मैमोग्राम की आवश्यकता किसे होती है - पर स्पष्टता

विशेषज्ञों की एक सरकार द्वारा बुलाई गई पैनल अपनी सिफारिश के साथ बता रही है कि 50 से अधिक महिलाओं के लिए स्तन कैंसर के खतरे को कम करने में मैमोग्राम का सबसे अधिक लाभ है। अन्य समूह भी उस सलाह के करीब आ रहे हैं।

<> अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल (USPSTF), महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सलाह की समीक्षा करने के लिए सरकार द्वारा आरोपित विशेषज्ञों के एक समूह ने 2009 में तब हंगामा खड़ा किया जब इसने अपनी रिपोर्ट का एक मसौदा जारी किया, जिसमें महिलाओं को 50 की बजाय 50 वर्ष की उम्र से मैमोग्राम कराने की सलाह दी गई। 40 साल की उम्र में, अमेरिकन कैंसर सोसायटी सहित अधिकांश कैंसर विशेषज्ञों का सुझाव था। यूएसपीएसटीएफ ने यह भी निष्कर्ष निकाला है कि स्क्रीनिंग वार्षिक के बजाय हर दो साल में होनी चाहिए।

अब, अपनी अंतिम सिफारिश में, सोमवार को प्रकाशित आंतरिक चिकित्सा की वार्षिक , टास्क फोर्स। इस सलाह के साथ खड़ा है - लेकिन इसने भ्रम को कम करने के लिए इसकी सिफारिश को ध्यान से पुन: पेश करने के लिए दर्द उठाया है। यूएसपीएसटीएफ के वाइस चेयरमैन और सिएटल, वाश में ग्रुप हेल्थ रिसर्च इंस्टीट्यूट के वाइस चेयरमैन डॉ। डेविड ग्रॉसमैन कहते हैं, '' अगर आपके पास महान विज्ञान है, लेकिन इसे खराब तरीके से संप्रेषित करें, तो आपको वही मिलेगा जो 2009 में हुआ था। "हम मानते हैं कि स्तन कैंसर से होने वाली मौतों को रोकने के लिए मैमोग्राफी एक महत्वपूर्ण उपकरण है, लेकिन यह है कि मैमोग्राफी का मूल्य उम्र के अनुसार अलग-अलग हो सकता है।"

अंतिम संस्करण में जोर दिया गया है कि मैमोग्राफी के लाभ उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ते हैं। सिफारिश में कहा गया है कि स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए नियमित मैमोग्राम की क्षमता 40 साल की उम्र से शुरू होती है, लेकिन वे 50 वर्ष की आयु के आसपास काफी बढ़ जाती हैं। इन लाभों और झूठी सकारात्मकता और अति निदान या ओवरट्रीटमेंट युक्तियों के जोखिम के बीच संतुलन एक महिला की उम्र के रूप में स्क्रीनिंग।

“मुझे डर है कि हमारी पिछली सिफारिश के साथ, ऐसा लग रहा था कि यह या तो / या था: 40 साल की उम्र में मैमोग्राम स्क्रीनिंग शुरू करें या 50 साल की उम्र तक प्रतीक्षा करें। हमने दोनों को स्पष्ट करने की कोशिश की। स्तन कैंसर के जोखिम और मैमोग्राफी के लाभ समय के साथ बदलते हैं, इसलिए एक विशेष उम्र में अचानक बदलाव नहीं होता है, ”डॉ। माइकल लेफ़ेवर कहते हैं, यूएसपीएसटीएफ के तत्काल अतीत की कुर्सी और यूनिवर्सिटी ऑफ़ मिसौरी स्कूल में सामुदायिक चिकित्सा के प्रोफेसर चिकित्सा।

यूएसपीएसटीएफ सिफारिश के अलावा क्या संदेश दिया गया है कि इसका संदेश यह है कि स्क्रीनिंग के नुकसान को लाभ के खिलाफ संतुलित किया जाना चाहिए। टास्क फोर्स की सिफारिश तक, स्क्रीनिंग के जोखिम अक्सर महिलाओं के विचार-विमर्श का हिस्सा होते हैं, जो अपने डॉक्टरों के साथ मैमोग्राम के बारे में होते हैं। दशकों से, लोगों को स्क्रीनिंग और कैंसर के जोखिमों के बारे में शिक्षित करने की आवश्यकता का मतलब था कि मैमोग्राम और अन्य कैंसर स्क्रीन-को लगभग विशेष रूप से सकारात्मक प्रकाश में प्रस्तुत किया जा सकता है और किसी के लिए एक जनादेश के रूप में उनके स्वास्थ्य में सुधार के लिए इच्छुक है।

"मानसिकता यह थी कि, 'देखो, हमारे पास ऐसे परीक्षण हैं जो आपके कैंसर के मरने की संभावना को कम कर सकते हैं, इसलिए आपको जांच करवानी चाहिए," एमडी एंडरसन के कैंसर निवारण केंद्र के चिकित्सा निदेशक डॉ। थेरेस बेवर्स कहते हैं। कैंसर सेंटर जो यूएसपीएसटीएफ का सदस्य नहीं है। "हमें समझ नहीं आया कि लागतें थीं। हार्न क्षितिज पर नहीं थे; हमें समझ में नहीं आया कि हम झूठी सकारात्मकता और निदान और इस तरह की चीजों को प्राप्त कर रहे हैं। जैसा कि हम स्क्रीनिंग कर रहे थे, वैसा ही कुछ था। "

यह शिक्षा अब स्क्रीनिंग की संस्कृति पर पुनर्विचार कर रही है, जिसने नियमित स्क्रीनिंग परीक्षणों को कैंसर से बचाने के लिए सबसे जिम्मेदार तरीके के रूप में धकेल दिया है, और यहां तक ​​कि एक प्रारंभिक मौत मरने से।

समस्या यह है कि हाल ही में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, इस तथ्य का समर्थन करने वाला कोई ठोस सबूत नहीं है कि कैंसर स्क्रीनिंग "जीवन बचाता है", क्योंकि कई अभियान, विशेष रूप से जल्दी, दावा किया गया। हां, नियमित रूप से स्क्रीनिंग, सैद्धांतिक रूप से, पहले कैंसर का पता लगा सकता है और इसलिए संभावित रूप से कैंसर से मरने का खतरा कम कर सकता है, लेकिन इसका कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि यह किसी भी कारण से जल्दी मरने के जोखिम को कम कर सकता है।

फिर भी सार्वजनिक स्वास्थ्य। विशेषज्ञ इस तथ्य से एक छलांग लगा रहे हैं कि स्क्रीनिंग से, स्तन कैंसर से मरने का खतरा कम हो सकता है, यह मानकर कि यह एक महिला को लंबे समय तक जीवित रहने और किसी अन्य कारण से समय से पहले मरने से बचाने में मदद कर सकता है। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के मुख्य चिकित्सा अधिकारी डॉ। ओटिस ब्रॉले कहते हैं, "मैं इस बात को मानने के लिए तैयार हूं कि सरोगेट, और यह एक आदर्श सरोगेट नहीं है," यह कहना है कि केवल कैंसर से होने वाली मौतों में कमी का समर्थन करता है, न कि कुल मौतों में। "मैं वास्तव में मेरे द्वारा लिखे और किए गए लगभग सभी कामों में 'बचत करने वाले वाक्यांश' के उपयोग से बचने की कोशिश करता हूं।"

लेकिन औसत महिला से पूछें कि कैंसर स्क्रीनिंग के लिए क्या करना है, और वह शायद कहेगी "जीवन बचाओ।" यह एक छोटे से अंतर की तरह लग सकता है लेकिन यह महत्वपूर्ण है। समग्र मृत्यु दर, या किसी भी कारण से होने वाली मौतों को देखते हुए, स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता को मापने का सबसे सटीक तरीका है। बस कैंसर से होने वाली मौतों या किसी विशिष्ट कैंसर से मृत्यु दर पर स्क्रीनिंग के प्रभाव को देखते हुए, इस बारे में कुछ भी नहीं कहा जाता है कि वह व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा, क्योंकि यह केवल एक बीमारी को देखता है। इसके अलावा, यह स्क्रीनिंग की किसी भी जटिलता या दुष्प्रभाव को ध्यान में नहीं रखता है, जिसमें विकिरण और यहां तक ​​कि ओवरट्रीटमेंट भी शामिल है, जो संभावित रूप से घातक भी हो सकता है।

प्रोस्टेट कैंसर एक आदर्श उदाहरण प्रदान करता है। जब 1990 के दशक में प्रोस्टेट कैंसर की जांच डी-रेज़र हो गई, तो डॉक्टरों को यह महसूस नहीं हुआ कि अधिकांश घाव जो उन्हें मिलेंगे, उन्हें वास्तव में उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। अब अध्ययनों से पता चलता है कि प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित लगभग आधे पुरुषों का निदान किया जाता है, जिसका अर्थ है कि वे एक ऐसे कैंसर के लिए उपचार प्राप्त करते हैं जिसकी संभावना कभी भी लक्षणों के कारण या उनकी प्रारंभिक मृत्यु में योगदान करने के लिए नहीं हुई होगी। इन पुरुषों में घाव होने की संभावना इतनी धीमी हो गई थी कि पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर के अलावा कुछ और मरने की संभावना थी। लेकिन कई हार्मोन उपचार प्राप्त हुए क्योंकि उनका मानना ​​था कि प्रोस्टेट कैंसर का निदान होने का मतलब है कि उन्हें किसी भी तरह से इसका इलाज करने की आवश्यकता है, भले ही उनके पास कोई लक्षण हो।

जिसके कारण हृदय रोग की दर में वृद्धि हुई है। अच्छी तरह से इरादे वाले लेकिन अनावश्यक एंटी-एंड्रोजन हार्मोन थेरेपी और यूएसपीएसटीएफ के संपर्क में आने की सिफारिश करने के लिए पुरुष पूरी तरह से प्रोस्टेट कैंसर की जांच के लिए रक्त परीक्षण को छोड़ देते हैं। “कैंसर की परिभाषा 1953 की उस परिभाषा से आगे बढ़ गई है, जिसमें 21 वीं सदी में मारे गए लोगों में सभी कैंसर का पता चला था, जहां अब हमें पता चलता है कि एक महिला के स्तन में 10 मिमी का घाव आनुवंशिक रूप से बढ़ने और फैलने और उसे मारने के लिए प्रोग्राम किया जा सकता है। , या यह जीनोमिक रूप से इस 60 वर्षीय महिला में अगले 70 वर्षों के लिए सिर्फ 10 मिमी रहने के लिए प्रोग्राम किया जा सकता है, "ब्रॉली।

अंततः, नए मैमोग्राम सलाह पसंद के लिए अधिक जगह बनाती है। एमडी एंडरसन के बीवर्स कहते हैं, "कुछ महिलाएं कहती हैं, 'मैं 50 साल की उम्र में हर दूसरे साल में एक मैमोग्राम करवाती हूं।" "अन्य लोग कहेंगे, 'अगर मुझे झूठे सकारात्मक परिणाम मिलते हैं तो मुझे कोई फर्क नहीं पड़ता है, मैं 40 की स्क्रीनिंग शुरू करना चाहता हूं।"

जब महिलाएं अपने पहले मैमोग्राम में जाती हैं तो झूठी सकारात्मकता की दर बढ़ जाती है। बीवर्स कहते हैं, "केवल इसलिए कि" ये पहले कई मैमोग्राम हैं, जहां हम सीख रहे हैं कि उनके स्तन क्या दिखते हैं। " “हम विषमता, या कुछ अलग देख सकते हैं, और हम उसे एक संदिग्ध खोज के लिए वापस बुलाते हैं जो एक झूठी सकारात्मक बन जाती है। यह बस उसके स्तनों की एक विशेषता हो सकती है, लेकिन हम यह नहीं जानते हैं, क्योंकि हमने पहले कभी उसके स्तनों की नकल नहीं की है। "