फ़ाइब्रोमाइल्गिया के लिए प्रिस्क्रिप्शन दवाएं: लिरिक, सिम्बल्टा, सेवेल्ला और ऑफ-लेबल उपचार

Cymbalta एक एंटीडिप्रेसेंट है जो फ़िब्रोमाइल्जी दर्द और थकान को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। 2007 में, फाइफ़र्स लाइरीका फ़िब्रोमाइल्गिया के उपचार के लिए अनुमोदित पहली प्रिस्क्रिप्शन दवा बन गई। तब से, दो और ड्रग्स- Cymbalta और Savella- इसके रैंक में शामिल हो गए हैं, जो इस दर्दनाक पुरानी स्थिति के इलाज के लिए विकल्पों का विस्तार कर रहे हैं।

लेकिन क्योंकि अभी भी बहुत कुछ अज्ञात है जो फाइब्रोमाइल्गिया का कारण बनता है, कोई कारण नहीं है- इलाज के लिए। वास्तव में, केवल "35% से 40% रोगी इन तीन दवाओं में से किसी एक का अच्छी तरह से जवाब देंगे", डेनियल क्लॉउड, एमडी, एन अर्बोर में मिशिगन विश्वविद्यालय में क्रोनिक दर्द और थकान अनुसंधान केंद्र के निदेशक।

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शोध से लोगों को पता चलता है फाइब्रोमायल्गिया में बेहद संवेदनशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हो सकते हैं जो सामान्य दर्द प्रतिक्रियाओं वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक दर्द का अनुभव करते हैं। कुछ सबूत भी हैं कि जो लोग फाइब्रोमायल्गिया से पीड़ित हैं, वे नींद की गड़बड़ी की एक सीमा का अनुभव करते हैं जो उन्हें दर्द के लिए अधिक प्रवण छोड़ सकते हैं। एक नया सिद्धांत यह है कि फाइब्रोमायल्गिया ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से संबंधित हो सकता है, जिससे नींद में रुकावट के साथ-साथ व्यापक दर्द भी हो सकता है।

फाइब्रोमाइल्गिया के लिए वर्तमान में अनुमोदित तीन दवाओं के दर्द को कम करने के लिए सोचा गया है। न्यूरोट्रांसमीटर नामक नसों या मस्तिष्क रसायनों पर अभिनय करके। चूंकि इन दवाओं की उच्च सफलता दर नहीं है, इसलिए रोगी अक्सर एक से अधिक का उपयोग करते हैं या एक खोजने से पहले कई कोशिश करते हैं जो कम से कम साइड इफेक्ट के साथ अच्छी तरह से काम करता है।

"लोगों को किसी ऐसे व्यक्ति को खोजने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जो इच्छुक है। उनके साथ काम करने के लिए उस संयोजन या एकल उपचार को खोजने के लिए जो अच्छी तरह से काम करता है, ”चार्ल्स ई। अरगॉफ, एमडी, न्यू यॉर्क में अल्बानी मेडिकल कॉलेज में न्यूरोलॉजी के एक प्रोफेसर कहते हैं।

आप पा सकते हैं कि ओवर-द। -काउंटर दवाएं फाइब्रोमायल्गिया से जुड़े कुछ दर्द को भड़काने में मदद करती हैं। लेकिन अगर आपको स्थिति का पता चला है और दीर्घकालिक उपचार की तलाश कर रहे हैं, तो डॉक्टर से प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के बारे में बात करें। विभिन्न दवाओं के एक संक्षिप्त टूटने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, दोनों पर और ऑफ-लेबल, दोनों का उपयोग किया जाता है। यह कैसे काम करता है: फाइब्रोमाइल्जिया का इलाज करने के लिए अनुमोदित पहली दवा , Lyrica (प्रीगैबलिन) एक एंटीकॉन्वेलसेंट है जिसे अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (FDA) ने पहले 2004 के अंत में मधुमेह न्यूरोपैथी और दाद से जुड़े दर्द के इलाज के लिए मंजूरी दे दी थी। माना जाता है कि दवा अति सक्रिय न्यूरॉन्स को शांत करती है और संभवतः न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को भी प्रभावित करती है।

अनुशंसित खुराक: दैनिक 150 मिलीग्राम से शुरू करें, और इसे अधिकतम 450 तक बढ़ाया जा सकता है। प्रति दिन मिलीग्राम

जब यह निर्धारित किया जा सकता है: "हम में से ज्यादातर लोग सोचते हैं कि यदि लोगों को नींद में खलल पड़ता है, तो हमें लिरिका या न्यूरोस्टॉप का उपयोग करना चाहिए," डॉ। क्लॉ कहते हैं । Neurontin (gabapentin) एक एंटीकॉन्वेलसेंट है जिसे अनुमोदित नहीं किया गया है, लेकिन अक्सर उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, फ़िब्रोमाइल्जिया।

क्या विचार करें: आम सामान्य दुष्प्रभाव चक्कर आना, वजन हैं लाभ, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और हाथों और पैरों में सूजन। अप्रैल 2009 में, FDA ने लाइरिका को एक चेतावनी देने के लिए कहा कि दवा से आत्महत्या के विचार या व्यवहार का खतरा बढ़ जाता है।

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यह कैसे काम करता है: फ़ाइब्रोमाइल्गिया (और पहले से डायबिटिक रेटिनोपैथी और अवसाद के लिए अनुमोदित) में उपयोग के लिए 2008 में स्वीकृत, Cymbalta (duloxetine) एक सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन रीकॉक अवरोधक (SNRI) -एक प्रकार का अवसादरोधी है जो न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर को बढ़ाता है। मस्तिष्क और शरीर में norepinephrine। ये अत्यधिक संवेदनशील मस्तिष्क रसायन दर्द की धारणा में एक भूमिका निभाते हैं और उन्हें लगातार स्तरों पर रखते हुए इसे कम करने में मदद करता प्रतीत होता है।

अनुशंसित खुराक: दिन में एक बार 60 मिलीग्राम <। / p>

जब यह निर्धारित किया जा सकता है: चूंकि अवसाद अक्सर फाइब्रोमायल्गिया के साथ होता है, विशेषज्ञों का कहना है कि एसएनआरआई जैसे कि सिम्बल्टा किसी के लिए अच्छा विकल्प हो सकता है जो अवसाद या थकान का अनुभव करता है। दर्द।

क्या विचार करें: एसएनआरआई के सामान्य दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, शुष्क मुंह, कब्ज, भूख न लगना और चक्कर आना शामिल हैं, लेकिन समय के साथ उन दुष्प्रभावों में सुधार हो सकता है। । सभी एसएनआरआई उच्च रक्तचाप का कारण या अतिरंजित हो सकते हैं, इसलिए रोगियों को नियमित रूप से अपना रक्तचाप जांचना चाहिए।

एक और महत्वपूर्ण चिंता यह है कि ये दवाएं अन्य दवाओं के साथ हो सकती हैं जो सेरोटोनिन को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से माइग्रेन की दवाएं और दर्द निवारक ट्रामाडोल। एंड्रयू जे होल्मन एमडी, नैदानिक ​​रुमेटोलॉजिस्ट और वाशिंगटन विश्वविद्यालय में मेडिसिन के एसोसिएट नैदानिक ​​प्रोफेसर एंड्रयू जे होल्मन एमडी कहते हैं, क्योंकि फाइब्रोमाइल्गिया वाले 70% लोग एक से अधिक दवाइयों पर हैं, इसलिए दवा का एक महत्वपूर्ण विचार है। सभी एंटीडिप्रेसेंट्स की तरह, सिंबल्टा को 25 साल से कम उम्र के लोगों में आत्मघाती सोच और व्यवहार के बढ़ते जोखिम के बारे में एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी देने की आवश्यकता है।

Savella
यह कैसे काम करता है: । i> जनवरी 2009 में स्वीकृत, सावेला (मिल्नासीप्रन) भी एक SNRI है।

अनुशंसित खुराक: 100 मिलीग्राम प्रतिदिन, बहुत कम खुराक पर शुरू हुआ और एक सप्ताह से अधिक बढ़ गया। p>

जब यह निर्धारित किया जा सकता है: Cymbalta की तरह, चिकित्सक Savella का चयन कर सकते हैं जब किसी व्यक्ति को फ़िब्रोमाइल्जी भी अवसाद से ग्रस्त है या उसे महत्वपूर्ण थकान है।

<> विचार करें: Savella के दुष्प्रभाव Cymbalta के समान हैं। Savella कार्डियोवास्कुलर साइड इफेक्ट्स के जोखिम के बारे में चेतावनी भी देती है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि, और दिल की धड़कन। दवा लेने वाले मरीजों को समय-समय पर उनके रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए। सभी एंटीडिप्रेसेंट्स की तरह, सेवेल्ला को 25 साल से कम उम्र के लोगों में आत्मघाती सोच और व्यवहार के बढ़ते जोखिम के बारे में ब्लैक बॉक्स चेतावनी देने की आवश्यकता है।

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डॉक्टर्स अक्सर मेडिकल स्थितियों का इलाज करने के लिए ड्रग्स ऑफ-लेबल लिखते हैं; इसका मतलब है कि वे एक ऐसी स्थिति का इलाज करने के लिए एक दवा लिखते हैं जिसके लिए इसे एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है लेकिन व्यवहार में वादा दिखाया गया है। फाइब्रोमायल्गिया के लिए, सबसे आम दवाएँ निर्धारित ऑफ-लेबल ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन, या रासायनिक रूप से समान मांसपेशी रिलैक्सेंट, साइक्लोबेन्जाप्रिन (फ्लेक्सीरिल) हैं। यह कैसे काम करता है: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स। (TCAs) विकसित पहले एंटीडिपेंटेंट्स में से थे। एसएनआरआई की तरह, वे मस्तिष्क में सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन के स्तर को नियंत्रित करते हैं, लेकिन न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन को भी प्रभावित करते हैं।

अनुशंसित खुराक: क्योंकि वे फ़िब्रोमाइल्गिया के लिए अनुमोदित नहीं हैं, डॉक्टरों को काम करना चाहिए। एक मरीज के साथ सही खुराक का पता लगाने के लिए; कुछ ड्रग्स को ऑफ-लेबल लिखने के लिए तैयार नहीं हो सकते हैं।

जब यह निर्धारित किया जा सकता है: क्योंकि वे इतने लंबे समय तक रहे हैं और जेनरिक के रूप में उपलब्ध हैं, TCAs अक्सर होते हैं सबसे सस्ती दवा का विकल्प और इसका इस्तेमाल तब किया जा सकता है जब लागत चिंता का विषय हो। इसके अलावा, कहते हैं कि डॉ। क्लाउड, TCAs को फाइब्रोमाइल्जिया के अन्य लक्षणों को कम करने के अलावा जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, जैसे कि इंटरस्टीशियल सिस्टिटिस (जो मूत्राशय में दर्द का कारण बनता है) और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम को कम करने के लिए दिखाया गया है। TCAs के साइड इफेक्ट्स में से एक, उनींदापन, इसका मतलब है कि यह उन लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जिन्हें सोते समय परेशानी होती है, डॉ। क्लाउड कहते हैं। (Savella और Cymbalta उत्तेजक हो सकते हैं।)

क्या विचार करें: क्योंकि TCA मस्तिष्क में कई रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, अधिक लोग साइड इफेक्ट्स का अनुभव करते हैं - जैसे कि शुष्क मुंह और थकान- अन्य दवाओं की तुलना में। सभी TCAs 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में आत्महत्या की सोच और व्यवहार के बढ़ते जोखिम के बारे में एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी देते हैं।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर (SSRI), एक अन्य प्रकार के एंटीसेप्टिक का भी कभी-कभी इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। फाइब्रोमायल्गिया, या तो अकेले या एक TCA के साथ संयोजन में। इन दवाओं में फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) और सेराट्रलीन (ज़ोलॉफ्ट) शामिल हैं और ये तब निर्धारित किए जाते हैं जब लक्षणों में गंभीर मूड समस्याएं शामिल होती हैं। ब्यूप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन) जैसे एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट्स को भी ऑफ-लेबल निर्धारित किया जा सकता है।

Whats next
2009 की शुरुआत में, स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी के एक अध्ययन में पाया गया कि ड्रग नालट्रैक्सिन की कम खुराक ने दर्द और थकान को कम करने में मदद की। फाइब्रोमायल्गिया वाली महिलाएं। नाल्ट्रेक्सोन अपेक्षाकृत सस्ती है और इसका उपयोग वर्षों से नशीली दवाओं की लत के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग केवल ऑफ-लेबल फाइब्रोमाएल्जिया के लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। शोधकर्ताओं का कहना है कि अध्ययन किसी भी नई सिफारिशों को करने के लिए उनके लिए बहुत छोटा था, लेकिन परिणाम आशाजनक थे।

अन्य उपचारों का महत्व

चूंकि दवा सार्वभौमिक रूप से सफल नहीं है और क्योंकि फाइब्रोमाइल्गिया के कारण हैं इतनी बुरी तरह से समझा गया, डॉ। अर्गॉफ ने चेतावनी दी कि "दवा अकेले समाधान नहीं है" और यह अनुशंसा करता है कि इसे जीवन शैली में बदलाव के साथ जोड़ा जाए, जैसे कि अच्छी नींद स्वच्छता और मध्यम एरोबिक व्यायाम और पूरक उपचार, जैसे कि संज्ञानात्मक व्यवहार प्रशिक्षण, दर्द का प्रबंधन करने के लिए। ।