सस्ती देखभाल अधिनियम को निरस्त करने से यह दिखने में अधिक जटिल हो सकता है

छह विवादास्पद वर्षों के बाद, अफोर्डेबल केयर एक्ट, उर्फ ​​ओबामाकरे, राष्ट्रपति पद के जीओपी स्वीप और कांग्रेस के दोनों सदनों के लिए धन्यवाद के रास्ते पर हो सकते हैं।

“कोई सवाल नहीं है। मर चुका है, ”बीमा उद्योग के सलाहकार रॉबर्ट लासजेवेस्की ने कहा। "एकमात्र सवाल यह है कि क्या इसका अंतिम संस्कार किया जाएगा या दफन किया जाएगा।"

सीनेट मेजोरिटी लीडर मिच मैककोनेल (R-Ky) ने बुधवार को पुष्टि की कि कानून को निरस्त करना कुछ ऐसा है जो "हमारे एजेंडे पर बहुत अधिक है।"

लेकिन कानून को खत्म करने का वादा करते हुए, जैसा कि राष्ट्रपति-चुनाव डोनाल्ड ट्रम्प ने बार-बार किया, और वास्तव में यह पता लगाना कि यह कैसे करना है, दो बहुत अलग चीजें हैं।

“वाशिंगटन बहुत है। जॉर्ज पियर्स के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग और रिपब्लिकन के लिए कैपिटल हिल पर दोनों में काम करने वाले एक सलाहकार विलियम पियर्स ने कहा, "एक बार जब आप यहां से बाहर हो जाते हैं, तो यह अधिक जटिल होता है।" उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य कानून के पूर्ण निरसन के लिए सीनेट में ६० मतों की आवश्यकता होती है। सीनेट में छोटे जीओपी बहुमत को देखते हुए, “उन्हें निरस्त करने के लिए छह या आठ डेमोक्रेट्स को उनके साथ आने के लिए राजी करना होगा। ऐसा लगता है कि बहुत संभावना नहीं है, "पियर्स ने कहा।

रिपब्लिकन - और संभवत: कानून के व्यापक स्वाथों को निरस्त करने के लिए एक बजट प्रक्रिया का उपयोग करने में सक्षम होंगे। "बजट सुलह" प्रक्रिया रिपब्लिकन को केवल एक बहुसंख्यक वोट के साथ एक बिल पास करने देती है और विरोधियों को बिल पर आंदोलन को रोकने के लिए एक फिल्मांकन का उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है।

लेकिन उस बजट प्रक्रिया में बीजगणित नियमों का अपना सेट है। , जिसमें एक की आवश्यकता होती है, जिसमें सामंजस्य के तहत किए गए कोई भी परिवर्तन सीधे संघीय बजट को प्रभावित करते हैं: दूसरे शब्दों में, उपाय को लागत या पैसे बचाना चाहिए। इसका मतलब है कि "वे केवल कानून के कुछ हिस्सों को ही निरस्त कर सकते हैं", पियर्स ने कहा।

अगर वे इसका उपयोग करना चाहते हैं तो रिपब्लिकन के पास एक तैयार योजना है। पिछले साल के अंत में पारित किए गए बजट बिल में मेडिकिड और सब्सिडी के विस्तार को दोहराया जाएगा, जो कम और मध्यम आय वाले परिवारों को कानून के बाजारों में स्वास्थ्य बीमा खरीदने में मदद करते हैं, अन्य बातों के अलावा। राष्ट्रपति बराक ओबामा ने इस साल की शुरुआत में इस उपाय को वीटो किया।

उस बिल में भी शामिल थे, जैसा कि उपराष्ट्रपति-चुनाव माइक पेंस ने पिछले हफ्ते पेन्सिलवेनिया में एक भाषण में वादा किया था, “सब्सिडी प्राप्त करने वालों के लिए एक संक्रमण काल ​​यह सुनिश्चित करने के लिए कि अमेरिकियों उनके कवरेज में व्यवधान या कठिनाई का सामना न करें। ” 2015 के अंत में GOP कांग्रेस द्वारा पारित बिल 31 दिसंबर, 2017 को उस तारीख को निर्धारित करता है।

निरस्त होने की तारीख रिपब्लिकन के पक्ष में काम कर सकती है, Laszewski ने कहा। "फिर वे डेमोक्रेट की ओर मुड़ेंगे और कहेंगे, 'इसे बदलने के लिए या विस्फोट के लिए जिम्मेदार होने के लिए हमारे साथ काम करें," उन्होंने कहा।

लेकिन टिम वेस्टमोरलैंड, एक पूर्व हाउस डेमोक्रेटिक कर्मचारी जो सिखाता है। जॉर्ज टाउन लॉ स्कूल, ने कहा कि रणनीति काम नहीं करेगी। उन्होंने कहा, "मुझे नहीं लगता कि लोग डेमोक्रेट्स को ज़िम्मेदार मानेंगे क्योंकि यह सब भड़क उठता है," उन्होंने कहा।

इस बीच, रिपब्लिकन के पास केवल व्यापक रूपरेखा हैं जो कानून की जगह ले सकती हैं। ट्रम्प की अभियान वेबसाइट में बुलेट-पॉइंट प्रस्ताव हैं जो राज्य की तर्ज पर स्वास्थ्य बीमा की बिक्री की अनुमति देने और स्वास्थ्य बचत खातों का विस्तार करने के लिए-जो उपभोक्ताओं को पैसे बचाने के लिए कर-मुक्त करने की अनुमति देते हैं, जिसका उपयोग केवल स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के लिए किया जा सकता है। हाउस रिपब्लिकन ने पिछली गर्मियों में थोड़ी अधिक विस्तृत रूपरेखा पेश की, जिसमें स्वास्थ्य संबंधी स्थितियों से पीड़ित लोगों के लिए "उच्च-जोखिम वाले पूल" बनाना और ब्लॉक-अनुदान कार्यक्रम के माध्यम से मेडिकिड कार्यक्रम को वापस राज्य नियंत्रण में बदलना शामिल था।

फिर भी। यहां तक ​​कि डेमोक्रेट भी इस बात से सहमत हैं कि ओबामा के हस्ताक्षर की उपलब्धि चॉपिंग ब्लॉक पर है। "बहुत से लोग कहते हैं, say ओह, वे वास्तव में इसका मतलब नहीं कर सकते हैं। डेमोक्रेटिक सीनेट के एक पूर्व कर्मचारी जॉन मैकडोनो ने पिछले हफ्ते हार्वर्ड स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ सिम्पोजियम में कहा, "वे वास्तव में 20 मिलियन लोगों से स्वास्थ्य बीमा नहीं लेंगे।" वॉशिंगटन स्थित टैंक बिपर्टिसन पॉलिसी सेंटर के पूर्व GOP सीनेट के बजट विशेषज्ञ विलियम होआगलैंड के अनुसार, "कितनी बार हमें उन्हें गंभीरता से लेने से पहले यह कहना होगा?"

एक संभावना। , यह है कि रिपब्लिकन स्वास्थ्य नीति में बदलाव के साथ कर सुधार को संयोजित करने के लिए बजट प्रक्रिया का उपयोग कर सकते हैं। "और एक सुलह बिल जिसमें ओबामेकारे में सुधार शामिल हैं और कर सुधार एक परक्राम्य पैकेज बनना शुरू होता है" जो रिपब्लिकन और संभावित रूप से कुछ डेमोक्रेट्स को आकर्षित कर सकता है, जो कर नीति को रीमेक करने में भी रुचि रखते हैं।

<>> लेकिन अगर कांग्रेस करती है। GOP के "निरस्त" को "प्रतिस्थापित" करने से पहले पास करें, यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि बीमाकर्ता संक्रमण के दौरान पेश करना जारी रखेंगे।

"बीमाकर्ताओं को आमंत्रित करने और सुनने के लिए जा रहे हैं?" रोडनी व्हिटलॉक, एक पूर्व हाउस और सीनेट रिपब्लिकन स्वास्थ्य कर्मचारी। अगर कोई स्वीकार्य संक्रमण योजना नहीं है, तो "बीमाकर्ता रिपब्लिकन से एक ही बात कह सकते हैं कि वे डेमोक्रेट से कह रहे हैं," व्हिटलॉक ने कहा, जो कि वे बाजार छोड़ रहे हैं।

बीमा सलाहकार लासज़ेवस्की को चिंता है कि ऐसा कुछ है, जो पहले से ही कानून के तहत व्यक्तिगत कवरेज के लिए साइन अप करने वाले स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक बीमार हैं। क्षितिज पर संभावित निरसन के साथ, उन्होंने कहा, इससे और भी खराब होने की संभावना है। "बहुत से लोग कहेंगे, lot अब साइन अप क्यों करें? जब तक वे इसे ठीक नहीं करेंगे तब तक मैं इंतजार करूंगा। ''

और अगर ऐसा होता है, तो उन्होंने कहा, संक्रमण के लिए कवरेज प्रदान करने वाले कोई बीमाकर्ता नहीं हो सकते।