Lyme रोग की शिकायत आप के बारे में पता नहीं है, लेकिन चाहिए

द एवरीथिंग गाइड टू लाइम डिसीज के इस अंश में, कोलंबिया विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर इंफेक्शन एंड इम्यूनिटी के सहयोगी अनुसंधान वैज्ञानिक, रफाल टोकरज़, पीएचडी, 'क्रोनिक लाइम रोग' पर बहस बताते हैं।

लाइम रोग के सबसे रहस्यमय और परेशान करने वाले पहलुओं में से एक यह है कि इस बीमारी के कुछ लक्षण इलाज के बाद भी जारी रह सकते हैं। आदर्श रूप से, आप उम्मीद करते हैं कि एक लाइम रोग का निदान हो सकता है और एंटीबायोटिक उपचार के साथ इसका पालन करने से आपके सभी रोग लक्षण कम हो जाएंगे। यह, दुर्भाग्य से, लाइम रोग वाले सभी लोगों के लिए नहीं है। इस बीमारी के लिए इलाज किए गए कई रोगियों में लाइम रोग के दीर्घकालिक प्रभाव जारी हैं, कुछ मामलों में उपचार के बाद वर्षों तक लगातार लक्षणों से निपटना।

इस स्थिति को, उपचार के बाद का लाइम रोग सिंड्रोम कहा जाता है, वर्षों तक डॉक्टरों की चिंता रही। इसका क्या कारण होता है? कुछ रोगी इसे क्यों विकसित करते हैं, जबकि अन्य नहीं करते हैं? और इसे ठीक करने के लिए क्या किया जा सकता है? दुर्भाग्य से, इन सवालों के जवाब स्पष्ट नहीं हैं। इस स्थिति की समझ की कमी, उपचार के विकल्पों की कमी के साथ मिलकर, वैकल्पिक मान्यताओं को जन्म दिया है जो सवाल करते हैं कि लाइम वास्तव में क्या है। वर्षों से, इन मान्यताओं ने इस बीमारी से जुड़े कई विवादों को हवा दी है। मुख्य विवाद "क्रोनिक लाइम रोग" नामक स्थिति के अस्तित्व में है और यह वास्तव में लाइम रोग से संबंधित है।

अधिकांश मामलों में, यदि आप लाइम रोग का निदान प्राप्त करते हैं और उपचार शुरू करते हैं। बीमारी के शुरुआती हिस्से में, आपके लक्षण बिना किसी दीर्घकालिक जटिलताओं के कुछ ही हफ्तों में दूर हो जाएंगे। दुर्भाग्य से, एक त्वरित निदान और एंटीबायोटिक उपचार लाइम रोग से पीड़ित हर किसी के लिए स्वास्थ्य में तत्काल वापसी की गारंटी नहीं देता है। कुछ दुर्लभ मामलों में, आपके एंटीबायोटिक थेरेपी को पूरा करने के बाद भी आपके लक्षण जारी रह सकते हैं।

आपके लक्षणों के प्रकार भिन्न हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर थकान, जोड़ों में दर्द और मांसपेशियों में दर्द होता है। उनमें अक्सर छोटी-मोटी दिक्कतों से लेकर कई तरह की मानसिक स्थितियां भी शामिल होती हैं, जैसे कि ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अवसाद जैसी गंभीर समस्याएं। भ्रम में जोड़ना, इन लक्षणों का समय असंगत होने के साथ-साथ कुछ रोगियों में लगातार हो सकता है, जबकि केवल दूसरों में छिटपुट रूप से। यदि आपको अपने एंटीबायोटिक उपचार के पूरा होने के बाद भी ये लक्षण होते हैं, और वे कम से कम छह महीने तक बने रहते हैं, तो आपके पास "पोस्ट-ट्रीटमेंट लाइम रोग सिंड्रोम" (पीटीएलडीएस के लिए संक्षिप्त) नामक एक स्थिति है। कुछ मामलों में, इस स्थिति को 10 से अधिक वर्षों तक जारी रहने के लिए दिखाया गया है।

PTLDS कितनी बार है?

PTLDS एक भ्रामक और जटिल विकार है। मोटे अनुमान का उपयोग करने के लिए, लाइम रोग के लगभग 10% से 20% रोगियों में पीटीएलडीएस विकसित हो सकता है, हालांकि कुछ का सुझाव है कि वे संख्या बहुत कम हैं। कुछ समुदायों में, विशेष रूप से जहां लाइम रोग का शीघ्र निदान नहीं किया जाता है, पीटीएलडीएस लाइम रोग के 50% रोगियों को प्रभावित कर सकता है। क्योंकि पीटीएलडीएस को देखने वाले कई अध्ययन लक्षणों की इतनी विस्तृत श्रृंखला को देखते हैं, इसलिए यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि यह स्थिति कैसे होती है।

PTLDS का कारण

PTLDS किस कारण से होता है। ? उस सवाल का जवाब लगभग 30 वर्षों से वैज्ञानिकों को मिल रहा है। संक्षिप्त उत्तर कोई नहीं जानता। यदि यह सिंड्रोम बी के कारण होता था। burgdorferi , बैक्टीरिया का पता लगाना, जबकि व्यक्ति के पास PTLDS के लक्षण हैं, इसके शामिल होने का प्रमाण होगा।

हालांकि, डॉक्टर और वैज्ञानिक यह PTLDS के साथ नहीं कर पाए हैं। क्योंकि पीटीएलडीएस परिभाषा, उपचार के बाद, B है। बरगदोर्फ़ि को समाप्त कर दिया जाना चाहिए था और बैक्टीरिया आपके सिस्टम में नहीं होगा। वास्तव में, यदि आपको B से चल रहा संक्रमण है। बर्गडॉर्फ़री , आपको PTLDS का निदान नहीं किया जा सकता है। पीटीएलडीएस के दौरान, जो भी क्षति हो सकती है, लाइव बी के साथ एक सक्रिय संक्रमण। burgdorferi को कारण नहीं माना जाता है।

(इस बात की संभावना है कि B। burgdorferi वास्तव में एंटीबायोटिक उपचार के बाद जीवित रहता है, जो आधुनिक रूप से अवांछनीय है। विज्ञान। इन जीवाणुओं की उपस्थिति का प्रमाण खोजने की कोशिश करना बेहद कठिन है, लेकिन वर्तमान में सक्रिय अनुसंधान का एक क्षेत्र है।)

हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि PTLDS कैसे और क्यों होता है, वैज्ञानिकों को इसका अंदाजा नहीं है। कुछ संभावित जोखिम कारक जो किसी को इस स्थिति को विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। सबसे बड़ा जोखिम कारक लाइम रोग का निदान करने में देरी प्रतीत होता है, जिसका अर्थ है कि एंटीबायोटिक उपचार के लिए बाद में शुरू किया गया। जब आप पहली बार निदान करते हैं तो आपके लक्षण कितने गंभीर होते हैं, इसकी भी एक कड़ी है। पीटीएलडीएस विकसित करने के लिए उपचार के शुरुआती चरणों में खराब लक्षणों वाले मरीजों में जोखिम अधिक होता है।

PTLDS के लक्षण

पीटीएलडीएस के लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसमें नाबालिगों से लेकर आपके दिन-प्रतिदिन के जीवन में गंभीर समस्याएं शामिल हैं जो आपके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं। मुख्य लक्षण, जो लगभग हर रोगी में पीटीएलडीएस के साथ प्रकट होता है, थकान है। बस थका हुआ व्यक्ति कैसा महसूस करता है, यह अलग-अलग हो सकता है और व्यक्तिपरक हो सकता है, लेकिन पीटीएलडीएस वाले लगभग आधे रोगी गंभीर थकान महसूस करते हैं, जो कुछ मामलों में, रोगी को बिस्तर तक सीमित रख सकता है और कुछ भी करने में असमर्थ होता है। थकान आमतौर पर मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द के साथ-साथ लगभग एक चौथाई लोगों को होती है जो इन दर्द को "गंभीर" के रूप में रेटिंग देते हैं

PTLDS के आधे से अधिक रोगियों को जोड़ों में दर्द या कठोरता का अनुभव होता है। यह आमतौर पर एक विशेष संयुक्त में महसूस किया जाता है, जैसे कि घुटने, लेकिन आपके शरीर में किसी भी संयुक्त में हो सकता है। यह उन लोगों में अधिक तीव्र हो जाता है जिन्होंने इलाज से पहले लाइम गठिया के लिए सभी तरह से प्रगति की थी। पीटीएलडीएस के साथ सूचित किए गए कुछ अन्य लक्षणों में पूरे शरीर में दर्द, गर्दन में दर्द, झुनझुनी सनसनी, और हाथ, पैर, हाथ और चेहरे पर महसूस होने वाले नुकसान शामिल हैं। पीटीएलडीएस के साथ आने वाली मानसिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला भी है, जैसे कि सामान्य व्यवहार में परिवर्तन, मनोदशा में परिवर्तन और "मस्तिष्क कोहरे" का अनुभव करना, एक कठिन-से-व्याख्या स्थिति है जो विचार प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है और इसमें ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता शामिल है। स्मृति या एकाग्रता की हानि के साथ।

PTLDS के साथ रहना

PTLDS के रोगियों में सबसे आम शिकायतों में से एक यह है कि रोग उनके दैनिक जीवन को कुछ हद तक प्रभावित करता है। गंभीर लक्षणों वाले कई रोगियों को पता चलता है कि उनका जीवन हमेशा के लिए बदल जाता है। इस नए जीवन में, उन्हें स्वीकार करना होगा कि उनकी बीमारी के साथ रहने में सक्षम होने के लिए उन्हें समायोजन करना होगा। कई रोगियों को विभिन्न गतिविधियों या शौक को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है जो कि लाइम रोग के निदान से पहले उनके जीवन का हिस्सा थे। कुछ लोगों को विभिन्न सामाजिक घटनाओं जैसे कि नाटकों या बॉल गेम्स में भाग लेने के लिए मजबूर किया जाता है क्योंकि वे शारीरिक रूप से उनके माध्यम से प्राप्त करने में असमर्थ हैं।

क्योंकि PTLDS एक व्यक्तिपरक बीमारी है, जिसका अर्थ है कि कोई भी स्पष्ट और दृश्यमान नहीं है। संकेत या लक्षण, कई रोगियों को दूसरों की ओर से उनकी स्थिति की समझ की कमी का अनुभव होता है। सहकर्मी, दोस्त, और कभी-कभी परिवार के सदस्य भी अक्सर अपने रोजमर्रा के जीवन पर उनके लक्षणों के गहरा प्रभाव को नहीं पहचानते हैं। कुछ रोगियों को लगता है कि उनके पास समर्थन प्रणाली का अभाव है जो कि कैंसर जैसी अधिक प्रसिद्ध बीमारियों से पीड़ित लोगों को आसानी से प्राप्त हो सकता है। अन्य रोगियों को पता चलता है कि उनके आसपास के लोगों को लाइम रोग की संभावित गंभीरता की गलतफहमी है, और वे यह नहीं समझते कि पीटीएलडीएस एक वास्तविक बीमारी है जहां कुछ रोगियों को तुरंत ठीक नहीं होता है।

लोग PTLDS अपने स्वयं के भविष्य के बारे में बहुत अधिक संदेह और तनाव का अनुभव कर सकता है, यह नहीं जानते हुए कि क्या PTLDS एक पुरानी बीमारी होगी जो उन्हें अपने जीवन के बाकी हिस्सों से निपटना होगा। छिटपुट लक्षणों वाले कुछ रोगी निरंतर भय में रहते हैं कि अधिक दुर्बल व्यक्ति वापस आ जाएंगे या लक्षण समय के साथ खराब हो जाएंगे। कुछ लोग खुद को जंगल के डर से, नए टिक काटने के डर से और अपनी बीमारी को बदतर बनाकर पाते हैं। चिंता में वृद्धि हुई है और कुछ रोगियों में अवसाद, आत्महत्या के विचार, या दोनों के कारण आते हैं।

PTLDS वाले मरीजों को अक्सर उन डॉक्टरों के साथ निराशा का अनुभव होता है जिनके पास अपनी स्थिति से जुड़े व्यक्तिपरक लक्षणों को समझने और इलाज करने का कोई तरीका नहीं है। वे कई अलग-अलग डॉक्टरों द्वारा पेश की जाने वाली कई अलग-अलग राय और उपचार योजनाओं का सामना करते हैं, जिसमें कुछ डॉक्टर भी शामिल हैं जो उन लक्षणों को खारिज कर देते हैं जो रोगियों का दावा है कि वे हैं। डॉक्टरों से मदद की कथित कमी के कारण, कुछ रोगी अपने स्वास्थ्य के लिए मजबूत व्यक्तिगत जिम्मेदारी निभाते हैं। कुछ रोगियों के लिए, यह उनके लिए अपरंपरागत उपचारों की ओर जाता है जिन्हें मानक चिकित्सकों द्वारा अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

PTLDS की पहचान कैसे की जाती है?

तथ्य यह है कि B burgdorferi या कोई अन्य एजेंट, जो अभी तक PTLDS से जुड़ा नहीं है, इस बीमारी को बहुत गलत और विवादास्पद बनाता है। बीमारी के कोई संकेत नहीं हैं जो एक डॉक्टर देख सकता है। व्यक्तिगत रोगियों द्वारा सूचित लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ बीमारी सख्ती से व्यक्तिपरक है। पीटीएलडीएस के साथ सबसे बड़े संघर्षों में से एक इसे रोगियों में बस पहचानना है क्योंकि इस स्थिति के लिए कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकार की गई परिभाषा नहीं है।

इससे भी बदतर, कोई नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से पहचान सकते हैं कि कोई मरीज इससे पीड़ित है या नहीं। बीमारी। यद्यपि वैज्ञानिक लगातार रक्त के नमूनों के माध्यम से पीटीएलडीएस की पहचान करने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, वे अभी तक कोई भी खोज नहीं कर पाए हैं।

पीटीएलडीएस का निदान कुछ लक्षणों और कारकों के समावेश और दूसरों के बहिष्करण से आता है। इसका सबसे सही मतलब क्या है? हालांकि कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं दी गई है, कई दिशानिर्देश प्रस्तावित किए गए हैं जो डॉक्टरों को यह तय करने में मदद करते हैं कि आपके पास पीटीएलडीएस है या नहीं। पीटीएलडीएस के निदान के मानदंड में शामिल हैं:

समावेशन मानदंड के अलावा, कई प्रकार के मानदंड भी मौजूद हैं जो एक मरीज को पीटीएलडीएस के निदान को फिट करने से बाहर रखता है। यह उन रोगियों को बाहर करने के लिए है, जो समान लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, भले ही किसी अन्य बीमारी से प्रभावित होने की अधिक संभावना हो। PTLDS के निदान के लिए, आप और आपके लक्षण निम्न में से किसी भी मापदंड को पूरा नहीं कर सकते:

PTLDS उपचार

दुर्भाग्य से, PTLDS का कोई वर्तमान उपचार नहीं है। हालांकि कुछ डॉक्टरों का दावा है कि लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार मददगार हो सकता है, लेकिन सीडीसी द्वारा वर्तमान उपचार दिशानिर्देशों द्वारा इसकी सिफारिश नहीं की जाती है।

तो, अगर आपके पास PTLDS है तो क्या करें? ज्यादातर मामलों में, एक डॉक्टर आपको अपने लक्षणों को सर्वोत्तम तरीके से प्रबंधित करने और अपने रोजमर्रा के जीवन पर उनके प्रभाव को कम करने के लिए मार्गदर्शन कर सकता है। इसमें व्यायाम या बेहतर पोषण जैसे कुछ लक्षणों को कम करने के लिए दर्द या गैर-फार्मास्युटिकल तरीके से राहत देने में मदद करने के लिए नुस्खे शामिल हो सकते हैं।

"पोस्ट-उपचार Lyme रोग सिंड्रोम" एक अपेक्षाकृत नया शब्द है। यहां तक ​​कि उन क्षेत्रों में रहने वाले लोग जहां लाइम रोग आम है, शायद कभी इसके बारे में नहीं सुना होगा। एक और शब्द, "क्रोनिक लाइम रोग," बहुत अधिक मान्यता प्राप्त है और पीटीएलडीएस के रूप में एक ही चीज का मतलब है। क्रोनिक लाइम रोग पीटीएलडीएस के समान दिशानिर्देशों का पालन नहीं करता है और इसलिए यह लोगों के बहुत अधिक सामान्य समूह का दावा करता है कि उनके पास यह है। जबकि PTLDS उन रोगियों के समूह का प्रतिनिधित्व करता है, जिन्हें Lyme रोग का पता चला था और एक सक्रिय संक्रमण के संकेत के बिना स्पष्ट लक्षण होते हैं, जीर्ण Lyme रोग का उपयोग उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है, जो दावा करते हैं कि किसी प्रकार का लगातार सक्रिय संक्रमण है जिसका पता लगाना और इलाज करना मुश्किल है नियमित एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ।

जिन रोगियों को लगता है कि उन्हें पुरानी लाइम की बीमारी है, उनमें ऐसे लोगों का एक व्यापक समूह शामिल है जो लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला से पीड़ित हो सकते हैं, जिनमें से कुछ पीटीएलडीएस के साथ अतिव्यापी होते हैं, जिनमें पुरानी दर्द, थकान, विभिन्न शामिल हैं। संज्ञानात्मक समस्याओं, और व्यवहार में परिवर्तन। हालांकि, पुरानी लाइम रोग तंत्रिका संबंधी और आमवाती रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ भी ओवरलैप कर सकता है, जिनमें से कुछ का वर्णन पहले ही किया जा चुका है, लेकिन इसका कोई स्पष्ट कारण नहीं है, जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस या एएलएस, जिसे लू जाइरोग्स रोग भी कहा जाता है।

वर्षों से, क्रोनिक लिम रोग के अस्तित्व पर बहस काफी विवाद का केंद्रबिंदु रही है और वैज्ञानिक लाइम रोग समुदाय और सार्वजनिक रूप से कई व्यक्तियों के बीच लड़ाई में असहमति का एक स्रोत है जो क्रोनिक लाइम रोग से पीड़ित होने का दावा करते हैं। यह संघर्ष 20 वर्षों से चल रहा है और इसे विभिन्न टेलीविजन समाचार कार्यक्रमों पर चित्रित किया गया है और इंटरनेट पर अनगिनत चर्चाएं शुरू की हैं। इसने कई बहु-डॉलर के मुकदमों को जन्म दिया, राजनीति के दायरे में प्रवेश किया और यहां तक ​​कि कांग्रेस ने लाइम रोग पर विशेष सुनवाई की। असहमति की जड़ क्या है? यदि हम जानते हैं कि लाइम रोग मौजूद है, तो लोग इसके बारे में बहस क्यों कर रहे हैं?

पुरानी लाइम रोग विवाद

विवाद के केंद्र में दो पक्ष हैं जिनके बारे में बहुत अलग-अलग मत हैं लाइम की बीमारी। एक तरफ 9,000 से अधिक संक्रामक रोग डॉक्टरों का एक संगठन है, जिसमें संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए) कहा जाता है, जिसमें अधिकांश वैज्ञानिक और डॉक्टर शामिल हैं। सभी उपलब्ध नैदानिक ​​सबूतों के आधार पर, आईडीएसए ने लाइम रोग के रोगियों के इलाज के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं। इस समूह के लिए, लाइम रोग को B के संक्रमण के रूप में परिभाषित किया गया है। burgdorferi जिसे उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ ठीक किया जा सकता है, हालांकि यह स्वीकार किया जाता है कि कुछ लोग अनिर्दिष्ट राशि के लिए PTLDS विकसित कर सकते हैं।

तर्क के दूसरी तरफ एक समूह है जिसमें शामिल हैं। अधिकांश रोगी वकालत समूहों, अंतर्राष्ट्रीय लाईम और एसोसिएटेड डिजीज सोसाइटी (ILADS), कुछ रोगियों और डॉक्टरों के एक छोटे समूह के नेतृत्व में। इस पक्ष ने "क्रोनिक लाइम रोग" शब्द को कई लक्षणों के लिए एक स्पष्टीकरण के रूप में अपनाया है जिसमें निरर्थक दर्द, निरंतर थकान और तंत्रिका संबंधी समस्याओं के विभिन्न स्तर शामिल हैं।

इस समूह के सदस्य अक्सर खुद को संदर्भित करते हैं। "लाइम साक्षर।" उनका मानना ​​है कि आईडीएसए द्वारा परिभाषित लाइम रोग बहुत सीमित है और इस बीमारी की सही सीमा को प्रकट नहीं करता है। इस समूह में लाइम रोग की एक व्यापक परिभाषा है, जिसमें आईडीएसए द्वारा परिभाषित नहीं किए गए कई अतिरिक्त लक्षण शामिल हैं जो मानते हैं कि वे टिक काटने से संबंधित हैं। पुरानी लाईम रोग का निदान करने के लिए, एक व्यक्ति को अक्सर बी के साथ एक पूर्व संक्रमण के स्पष्ट प्रमाण होने की आवश्यकता नहीं होती है। burgdorferi । वास्तव में, कई नहीं करते हैं। यह समूह यह भी मानता है कि आईडीएसए द्वारा अनुशंसित एंटीबायोटिक उपचार दिशानिर्देश इस स्थिति का पर्याप्त उपचार करने के लिए अपर्याप्त हैं।

हालांकि, वैज्ञानिक समुदाय जीर्ण लाइम रोग समूह द्वारा प्रस्तावित कई दावों से असहमत हैं, मुख्यतः क्योंकि सिद्धांतों में किसी भी वैज्ञानिक प्रमाण का अभाव है। उनमें से कुछ सक्रिय रूप से अस्वीकृत हो गए हैं।

इसका मतलब यह नहीं है कि वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि पुरानी लाइम रोग का दावा करने वाले लोगों की पीड़ा वास्तविक नहीं है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि पुरानी लाइम की बीमारी वाले बहुत से लोग वास्तव में कुछ बहुत ही गंभीर और दुर्बल लक्षणों से पीड़ित हैं, भले ही यह वास्तव में B के संक्रमण के कारण हुआ हो। burgdorferi । इसमें भी कोई संदेह नहीं है कि इनमें से कुछ लोगों में, B के साथ एक पिछला संक्रमण है। burgdorferi वास्तव में कुछ पुराने जीर्ण लाइम रोग के लक्षणों के लिए ट्रिगर हो सकता है।

बेहतर समझने की क्या जरूरत है: व्यक्तियों की विशाल संख्या में क्या कारण हैं जहां कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है लाईम रोग पाया जाता है? कभी-कभी अपच द्वारा इन लोगों में पुरानी लिम्फ बीमारी का निदान किया जाता है। यदि आपके लक्षणों के लिए कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं है, तो कुछ डॉक्टरों के लिए, लाइम रोग एक संभावित अपराधी हो सकता है। हालांकि, क्रोनिक लाइम रोग का निदान गलत तरीके से आश्वस्त और एक असहमति हो सकता है क्योंकि आप वास्तव में गलत क्या हो सकता है इसके लिए एक वैकल्पिक निदान और उपचार की तलाश करने की संभावना कम है।

लाईम डिसीज को एवरीथिंग गाइड से लिया गया अंश। : लक्षणों से उपचार तक, डॉ। रफ़ल टोकरज़ कॉपीराइट © 2018 एडम्स मीडिया, साइमन एंड स्कस्टर के एक प्रभाग द्वारा लाइम रोग के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभावों को प्रबंधित करने की आवश्यकता है। प्रकाशक की अनुमति से उपयोग किया जाता है। सभी अधिकार सुरक्षित हैं।