नर्व-ज़ैपिंग इम्प्लांट्स फिब्रोमाइल्जीया दर्द में मदद कर सकते हैं

लिसा सिम्पसन "फिर से जीना शुरू कर दिया" के बाद वह अपने तंत्रिका उत्तेजक प्राप्त किया। जुलाई 2007 में, उसने अलास्का में दो सप्ताह की राफ्टिंग यात्रा की। दवा और व्यायाम के साथ फाइब्रोमायल्गिया से जूझने के 15 वर्षों के बाद, लिसा सिम्पसन को अभी भी शरीर में ऐंठन, ऐंठन और दर्द था। "बस मेरे 7-पाउंड चिहुआहुआ चलने के लिए मेरे पैरों पर गंभीर दर्द होता है," 37 वर्षीय सहायक सहायक याद करते हैं।

सिम्पसन ने 2004 में, जब राहत पाने के लिए सभी को छोड़ दिया था। उसने आशा की एक किरण देखी। वह डर्बी, कॉन।, मार्क थिमिनूर, एमडी के ग्रिफिन अस्पताल में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यालय में काम कर रही थीं, जिन्होंने फाइब्रोमाएल्जिया के रोगियों में छोटे, तंत्रिका-उत्तेजक उपकरणों का आरोपण करना शुरू कर दिया था।

'कुछ मरीज़। वह मुश्किल से इसे कार्यालय के एक छोर से दूसरे छोर तक बना सकती थी, 'वह याद करती है। उपचार के बाद, 'उनके चरण में एक वसंत था' और 'बिलकुल अलग व्यक्ति की तरह थे।'

उपचार, जिसे परिधीय तंत्रिका उत्तेजना (PNS) के रूप में जाना जाता है, इंप्लांटिंग वायर इलेक्ट्रोड को जोड़ता है जो 2 हैं रोगी के सिर की त्वचा के नीचे या पीठ के निचले हिस्से में मिलीमीटर मोटी होती है। इलेक्ट्रोड, जो एक बैटरी-संचालित उत्तेजक से जुड़े होते हैं, कुछ तंत्रिकाओं तक एक हल्के - और आमतौर पर अगोचर - विद्युत प्रवाह प्रदान करते हैं।

फ़िब्रोमाइल्गिया के दर्द को कम करना

तकनीक आमतौर पर है। गंभीर पीठ दर्द, पैर दर्द और सिर दर्द के लिए इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन डॉ। थिमिनूर उन मुट्ठी भर डॉक्टरों में से एक हैं जो फाइब्रोमाइल्जिया का इलाज करने के लिए पीएनएस का उपयोग करते हैं, जो व्यापक रूप से दर्द और कोमलता द्वारा चिह्नित एक खराब समझे जाने वाले और कठिन-से-निदान की स्थिति है।

खाद्य और औषधि प्रशासन (FDA) ने फाइब्रोमाइल्गिया (या सिरदर्द) के लिए तंत्रिका उत्तेजना को मंजूरी नहीं दी है। यह एक प्रायोगिक उपचार माना जाता है और इसका उपयोग केवल निकट-अक्षम फ़िब्रोमाइल्गिया वाले लोगों में किया जाता है जो अन्य उपचारों का जवाब देने में विफल रहे हैं।

हालांकि, यूएस में लगभग 10 मिलियन फाइब्रोमाइल्गिया रोगियों में से 40% तक गिर जाते हैं। वह श्रेणी, और यदि PNS फायदेमंद साबित होती है, तो यह संभावित रूप से हजारों लोगों की मदद कर सकती है, बिना दवाओं के दुष्प्रभाव के।

लेकिन ऐसा होने के लिए और बीमा कंपनियों के लिए पैर जमाने के लिए सहमत होना बिल (इसकी लागत $ 90,000 तक हो सकती है) -सामाजिक परीक्षण को इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता साबित करने की आवश्यकता होगी। पीटर स्ट्रेट्स, एमडी, श्रुस्बरी, एनजे में निजी प्रैक्टिस में एक दर्द डॉक्टर कहते हैं, "यह काटने के किनारे, या जादू टोना पर है। हमने अभी तक यह तय नहीं किया है।"

रोगियों द्वारा वर्णित परिणाम। वास्तव में सच होने के लिए बहुत अच्छा लग सकता है। सिम्पसन ने स्वयं उपचार किया, और वह अनुमान लगाती है कि इसने उसके फाइब्रोमायल्जिया के लक्षणों को आधा कर दिया।

'यह एक लाइट स्विच की तरह था,' सिम्पसन कहते हैं, जो अब डॉ। थिमिनूर के वकील की मदद करता है और मरीजों को उत्तेजित होने की निगरानी करता है। 'जैसे ही मशीन को चालू किया गया, यह रात और दिन जैसा था।'

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परिधीय तंत्रिका उत्तेजना में, एक डॉक्टर एक सम्मिलित करता है या तार के दो जोड़े, जैसे कि यहां चित्र बनाए गए हैं, सी 2 तंत्रिका के पास की त्वचा के नीचे, पीले रंग में दिखाए गए हैं। टांके जगह-जगह तारें लगाते रहते हैं। चिकित्सीय दृष्टांत ए सनसनीखेज सनसनीखेज

इलाज की आवाज से डर लग सकता है, लेकिन पीएनएस के मैकेनिक सीधे होते हैं: एक डॉक्टर फाइब्रोमेशिया के मरीज के सिर के आधार में चार इलेक्ट्रोड लगाता है और उन्हें तार से पहनने योग्य बनाता है। , बीपर के आकार का विद्युत स्रोत, जो कुछ रोगियों को 'फ्रेंकस्टीन' कहते हैं। (पीठ या पैर के दर्द के लिए, इलेक्ट्रोड को पीठ के निचले हिस्से में रखा जाता है।)

सबसे पहले, इस संभावना को बढ़ाने के लिए कि रोगी उपचार का जवाब देगा, तारों को एक वर्तमान शक्तिशाली रूप से वितरित किया जाता है कि कई रोगी झुनझुनी महसूस करना। यदि परीक्षण अवधि के दौरान रोगी के लक्षण बेहतर हो जाते हैं, तो एक सर्जन त्वचा के नीचे तारों को 'टनल' करता है और नितंब या पीठ के निचले हिस्से में एक पोकर चिप के आकार के बारे में एक बैटरी लगाता है। एक बार उपकरण प्रत्यारोपित हो जाने के बाद, चिकित्सक आमतौर पर करंट को कम कर देता है जब तक कि झुनझुनी सनसनी गायब नहीं हो जाती।

हालांकि दर्द विशेषज्ञ पूरी तरह से निश्चित नहीं हैं कि पीएनएस फाइब्रोमाइल्जी लक्षणों में सुधार क्यों करता है, उन्हें संदेह है कि बिजली दर्द के संकेतों को पहुंचने से रोकती है। रीढ़ की हड्डी में नसों के एक सेट को बाधित करके मस्तिष्क। बेल्जियम के एक न्यूरोलॉजिस्ट, डर्क डी रिडर, जो तकनीक पर शोध कर रहे हैं, उनका कहना है कि इन नसों का 'आपके मस्तिष्क के लगभग हर हिस्से से सीधा संबंध है।

' अगर सब कुछ करने की कोशिश की जाए तो यह अपेक्षाकृत आसान बात है। डॉ। स्टैट्स कहते हैं, '' थकावट, जो सिर दर्द और चुटकी नसों के साथ रोगियों पर तकनीक का उपयोग करता है, लेकिन फाइब्रोमायल्गिया नहीं।

यह कितनी अच्छी तरह से काम करता है?
2002 के बाद से, डॉ। थिमिनूर विभिन्न प्रकार के पुराने दर्द वाले लगभग 600 रोगियों पर परिधीय तंत्रिका उत्तेजना का इस्तेमाल किया। (मई में, उन्होंने और उनके कई सहयोगियों ने उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक के लिए पेटेंट प्राप्त किया।)

सिम्पसन ने जो सुधार देखा वह अपवाद के बजाय आदर्श है, डॉ। थिमिनूर कहते हैं। उनका अनुमान है कि उनके फाइब्रोमाइल्गिया के 50% और 60% रोगियों के बीच दर्द में 50% कमी (दर्द उपचार का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक सामान्य बेंचमार्क) का अनुभव होता है, जो उन्हें प्रत्यारोपण के लिए योग्य बनाता है।

बेल्जियम के यूनिवर्सिटी अस्पताल एंटवर्प में एक न्यूरोसर्जन और डॉ। डी रिडर के सहयोगी, एमडी, प्लाज़ियर, एमडी का कहना है कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में समग्र सुधार दर्द कम करने से भी अधिक प्रभावशाली है। वे कहते हैं, "वे सिर्फ समाज में वापस आ गए,"

उपचार हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलता है। प्रत्येक रोगी के लिए विद्युत प्रवाह का सही स्तर खोजना विज्ञान की तुलना में अधिक कला है: बहुत कम है, और दर्द से राहत नगण्य होगी; बहुत अधिक, और साइड इफेक्ट्स जैसे कि चिंता और, काउंटरिंटिकली, सिरदर्द- हो सकते हैं। (यदि वर्तमान सही है, तो साइड इफेक्ट्स कम से कम हैं, डॉ। स्टैट्स कहते हैं।)

चार साल की 46 वर्षीय मां लोरी मास्टर्स ने 2005 में डॉ। थिमिनूर से उनका इलाज करने के लिए उपचार प्राप्त किया। पुराने सिरदर्द। हालांकि इससे उसे माइग्रेन की मदद नहीं मिली, लेकिन मास्टर्स का कहना है कि उत्तेजना ने उसके फाइब्रोमायल्जिया के दर्द को पूरी तरह से कम कर दिया है, जिससे उसकी ऊर्जा बढ़ गई है, और 'फाइब्रो फॉग' के रूप में जाना जाने वाला मानसिक बादल साफ हो गया है। लेकिन ये लाभ एक कीमत पर आए। पहले साल के लिए, वह झुनझुनी और चिड़चिड़ापन का अनुभव करती थी क्योंकि उसके उत्तेजक पर सेटिंग्स बहुत अधिक थी।

'मुझे घबराहट और चिंता होगी, जैसे मुझे बहुत कॉफी मिली थी,' वह कहती हैं। 'मैंने खुद को अपने बच्चों पर चिल्लाता पाया, जो मैं आमतौर पर नहीं करता।'

डॉ। थिमिनूर ने प्रत्येक मासिक यात्रा में वर्तमान में उस बिंदु तक कमी की, जहां यह वास्तव में बहुत कम था। मास्टर्स ने अपने झटके और चिंता को खो दिया, लेकिन उसका दर्द वापस आ गया, और उसे थकावट महसूस हुई। एक छोटी सी वृद्धि के बाद, डॉ। थिमिनूर ने उसके लिए सही स्तर पर प्रहार किया। उसने तब से अब तक अच्छा किया है और अब वह अपनी बेटी के बास्केटबॉल खेलों में भाग ले सकती है - कुछ ऐसा जो पहले करने के लिए बहुत अधिक दर्द में था।

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अनुसंधान की चुनौतियाँ

जोशुआ ग्रीनस्पैन, एमडी, पोर्ट्समाउथ, एनएच के पास निजी अभ्यास में एक दर्द विशेषज्ञ, ने तंत्रिका उत्तेजना के साथ कम से कम 50 फाइब्रोमाइल्जिया रोगियों का इलाज किया है। लेकिन उनका कहना है कि डॉक्टरों को तकनीक अपनाने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। डॉ। ग्रीनस्पैन कहते हैं, '' डॉ। ग्रीनस्पैन, जिन्होंने पहली बार डॉ। थिमिनूर से फाइब्रोमायल्जिया के लिए तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग करने के बारे में सीखा, कम से कम एक पेपर होना चाहिए।

उपचार को प्रदर्शित करने के लिए। फाइब्रोमाइल्गिया, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के लिए प्रभावकारिता को इस संभावना से इंकार करना होगा कि प्लेसबो प्रभाव दर्द में कमी के लिए जिम्मेदार है। हालांकि, तंत्रिका उत्तेजना का एक प्लेसिबो (या 'शम') संस्करण तैयार करना एक चुनौती हो सकती है; क्योंकि विद्युत धारा अक्सर एक ध्यान देने योग्य झुनझुनी पैदा करती है, इसलिए रोगी को 'अंधा' करना मुश्किल है कि क्या वह वास्तविक चीज़ प्राप्त कर रहा है। (अन्य तंत्रिका-उत्तेजना तकनीकों का समर्थन करने वाले शोध, जैसे कि टेंस के रूप में जाना जाने वाला उपचार, इस कारण से प्रश्न में कहा गया है।)

प्लेसबो प्रभाव से उपचार प्रभाव को अलग करना विशेष रूप से फाइब्रोमायल्जिया के साथ मुश्किल हो सकता है। कहने की तुलना में, पीठ दर्द, विकार का निदान करना अपेक्षाकृत मुश्किल है और अक्सर अन्य स्वास्थ्य स्थितियों के साथ ओवरलैप होता है जो ल्यूपस, गठिया और अवसाद सहित दर्द के लक्षणों में योगदान करते हैं।

Dr। प्लाज़ियर और डॉ। डी रिडर को लगता है कि उन्हें प्लेसीबो समस्या के आसपास एक रास्ता मिल गया है। हाल ही में हुए एक अध्ययन में जिसमें 11 फ़िब्रोमाइल्जी रोगियों को शामिल किया गया था, उन्होंने वर्तमान की मात्रा को वापस डायल कर दिया, ताकि मरीज़ों को दर्द से राहत मिले, लेकिन कोई भी सनसनी नहीं हुई। फिर, दो पांच सप्ताह की अवधि में, उन्होंने इस 'सबथ्रेशोल्ड' के प्रभाव की तुलना तारों के प्रभाव को पूरी तरह से बंद कर दिया, बिना यह जाने कि मरीज कौन थे।

प्रारंभिक निष्कर्ष- जो हैं एक सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिका द्वारा अभी तक स्वीकार नहीं किया गया है - उत्साहजनक हैं, शोधकर्ताओं का कहना है, और वे अब 40 रोगियों के साथ एक समान अध्ययन कर रहे हैं जो उन्हें अगली गर्मियों में समाप्त होने की उम्मीद है।

फिर भी, यह होने की संभावना है। कई साल पहले तंत्रिका उत्तेजना फाइब्रोमायल्गिया के लिए एक मुख्य उपचार बन जाती है। "जिस तरह से हम परिधीय तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग कर रहे हैं वह एक प्रतिमान बदलाव का अधिक है," डॉ। थिमिनूर कहते हैं। Ifts प्रतिमान बदलाव धीरे-धीरे होते हैं। ’

लागत और लाभ
यह साबित करना कि परिधीय तंत्रिका उत्तेजना प्लेसबो से बेहतर है, ताकि बीमा कंपनियों को प्रक्रिया के लिए भुगतान करने के लिए सहमत होना आवश्यक हो। वर्तमान में, कुछ बीमा कंपनियां — और कुछ राज्यों में, मेडिकेड और मेडिकेयर - पुराने सिरदर्द और अन्य दर्द की स्थिति के लिए उपचार को कवर करते हैं, लेकिन फाइब्रोमायल्गिया नहीं।

डॉ। ग्रीनस्पैन का अनुमान है कि निजी बीमाकर्ता यदि पात्र फाइब्रोमाइल्जिया के रोगियों को कवर करने का निर्णय लेते हैं, तो वे लगभग दो वर्षों में उपचार की लागतों को फिर से लागू करेंगे। बचत का एक हिस्सा दवाओं से होगा, जिसे अधिकांश रोगी तंत्रिका उत्तेजना की शुरुआत के बाद लेना बंद कर सकते हैं, डॉ। ग्रीनस्पैन कहते हैं।

सिम्पसन ने अपने प्रत्यारोपण होने के दो महीने के भीतर अपनी नियमित दर्द दवाओं को बंद कर दिया, और अब वह केवल उन्हें 'सफलता' दर्द के संक्षिप्त मंत्र के साथ मदद करने के लिए ले जाता है। कई तंत्रिका-उत्तेजना वाले रोगियों के साथ, उसका दर्द हर साल या तो-एक संकेत होता है, जिसे उसे आसानी से पढ़ने के लिए उसके उत्तेजक अंग की आवश्यकता होती है।

सिम्पसन को सफलता के दर्द के अंतिम एपिसोड के बाद, डॉ। थिमिनूर ने अपनी उत्तेजक बैटरी को अपग्रेड किया और तारों को उसके सिर के पिछले हिस्से में थोड़ा ऊपर उठाया, जहाँ उनका प्रभाव अधिक था। छह साल में पहली बार, वह कई हफ्तों के लिए वर्तमान-मुक्त थी जबकि डॉ। थिमिनूर ने उसके आधारभूत स्तर के दर्द का मूल्यांकन किया था।

'मैं सभी पुराने दर्द को उत्तेजक के साथ वापस आना शुरू कर सकती हूं। , 'सिम्पसन कहते हैं, जो उन हफ्तों में काम करने से ज्यादा काम करने से चूक गए। 'मुझे नहीं पता कि मैं इससे पहले कैसे प्रबंधित हुआ।'