मेडिकेयर डेनियल लेटर: आगे क्या करें

• मुझे एक क्यों मिला?
• अक्षरों के प्रकार
• अपील दायर करना
• आगे की कार्रवाई
• Takeaway

• चिकित्सा इनकार पत्र आपको उन सेवाओं के बारे में सूचित करते हैं, जो विभिन्न कारणों से कवर नहीं किए जाएंगे।
• कई अलग-अलग प्रकार के अक्षर हैं, जो निर्भर करता है। इनकार करने का कारण।
• इनकार के पत्रों में निर्णय की अपील करने के तरीके के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए।

जब मेडिकेयर किसी सेवा या आइटम के लिए कवरेज से इनकार करता है, तो आपको एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त होगा। या यदि कोई विशिष्ट आइटम अब कवर नहीं किया गया है। यदि आप वर्तमान में देखभाल प्राप्त कर रहे हैं और अपने लाभ समाप्त कर चुके हैं तो आपको एक इनकार पत्र भी प्राप्त होगा।

आपके द्वारा इनकार पत्र प्राप्त करने के बाद, आपको मेडिकेयर के निर्णय को अपील करने का अधिकार है। अपील की प्रक्रिया अलग-अलग होती है, जिसके आधार पर आपके मेडिकेयर कवरेज के किस हिस्से से इनकार किया गया था।

आइए उन कारणों पर एक नज़दीकी नज़र डालें, जिनसे आपको इनकार पत्र मिल सकता है और वहाँ से आप जो कदम उठा सकते हैं।

मुझे मेडिकेयर इनकार पत्र क्यों मिला?

मेडिकेयर विभिन्न कारणों से इनकार पत्र जारी कर सकता है। इन कारणों के उदाहरणों में शामिल हैं:

• आपको ऐसी सेवाएँ प्राप्त हुईं, जो आपकी योजना को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं मानती हैं।
• आपके पास एक मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट C) प्लान है, और आप गए देखभाल प्राप्त करने के लिए प्रदाता नेटवर्क के बाहर।
• आपकी डॉक्टर के पर्चे की दवा योजना में आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा शामिल नहीं है।
• आपके द्वारा प्राप्त दिनों की संख्या के लिए आप अपनी सीमा तक पहुँच गए हैं। एक कुशल नर्सिंग सुविधा में देखभाल।

जब आपको एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त होता है, तो इसमें आमतौर पर निर्णय लेने की अपील करने की विशिष्ट जानकारी शामिल होती है। हम इस लेख में बाद में अपील की प्रक्रिया के विवरण पर जाएंगे।

इनकार पत्र के प्रकार

चिकित्सा आपको कुछ अलग प्रकार के इनकार पत्र भेज सकते हैं। यहां, हम आपको प्राप्त होने वाले कुछ सामान्य प्रकार के पत्रों पर चर्चा करेंगे।

सामान्य नोटिस या मेडिकेयर नॉन-कवरेज की सूचना

आपको मेडिकेयर नॉन-कवरेज की सूचना प्राप्त होगी। यदि मेडिकेयर देखभाल को कवर करना बंद कर देता है जो आपको एक आउट पेशेंट पुनर्वास सुविधा, घरेलू स्वास्थ्य एजेंसी या कुशल नर्सिंग सुविधा से मिलता है। कभी-कभी, मेडिकेयर एक चिकित्सा प्रदाता को सूचित कर सकता है जो आपसे संपर्क करता है। सेवाओं के समाप्त होने से पहले आपको कम से कम 2 कैलेंडर दिनों में सूचित किया जाना चाहिए।

कुशल नर्सिंग सुविधा उन्नत लाभार्थी सूचना

यह पत्र आपको एक कुशल नर्सिंग सुविधा पर आगामी सेवा या आइटम के बारे में सूचित करेगा जिसे मेडिकेयर कवर नहीं करेगा। इस मामले में, मेडिकेयर ने सेवा को चिकित्सकीय रूप से उचित और आवश्यक नहीं माना है। सेवा को कस्टोडियल (चिकित्सा संबंधी नहीं) भी माना जा सकता है, जिसे कवर नहीं किया गया है।

यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए

शुल्क के लिए सेवा अग्रिम लाभार्थी नोटिस

के तहत अपने नोटिस किए गए दिनों को पूरा करने या उससे अधिक होने पर भी आपको यह सूचना मिल सकती है। p> यह नोटिस तब दिया जाता है जब मेडिकेयर ने भाग बी के तहत सेवाओं से इनकार कर दिया है। संभावित अस्वीकृत सेवाओं और वस्तुओं के उदाहरणों में कुछ प्रकार की चिकित्सा, चिकित्सा आपूर्ति और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं जिन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है।

मेडिकल कवरेज की अस्वीकृति की सूचना (इंटीग्रेटेड डेनियल नोटिस)

यह नोटिस मेडिकेयर एडवांटेज और मेडिकाइड लाभार्थियों के लिए है, यही वजह है कि इसे एक एकीकृत डेनियल नोटिस कहा जाता है। यह पूरे या आंशिक रूप से कवरेज से इनकार कर सकता है या आपको सूचित कर सकता है कि मेडिकेयर पहले से अधिकृत उपचार पाठ्यक्रम को बंद या कम कर रहा है।

यदि आपके इनकार पत्र का कोई भी हिस्सा आपके लिए कभी अस्पष्ट नहीं है, तो आप मेडिकेयर को 1-800-मेडिकेयर पर कॉल कर सकते हैं या अधिक जानकारी के लिए अपनी बीमा कंपनी से संपर्क कर सकते हैं।

मैं कैसे फ़ाइल कर सकता हूं एक अपील?

यदि आपको लगता है कि मेडिकेयर ने कवरेज से इनकार करने में त्रुटि की है, तो आपको निर्णय को अपील करने का अधिकार है। जब आप अपील करना चाहते हैं, तो उदाहरण के लिए किसी सेवा, पर्चे की दवा, परीक्षण, या प्रक्रिया के लिए एक अस्वीकृत दावा शामिल है जो आपको विश्वास है कि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक था।

आप कैसे अपील दायर करते हैं, यह अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा मेडिकेयर भाग दावे के तहत आता है। क्लेम कब और कैसे प्रस्तुत करना है, इस पर एक त्वरित गाइड है:

यदि आपके पास मेडिकेयर पार्ट सी है और आप इस बात से असंतुष्ट हैं कि अपील प्रक्रिया के दौरान आपकी योजना ने आपके साथ कैसा व्यवहार किया है, तो आप अपने साथ एक शिकायत (शिकायत) दर्ज कर सकते हैं राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम।

अपनी योजना की अपील प्रक्रिया को ध्यान से पढ़ें। आपके इनकार पत्र में आम तौर पर जानकारी या यहां तक ​​कि एक प्रपत्र शामिल होगा जिसे आप अपील दायर करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। अपने टेलीफोन नंबर सहित पूरी तरह से फॉर्म भरें और अपने नाम पर हस्ताक्षर करें।

अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से अपनी अपील में मदद करने के लिए कहें। आपका प्रदाता इस बारे में एक बयान दे सकता है कि प्रश्न में प्रक्रिया, परीक्षण, मद, उपचार या दवा क्यों आवश्यक है। एक चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ता आवश्यक होने पर एक समान पत्र भेजने में सक्षम हो सकता है।

मैं और क्या कर सकता हूं?

जब आप अपना मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त करते हैं और इसे अपील करने का निर्णय लेते हैं, तो आपकी अपील आमतौर पर पांच चरणों से गुजरती है। इनमें शामिल हैं:

• स्तर 1: पुनर्वितरण (अपील) अपनी योजना से
• स्तर 2: एक स्वतंत्र समीक्षा इकाई द्वारा समीक्षा
• स्तर 3: समीक्षा चिकित्सा सुनवाई और अपील के कार्यालय द्वारा
• स्तर 4: चिकित्सा अपील परिषद द्वारा समीक्षा
• स्तर 5: एक संघीय जिला अदालत द्वारा न्यायिक समीक्षा (आमतौर पर एक दावा है कि एक से अधिक होना चाहिए न्यूनतम डॉलर राशि, जो 2020 के लिए $ 1,670 है)

अपील प्रक्रिया में आगे इनकार से बचने के लिए अपने इनकार पत्र को ध्यान से पढ़ना और समझना बहुत महत्वपूर्ण है। इसे पूरा करने में आपकी सहायता करने के लिए आप अन्य कार्य भी कर सकते हैं:

• अपनी योजना के नियमों को फिर से सुनिश्चित करें कि आप उनका ठीक से पालन कर रहे हैं।
• अपने दावे का समर्थन करने के लिए प्रदाताओं या अन्य प्रमुख चिकित्सा कर्मियों से जितना हो सके उतना समर्थन इकट्ठा करें।
• प्रत्येक फ़ॉर्म को यथासंभव सावधानीपूर्वक और ठीक से भरें। यदि आवश्यक हो, तो किसी अन्य व्यक्ति को अपने दावे के साथ आपकी मदद करने के लिए कहें।

भविष्य में, आप अपने बीमा कंपनी या मेडिकेयर से एक प्रचार का अनुरोध करके कवरेज से इनकार कर सकते हैं।

takeaway

• यदि आप किसी योजना के नियमों का पालन नहीं करते हैं या यदि आपके लाभ समाप्त हो गए हैं, तो आपको एक मेडिकेयर इनकार पत्र प्राप्त हो सकता है।
• एक इनकार पत्र में आमतौर पर निर्णय लेने की अपील करने की जानकारी शामिल होगी।
• निर्णय को जितनी जल्दी हो सके और अधिक से अधिक समर्थन विवरणों के साथ लागू करना निर्णय को पलटने में मदद कर सकता है।