नई गाइडलाइंस: पापा टेस्ट की उम्र 21 साल से शुरू होनी चाहिए

युवा महिलाओं को 21 वर्ष की आयु से पहले अपना पहला पैप परीक्षण करना चाहिए, भले ही वे यौन रूप से सक्रिय हो जाएं, अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन और गायनोकोलॉजिस्ट (एसीओजी) के नए दिशानिर्देश कहते हैं। एसीओजी के अनुसार, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए अग्रणी अमेरिकी पेशेवर संगठन ACOG के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग से पहले दुर्लभ और संभवतः हानिकारक उपचार हो सकते हैं। 21 साल की उम्र के बाद, महिलाओं को हर साल के बजाय हर दो साल में पैप परीक्षण करवाना चाहिए। 30 साल की उम्र में, अगर किसी महिला को सर्वाइकल कैंसर का कोई इतिहास नहीं है और लगातार तीन पैप परीक्षण हुए हैं, तो उसे हर तीन से दो साल के बजाय हर तीन साल में स्क्रीन किया जा सकता है। (कुछ जोखिम वाले कारकों वाली महिलाएं, जैसे कि जो एचआईवी पॉजिटिव हैं या जिनके पास एक दबा हुआ प्रतिरक्षा प्रणाली है, उन्हें अधिक बार जांच करने की आवश्यकता हो सकती है।)

हालांकि, वार्षिक पैल्विक परीक्षा-जो कि पैप परीक्षण करने के लिए आवश्यक हैं-अभ्यस्त जरूरी दूर जा रहे हैं। एसीओजी का कहना है कि पैल्विक परीक्षा के लिए महिलाओं को सालाना अपने चिकित्सक के पास जाना उचित हो सकता है, भले ही पैप टेस्ट आईएनटी किया गया हो। और यौन सक्रिय किशोरों को पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखने के लिए 21 साल की उम्र तक इंतजार नहीं करना चाहिए। (इस तरह की यात्राओं के लिए श्रोणि परीक्षा शामिल करना जरूरी नहीं है।)

इस सप्ताह पत्रिका ओब्स्टेट्रिक्स & amp में दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे; स्त्रीरोग विज्ञान।

ACOG ने पहले सिफारिश की थी कि पहली बार यौन संबंध बनाने के तीन साल बाद महिलाएं अपना पहला पैप परीक्षण प्राप्त करें, या उसके बाद 21 वर्ष की आयु से पहले नहीं, उसके बाद वार्षिक चेकअप के साथ।

बदलाव क्यों? सर्वाइकल कैंसर की दर, जो कि यौन संचारित मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के कारण होती है, 1970 के दशक से 50% कम हो गई है। सर्वाइकल कैंसर अब अत्यंत दुर्लभ है, विशेषकर 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, समूह जो नए दिशानिर्देशों से सबसे अधिक प्रभावित होता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, हर साल औसतन 14 मामले महिलाओं में 15 और 19 वर्ष की उम्र के बीच आते हैं। 20 से 24 उम्र की महिलाओं में, औसतन 123 मामले होते हैं।

'इस आयु वर्ग में आक्रामक कैंसर का खतरा इतना दुर्लभ है कि 21 साल की उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करना अभी भी भारी बहुमत को उठाएगा। मामलों, "एलन वैक्समैन, एमडी, अल्बुकर्क में न्यू मैक्सिको स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में ओब-गाइन के एक प्रोफेसर कहते हैं, जिन्होंने सिफारिशों की वर्तनी दस्तावेज़ की तैयारी का नेतृत्व किया। “1 से 2 प्रति लाख लड़कियों में 15 से 19 साल के बच्चों में सर्वाइकल कैंसर की घटना सामने आई है। यह बहुत सारी अनावश्यक पेल्विक परीक्षा और अनावश्यक संभावित उपचार है, जिनसे बचा जा सकता है। '

ग्रीवासिल जैसे नए टीके के कारण ग्रीवा कैंसर की दर शायद और भी कम हो जाएगी, जो अब लड़कियों में एचपीओ की रोकथाम के लिए अनुमोदित हैं और महिलाएं 9 से 26 वर्ष की होती हैं। हालांकि, एसीओजी का कहना है कि टीके 15 से 20 साल तक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की दर को प्रभावित नहीं करेंगे, इसलिए उन्होंने नए ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों में भूमिका नहीं निभाई। ऐसे टीके एचपीवी के सभी प्रकारों से रक्षा नहीं कर सकते हैं जो कैंसर का कारण बन सकते हैं, इसलिए पैप परीक्षण अभी भी आवश्यक हैं।

लगभग सभी लोग अपने जीवनकाल में किसी न किसी समय पर एचपीवी से संक्रमित होते हैं, हालांकि संक्रमण अक्सर दूर हो जाता है अपने दम पर। (केवल कुछ मामलों में वायरस गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे असामान्यताएं एक पैप परीक्षण पर उठाई जा सकती हैं।)

ACOG से सलाह लेने वाले अध्ययन यह भी बताते हैं कि हर दो से तीन साल में बड़ी महिलाओं की स्क्रीनिंग लगभग होती है। सालाना स्क्रीनिंग के रूप में प्रभावी। और महिलाओं के लिए व्हॉट्स के पास सालों से स्वस्थ पैप परीक्षण थे, स्क्रीनिंग संभवत: 65 से 70 वर्ष की उम्र के आसपास बंद हो सकती है।
मार्क आइंस्टीन, एमडी, मोंटेफोर मेडिकल सेंटर में स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी के एक एसोसिएट प्रोफेसर, ब्रोंक्स, एनवाई में, और एक प्रवक्ता सोसाइटी ऑफ गाइनकोलॉजिक ऑन्कोलॉजी के लिए, कहते हैं कि नए दिशानिर्देश एक "डेटा-संचालित फाइन-ट्यूनिंग" हैं, न कि एक बड़ा ओवरहाल।

"मरीजों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि दिशानिर्देशों के पीछे का विज्ञान मजबूत है। डॉ। आइंस्टीन कहते हैं।

ACOG के संशोधन ग्रीवा संबंधी असामान्यताओं को प्रबंधित करने के लिए एक अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण की ओर रुझान दर्शाते हैं जो कभी-कभी कैंसर का कारण बनते हैं।

गर्भाशय के घावों, विशेष रूप से किशोरों में। उस आयु वर्ग में लगभग 1 से 5 पैप परीक्षण एक असामान्यता को रोक देंगे, लेकिन 90% तक के निम्न-ग्रेड ग्रीवा के घावों का विशाल बहुमत तीन साल के भीतर अपने आप बेहतर हो जाएगा। पुरानी महिलाओं में, दर कम है, लेकिन निम्न-श्रेणी के घाव अभी भी शायद ही कभी प्रारंभिक चरण में प्रगति करते हैं।

इसके अलावा, हाल के वर्षों में अध्ययनों की एक श्रृंखला बताती है कि जिन महिलाओं के गर्भाशय ग्रीवा के घावों को शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया है या जला दिया गया है। समय से पहले या कम वजन के बच्चे को जन्म देने का खतरा अधिक हो सकता है। परिणामस्वरूप, ACOG और अन्य संगठन अब हालत का इलाज करने के बजाय तुरंत इलाज करने की सलाह देते हैं जब कुछ प्रकार के घाव पाए जाते हैं। / /> दिशानिर्देशों में कहा गया है कि पैप परीक्षणों के लिए शेड्यूल वापस करने से अनावश्यक और संभावित रूप से हानिकारक प्रक्रियाएं कम हो जाएंगी। यद्यपि वे स्क्रीनिंग के खर्च और असामान्य पैप परीक्षणों के कारण होने वाली चिंता और emotional भावनात्मक प्रभाव ’का भी हवाला देते हैं, डॉ। वैक्समैन का कहना है कि the उपचार का जोखिम ड्राइविंग कारक था’,

ACOG की सिफारिशें। निवारक देखभाल पर संघीय सरकार को सलाह देने वाले विशेषज्ञों के एक स्वतंत्र पैनल, यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) के एक सप्ताह से भी कम समय के लिए आते हैं, स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए। यूएसपीएसटीएफ ने सिफारिश की कि महिलाएं 50 साल की उम्र में मैमोग्राम शुरू करती हैं, 40 की नहीं, और इसके बाद आवृत्ति में कमी आती है।

मैमोग्राफी और पैप परीक्षण दोनों दिशानिर्देश कम स्क्रीनिंग के लिए एक व्यापक, साक्ष्य-आधारित बदलाव का हिस्सा हैं, करेन कहते हैं। सोरेन, एमडी, न्यूयॉर्क शहर में कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में किशोर स्वास्थ्य सेवाओं के निदेशक।

'हम हमेशा महसूस करते थे कि आपको जितनी अधिक स्क्रीन मिलेंगी, उतना बेहतर होगा। और मुझे लगता है कि डॉ। सोरेन कहते हैं, जिन्होंने किशोरों में पैप परीक्षण का अध्ययन किया है। 'सामान्य रूप से पूरा चिकित्सा समुदाय कह रहा है,' शायद हम ओवरस्क्रीन कर रहे हैं। ' और यह भी मैमोग्राफी से संबंधित है। '

अपने दिशानिर्देशों को बदलकर, ACOG ग्रीवा के कैंसर पर अन्य मुख्य अधिकारियों के साथ रैंक तोड़ रहा है। अमेरिकन कैंसर सोसाइटी (ACS) और USPSTF दोनों सलाह देते हैं कि महिलाएं सेक्स करने के तीन साल के भीतर या 21 साल की उम्र में अपना पहला पैप टेस्ट करवाती हैं।

ACS की सलाह है कि महिलाओं की उम्र 21 से 30 तक होनी चाहिए। हर एक या दो साल पर निर्भर करता है कि एक पारंपरिक या तरल-आधारित पैप परीक्षण का उपयोग किया जाता है या नहीं। तीन लगातार सामान्य पैप परीक्षण वाली 30 से अधिक महिलाओं को हर दो से तीन साल में जांच की जा सकती है, फिर से उन परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। (ACOG दिशानिर्देश विभिन्न प्रकार के परीक्षण के बीच अंतर नहीं करते हैं।)

USPSTF के मैमोग्राम दिशानिर्देश, जो ACS के उन लोगों से विचलित थे, एक हंगामा का कारण बने और उन्होंने महिलाओं के बीच विश्वास कायम किया, लेकिन विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एसीओजी की सिफारिशों का समान प्रभाव होने की संभावना नहीं है।

वास्तव में, दिशानिर्देशों को इकट्ठा करने वाली एसीओजी समिति का मानना ​​है कि यह भ्रम को खत्म करने और देखभाल को सरल बनाने में मदद करेगा। डॉ। वैक्समैन कहते हैं, '' अब 21 साल की उम्र एक युवा महिला के जीवनकाल में एक ऐतिहासिक बिंदु के रूप में है: 'जी, मैं 21 साल का हो गया हूं, अब मेरा पैप परीक्षण होने का समय आ गया है।' वह कहते हैं, क्या एसीएस और यूएसपीएसटीएफ अपनी सिफारिशों के साथ एक ही दिशा में आगे बढ़ेंगे। डॉ। वैक्समैन कहते हैं, '' जब आप तीन प्रमुख पेशेवर संगठनों से तीन अलग-अलग बातें करते हैं, तो यह बहुत निराशाजनक होता है।

21 साल की उम्र में एक महिला का पहला पैप परीक्षण निर्धारित करना यौन क्रिया में इसे शामिल करने की तुलना में स्पष्ट है, डॉ। सोरेन। वह कहती हैं, "सिफारिशें बदलती और विकसित होती रही हैं, और लोगों को पकड़ने में धीमा रहा है।" 'मरीज अलग-अलग चीजें मांगते रहे हैं। मुझे लगता है कि अब ठोस दिशा-निर्देश हैं, वास्तव में बेहतर है। '

अमेरिकन सोशल हेल्थ एसोसिएशन के प्रवक्ता फ्रेड व्यानंद, एक गैर-लाभकारी संगठन है जो एचपीवी और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम के बारे में जागरूकता बढ़ाता है, संभावित क्षमता को कम करता है। जनता या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच भ्रम की स्थिति के लिए। वाइंड कहते हैं कि पैप परीक्षणों के लिए शेड्यूल पर बहस 'नई बात नहीं है।' 'दिशा-निर्देश नए हैं, लेकिन पहले जो चर्चा हुई थी, वह कई साल पहले की है। इसलिए मुझे नहीं लगता कि किसी को भी पकड़ा जाना चाहिए। '

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि वार्षिक पैल्विक परीक्षा अभी भी उचित हो सकती है, जबकि पैप परीक्षण कम बार किए जाएंगे। और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जिन महिलाओं को एचपीवी वैक्सीन मिली है, उन्हें सभी की तरह ही स्क्रीनिंग शेड्यूल से चिपके रहने की जरूरत है।

“यह सुनिश्चित करने के लिए हमारी सूची में नंबर एक है कि मरीजों को पता चले कि टीकाकरण स्क्रीन की जगह नहीं लेता है। , डॉ। आइंस्टीन कहते हैं। "टीके और गैर-टीकाकृत रोगियों के लिए अलग-अलग दिशानिर्देश बनाने के लिए तैयार नहीं थे, और हम कुछ समय के लिए ऐसा करने के लिए तैयार नहीं होंगे।"