वार्षिक मैमोग्राम के लिए मामला अधिक जटिल है

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यह विधर्मी की तरह लगता है, लेकिन कुछ कैंसर विशेषज्ञ स्तन कैंसर के लिए हमारे स्क्रीन करने के तरीके पर सवाल उठाने लगे हैं। हाल के वर्षों में, अमेरिकन कैंसर सोसायटी और अन्य स्तन कैंसर समूहों ने महिलाओं की जांच कब और कितनी बार करवाई जानी चाहिए, इसके बारे में अपनी सिफारिशें बदल दी हैं। डेटा की बड़े पैमाने पर समीक्षा से यह संकेत मिलता है कि मैमोग्राम काफी हद तक निदान का कारण बनते हैं- स्क्रीनिंग कैंसर को पकड़ रही है, जिसे पहले कभी भी इलाज की आवश्यकता नहीं होती।

यूरोप में इसी तरह की रिपोर्ट है। फ्रेंच नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट को स्क्रीनिंग में सुधार करने के लिए एक साल की जांच शुरू करने के लिए प्रेरित किया, और स्विस मेडिकल बोर्ड अब ज्यादातर महिलाओं के लिए नियमित मैमोग्राम स्क्रीनिंग के खिलाफ सलाह देता है। फिर भी, पहले के कई अध्ययनों में पाया गया कि स्तन कैंसर की जांच कुछ लोगों में बीमारी से होने वाली मृत्यु को रोकती है - इस विषय पर चर्चा करना और महिलाओं के लिए भ्रमित करना।

एनल्स में प्रकाशित विषय पर नवीनतम अध्ययन में। आंतरिक चिकित्सा की, कुछ स्पष्टता जोड़ता है। एक साथ लिया गया, नए पेपर के निष्कर्ष अन्य समूहों के बढ़ते आंकड़ों का समर्थन करते हैं, जिनमें स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, छोटी वृद्धि के साथ, जो संभवतः कैंसर का पता लगाने में प्रगति करने जा रहे हैं - और उनका इलाज किया जा रहा है - जितना उन्हें होना चाहिए। इस बीच, वास्तव में खतरनाक ट्यूमर, जो कि उन्नत कैंसर में विकसित होता है, जो शरीर के अन्य भागों में फैलता है, याद किया जा रहा है।

"प्रारंभिक अवस्था में कैंसर को लेने से कम देर के चरण वाले कैंसर हो सकते हैं, स्क्रीनिंग के पूरे बिंदु, ”डॉ। करस्टन जोर्गेनसेन, नॉर्डिक कोक्रेन सेंटर के प्रमुख और रिग्ससेट में प्रोफेसर कहते हैं। “लेकिन आक्रामक कैंसर की आवृत्ति बढ़ती रहती है। इसलिए स्क्रीनिंग उस तरीके से काम नहीं कर रही है जैसा हमने सोचा था कि यह होगा। स्क्रीनिंग उस कैंसर को नहीं उठा रही है जिसे वह लेने वाला है। "

डेनमार्क में, 17 साल की अवधि थी, जिसके दौरान राजधानी कोपेनहेगन के आसपास रहने वाली महिलाओं की जांच की जा रही थी, जबकि लगभग 80 देश के बाकी हिस्सों में% महिलाएं नहीं थीं। जिन लोगों की जांच प्राकृतिक नियंत्रण जनसंख्या के रूप में नहीं की गई थी, इसलिए वैज्ञानिकों को इस बात का सही अंदाजा हो सकता है कि कैंसर के प्रकार का पता लगाने के लिए मैमोग्राफी स्क्रीनिंग का कितना फायदा हुआ है या नहीं। जिन प्रकार के कैंसर का निदान किया गया था, उनके आधार पर - छोटे घावों में v और अधिक उन्नत कैंसर - वे यह भी निर्धारित कर सकते थे कि स्क्रीनिंग का उनका कोई प्रभाव था या नहीं। यदि स्क्रीनिंग काम कर रही थी, और फिर कैंसर का इलाज किया गया था, तो उन्नत स्तन कैंसर की संख्या में गिरावट आनी चाहिए, क्योंकि अधिक महिलाओं को उनके ट्यूमर पाए जाएंगे और इलाज किया जाएगा।

जोर्गेनसन और उनके सहयोगियों ने पाया, हालांकि, कि। मामला नहीं था। इसके बजाय, उन्होंने सीखा कि उन्नत स्तन कैंसर के मामलों की संख्या स्क्रीनिंग महिलाओं में समय के साथ गैर-स्क्रीन वाली महिलाओं की तुलना में बहुत कम नहीं थी। इसके बजाय, अधिक छोटे घावों का पता लगाया जा रहा था।

जोर्गेनसन को संदेह है कि उन्नत रोग का कारण बनने वाले ट्यूमर इतनी तेज़ी से बढ़ते हैं - वार्षिक मैमोग्राम के बीच - कि वे स्क्रीनिंग के समय तक पहले से ही उन्नत हैं। वह कहते हैं, "स्क्रीनिंग कैंसर को नहीं उठा रही है, जिसे वह उठाना चाहता है"। “यदि आप हर साल या हर दूसरे साल एक बार स्क्रीनिंग करते हैं, तो वास्तव में आक्रामक कैंसर इतनी तेजी से बढ़ रहे हैं कि वे स्क्रीन-डिटेक्टेबल चरणों से गुजरते हैं, स्क्रीनिंग के लिए तेजी से उठाते हैं। वे स्क्रीनिंग राउंड के बीच पॉप अप करते हैं। "

इसका मतलब है कि स्क्रीनिंग अधिक बार होनी चाहिए, या यह बिल्कुल उपयोगी नहीं है? ठीक नहीं है, और यह कि उभरते डेटा के बारे में क्या विवादास्पद है। डेटा यह सुझाव नहीं देता है कि स्क्रीनिंग को छोड़ दिया जाना चाहिए, बल्कि इस तथ्य को दर्शाता है कि स्क्रीनिंग, क्योंकि यह आज दुनिया के अधिकांश हिस्सों में मौजूद है, पुराना है।

"मैं स्क्रीनिंग के लिए हूं, लेकिन यह एहसास करने के लिए भी है। वर्तमान स्क्रीनिंग उतनी अच्छी नहीं है जितनी हमें जरूरत है, ”डॉ। ओटिस ब्रॉली, अमेरिकन कैंसर सोसायटी के मुख्य चिकित्सा और वैज्ञानिक अधिकारी कहते हैं, जिन्होंने अध्ययन के साथ संपादकीय लिखा था। स्क्रीनिंग स्पष्ट रूप से बीमारी का पता लगाने और उसके इलाज में मददगार हो सकती है, इससे पहले कि यह उन्नत और अनुपयोगी हो जाए - स्तन कैंसर से होने वाली मौतों में से कुछ को स्क्रीनिंग के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। लेकिन मैमोग्राफी ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं हो सकता है। वास्तव में, कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि स्तन कैंसर से होने वाली मौतों में बहुत अधिक गिरावट को मुख्य रूप से मैमोग्राफी के साथ जांच के बजाय बेहतर उपचार के लिए पता लगाया जाना चाहिए।

वे कहते हैं कि दुनिया के अधिकांश हिस्सों में स्क्रीनिंग और उपचारों की व्यापक शिक्षा और कार्यान्वयन को देखते हुए स्तन कैंसर से होने वाली मौतों को और कम किया जाना चाहिए। लेकिन इसे पूरा करने के लिए, अतिरिक्त स्क्रीनिंग परीक्षण, जैसे कि रक्त परीक्षण या आनुवंशिक मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। ब्रॉली एक मॉडल के रूप में कोलन कैंसर स्क्रीनिंग की ओर इशारा करते हैं। यह मृत्यु दर को कम कर रहा है और उन्नत बीमारी की संख्या में गिरावट का कारण बन रहा है। यह कोलोनोस्कोपी के साथ पूरा हुआ है, एक आक्रामक प्रक्रिया जो एक ही समय में संदिग्ध पॉलीप्स को स्कैन और निकाल सकती है। स्तन कैंसर के लिए ऐसा कोई प्रभावी स्क्रीनिंग उपकरण नहीं है - अभी तक।

स्तन कैंसर के निष्कर्ष भी मौजूदा स्क्रीनिंग रणनीतियों में एक और दोष की ओर इशारा करते हैं। वे कैंसर की सदियों पुरानी परिभाषाओं पर बने हैं और उनके बारे में अपरिवर्तित विचार हैं कि उनका इलाज कैसे किया जाए। तब सभी ट्यूमर के विकास को तेजी से बढ़ने और संभावित घातक माना गया था, और इसलिए इसे हटाने की आवश्यकता थी। लेकिन, जोर्गेंसन कहते हैं, "हमें सभी कैंसर का एक ही तरह से इलाज नहीं करना चाहिए क्योंकि वे समान नहीं हैं। कैंसर जीव विज्ञान के बारे में हमारा ज्ञान बताता है कि स्तन कैंसर वास्तव में कैंसर के विभिन्न मामलों के एक स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करता है जो बहुत अलग तरीके से व्यवहार करता है। और दुख की बात है कि स्क्रीनिंग उन कैंसर को उठाने से अच्छा नहीं है जिन्हें हम वास्तव में उठाना चाहते हैं। "

ब्रॉली सहमत हैं, लेकिन हम बताते हैं कि हम अभी यह स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं हैं कि कुछ स्तन कैंसर के उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। अन्य कैंसर, जैसे कि प्रोस्टेट और थायरॉयड में, डॉक्टरों ने कुछ रोगियों को बताना शुरू कर दिया है कि उन्हें अपने कैंसर के इलाज के लिए तत्काल कार्रवाई करने की आवश्यकता नहीं है। कुछ की निगरानी और इलाज तभी किया जा सकता है जब वे बढ़ने या बदलने लगें। "यह अध्ययन और अन्य लोग जो मुझे बताते हैं, वह यह है कि यदि हम 2025 और 2030 को देखते हैं, तो कुछ महिलाओं की जांच की जा रही है और कैंसर का निदान किया जा रहा है और बताया कि उनके कैंसर वे हैं जिन्हें वे उपचार के विपरीत देख सकते हैं," कहते हैं। “इसलिए आक्रामक तरीके से व्यवहार करने के बजाय, हम इसे देखने जा रहे हैं। हम स्तन कैंसर के इलाज के लिए अभी तक इस प्रकार के साथ नहीं हैं - लेकिन हम अगले 10 वर्षों में होने जा रहे हैं। "

वास्तव में, महत्वपूर्ण अध्ययनों के एक जोड़े ने स्क्रीनिंग और निगरानी के विभिन्न तरीकों की जांच की। प्रारंभिक स्तन कैंसर चल रहा है; एक महिलाओं की तुलना मौजूदा तरीके से की जाती है और दूसरा उनके इतिहास और जोखिम कारकों के आधार पर महिलाओं के लिए अधिक व्यक्तिगत स्क्रीनिंग आहार को अपनाएगा। उनके परिणाम स्तन कैंसर को संबोधित करने में क्या भूमिका निभा सकते हैं, इस पर गंभीर रूप से आवश्यक जानकारी प्रदान करेंगे।

इस बीच, ब्रॉली और जोर्गेनसन दोनों इस बात पर जोर देते हैं कि स्तन कैंसर स्क्रीनिंग किसी भी महिला की निवारक देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। वे स्क्रीनिंग को समाप्त करने की वकालत नहीं करते हैं; वे केवल यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि स्क्रीनिंग जगह महिलाओं को उन्नत बीमारी से बचाने के लिए काम करती है। "हमें सवाल पूछना जारी रखने की जरूरत है," ब्रॉली कहते हैं। "महिलाओं को स्क्रीनिंग से जुड़े लाभों के साथ-साथ संभावित हानियों को भी जानना चाहिए।