंने नियमित डायलिसिस शुरू किया है या जिनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण है, वे कैलेंडर वर्ष के दौरान किसी भी समय मेडिकेयर के लिए आवेदन कर सकते हैं।

यदि आप। 65 वर्ष की आयु में मूल मेडिकेयर या मेडिकेयर के किसी भी अन्य भाग के लिए आवेदन करना,

• प्रारंभिक नामांकन अवधि के बारे में पता करने के लिए विशिष्ट नामांकन अवधि हैं। यह आपके 65 वें जन्मदिन के आसपास 7 महीने की खिड़की है जब आप मेडिकेयर के लिए साइन अप कर सकते हैं। यह आपके जन्मदिन से 3 महीने पहले शुरू होता है, इसमें आपके जन्मदिन का महीना शामिल होता है, और आपके जन्मदिन के 3 महीने बाद होता है। इस समय के दौरान, आप जुर्माने के बिना मेडिकेयर के सभी हिस्सों के लिए नामांकन कर सकते हैं।
• नामांकन अवधि खोलें। मेडिकेयर का खुला नामांकन 15 अक्टूबर से 7 दिसंबर तक चलता है। इस समय के दौरान, आप मूल मेडिकेयर से पार्ट सी में या पार्ट सी से मूल मेडिकेयर पर स्विच कर सकते हैं। आप पार्ट सी प्लान्स को स्विच कर सकते हैं या पार्ट डी प्लान को जोड़, हटा या बदल सकते हैं।
• सामान्य नामांकन अवधि। यह नामांकन अवधि प्रत्येक वर्ष 1 जनवरी से 31 मार्च तक चलती है। आप इस समय के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं यदि आपने अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के दौरान नामांकन नहीं किया था।
• विशेष नामांकन अवधि। यदि आपने अनुमोदित कारण के लिए मेडिकेयर नामांकन में देरी की है, तो आप बाद में एक विशेष नामांकन अवधि के दौरान मेडिकेयर में नामांकन कर सकते हैं। आपके पास अपनी कवरेज के अंत या अपने रोजगार के अंत से 8 महीने हैं, जिसके दौरान जुर्माना के बिना साइन अप करना है।
• मेडिगैप नामांकन। यह 6 महीने की अवधि उस महीने के पहले दिन के बाद शुरू होती है जिसे आप मूल मेडिकेयर के लिए लागू करते हैं, या अपने 65 वें जन्मदिन से। यदि आप इस नामांकन अवधि को याद करते हैं, तो आप एक मेडिगैप योजना प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यदि आप एक प्राप्त करते हैं, तो आप इसके लिए उच्च प्रीमियम का भुगतान कर सकते हैं।

यदि आप वर्तमान में मेडिगैप, पार्ट डी या पार्ट सी योजनाओं की तुलना कर रहे हैं, तो आप यह देखने के लिए मेडिकेयर की योजना तुलना टूल का उपयोग कर सकते हैं कि क्या योजनाएँ उपलब्ध हैं जहाँ आप रहते हैं, साथ ही उनकी लागत और कवरेज विकल्प।

ESRD क्या है?

यदि आपके गुर्दे क्षतिग्रस्त हो गए हैं और अपना काम करने में असमर्थ हैं, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है। अंततः होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 750,000 लोगों के पास ESRD है। ईएसआरडी के साथ लोगों को अमेरिकी चिकित्सा आबादी का 1 प्रतिशत है, लेकिन इसके वार्षिक बजट का 7 प्रतिशत।

गुर्दे की क्षति का सबसे आम कारण मधुमेह है, इसके बाद उच्च रक्तचाप होता है। मूत्र पथ की समस्याएं, ल्यूपस जैसे ऑटोइम्यून रोग, और आनुवांशिक स्थिति जैसे पॉलीसिस्टिक किडनी रोग या एलपोर्ट सिंड्रोम भी इसका कारण हो सकता है।

यदि आपके पास इनमें से एक या अधिक स्थितियां हैं, तो भी गुर्दे की विफलता को रोकने के तरीके हैं। रणनीतियाँ में दिल से स्वस्थ आहार खाना, अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहना और अपने नमक का सेवन सीमित करना शामिल है।

गुर्दे की विफलता (ESRD) गुर्दे की बीमारी का अंतिम चरण है। इस बिंदु पर, आपको डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी।

गुर्दे की विफलता एक बार होने पर ठीक नहीं हो सकती। हालांकि, डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण लोगों को इस स्थिति के साथ भी लंबे, खुश और उत्पादक जीवन जीने की अनुमति देता है।

takeaway

ESRD वाले लोग किसी भी उम्र में मेडिकेयर में दाखिला ले सकते हैं। मेडिकेयर के लिए योग्य होने के लिए, आपको नियमित डायलिसिस पर रहना होगा या किडनी ट्रांसप्लांट करवाना होगा।

मेडिकेयर के विभिन्न हिस्से अलग-अलग उपचारों को कवर करते हैं। उदाहरण के लिए, इन-पेशेंट डायलिसिस मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर किया जाता है, जबकि आउट पेशेंट या घर पर डायलिसिस मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर किया जाता है।

यदि आप 65 वर्ष से कम उम्र के हैं और ईएसआरडी के लिए मेडिकेयर प्राप्त कर रहे हैं, तो आपका कवरेज। आपकी किडनी ट्रांसप्लांट होने के १६ महीने बाद खत्म हो जाएगी या १ साल बाद आपको डायलिसिस की जरूरत नहीं पड़ेगी।

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