एनोरेक्सिया के तंत्रिका विज्ञान से पता चलता है कि इलाज के लिए यह इतना कठिन क्यों है

एनोरेक्सिया के अधिकांश मरीज़ डॉ। जोआना स्टिंगलैस न्यूयॉर्क स्टेट साइकियाट्रिक इंस्टीट्यूट में इन-पेशेंट ईटिंग-डिसऑर्डर यूनिट देखते हैं। अस्पताल या आवासीय उपचार केंद्र में रहते हुए, वे आम तौर पर वजन बढ़ाते हैं और व्यापक रूप से खाद्य पदार्थ खाने लगते हैं। लेकिन उनके जाने के बाद, उनकी पुरानी एनोरेक्सिक आदतें वापस आ गईं। उन्होंने भोजन को फिर से छोड़ना शुरू कर दिया या अपने चरम व्यायाम रूटीन पर लौट आए। बहुत जल्द, यह लग रहा था, उपचार में किए गए लाभ और वसूली की उम्मीद जो इसके साथ चली गई, वाष्पीभूत होने लगी।

खाने के विकारों के आसपास पारंपरिक ज्ञान के अनुसार, ये रिलेप्स वास्तव में एक गलत खोज थी। नियंत्रण। या शायद मरीज अभी तक ठीक होने के लिए तैयार नहीं थे। या शायद ये आत्म-नियंत्रण के संकेत थे, जो उन मित्रों द्वारा प्रेरित थे, जो अपनी प्रतीत होती अंतहीन इच्छा शक्ति पर अचंभित थे। दिलचस्प सिद्धांत, और फिर भी स्टिंगलस असहमत थे। "यहां तक ​​कि जब लोग हमारे अस्पताल में दिखाई देते हैं और परिवर्तन करना चाहते हैं, तो वे इसे कठिन पाते हैं," उसने कहा।

अब एक नया अध्ययन प्रकृति तंत्रिका विज्ञान में - जो स्टिंगलस सह- लेखक - पता चलता है कि एनोरेक्सिया वाले लोग अपने जीवन में खाने के नए तरीकों को एकीकृत करने के लिए अक्सर संघर्ष करते हैं। मस्तिष्क में, एनोरेक्सिया से जुड़े व्यवहार बहुत सारी आदतों की तरह काम करते हैं, जो दैनिक निर्णय हम बिना सोचे समझे करते हैं। और आदतें, वैज्ञानिक प्रमाण और बोलचाल की समझ, दोनों के अनुसार, इसे तोड़ना अभूतपूर्व रूप से कठिन है। यह नई खोज यह बताने में मदद करती है कि एनोरेक्सिया ऐतिहासिक रूप से इलाज के लिए कितना कठिन है: एनोरेक्सिक रोगी अनिवार्य रूप से कल्याण के लिए एक कठिन लड़ाई में अपने दिमाग से लड़ रहे हैं। लेकिन अधिक महत्वपूर्ण यह है कि नया शोध उन नए और बेहतर तरीकों की ओर भी इशारा कर सकता है, जिनसे खाए जाने वाले विकार को दूर करने में मदद मिलती है।

एनोरेक्सिक रोगियों में होने वाले दर्द सभी बहुत आम हैं; कुछ अनुमानों के अनुसार, लगभग आधे मरीज जो शुरू में उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देते हैं, वे अंततः अव्यवस्थित खाने पर वापस चले जाएंगे। "हमारे पास एनोरेक्सिया के लिए प्रभावी प्रभावी उपचारों के रास्ते कम हैं," कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन डिएगो में ईटिंग डिसऑर्डर उपचार और अनुसंधान कार्यक्रम के निदेशक वाल्टर केए ने कहा। (काये इस नए अध्ययन में शामिल नहीं थे।) "अगर हमें एनोरेक्सिया के कारण की बेहतर समझ होती, तो इससे बेहतर उपचार विकसित करने में मदद मिलती।"

आमतौर पर, स्टिंगलैस ने कहा, जब रोगियों को भर्ती किया जाता है। वे अक्सर बहुत कम मात्रा में कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को केवल कम मात्रा में खाते हैं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का एक हिस्सा, जैसा कि 2008 के अमेरिकन जर्नल ऑफ क्लिनिकल न्यूट्रीशन में एक अध्ययन में बताया गया है, उन्हें उस विविधता को बढ़ाने में मदद कर रहा है, और उन्हें अधिक ऊर्जा-घने खाद्य पदार्थ (यानी, खाद्य पदार्थ) शामिल करने के लिए भी मिल रहा है। यह कैलोरी में अधिक है)। स्टिंगलैस ने जानना चाहा कि एनोरेक्सिया से पीड़ित कई मरीजों को यह कदम इतना मुश्किल क्यों लगा। उनके दिमाग में, एनोरेक्सिया वाले लोगों को भोजन के बारे में बेहतर निर्णय लेने में मदद करना उपचार का एक प्रमुख लक्ष्य था। लेकिन जब उसने इस निर्णय लेने की प्रक्रिया के बारे में अधिक जानने के लिए साहित्य की खोज की, तो वह खाली हाथ आ गई।

उस अंतर को भरने के लिए, स्टिंगलैस और उसके सहयोगियों ने NYSPI में खुद का अध्ययन करने का फैसला किया। यह जानने के लिए कि एनोरेक्सिया वाले लोगों ने खाने के लिए क्या निर्णय लिया है, और क्या उन निष्कर्षों को अच्छी तरह से प्राप्त करने और अच्छी तरह से रहने में मदद करने के लिए नए तरीके प्रदान कर सकते हैं। स्टिंगलस ने हाल ही में एनोरेक्सिया के लिए अस्पताल में भर्ती महिलाओं का एक समूह भर्ती किया (हालांकि पुरुषों को एनोरेक्सिया मिलता है, शोधकर्ताओं ने परिणामों पर किसी भी सेक्स या लिंग के प्रभाव को रोकने के लिए उन्हें अध्ययन से बाहर रखा) और इसी तरह के कई स्वस्थ नियंत्रण। सबसे पहले, उसने उन्हें स्वास्थ्यप्रद और स्वाद पर 76 खाद्य पदार्थों की एक श्रृंखला की दर दी। प्रतिभागियों द्वारा अपनी रेटिंग किए जाने के बाद, शोधकर्ताओं ने उन वस्तुओं में से एक लिया, जिसे उन्होंने दोनों गुणों पर तटस्थ माना। उस वस्तु के साथ एक प्रकार की बेसलाइन के रूप में सेवा करने के बाद, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक प्रतिभागी को उस भोजन और दो अन्य खाद्य पदार्थों के बीच चयन करने के लिए कहा, एक कम वसा वाला विकल्प (जैसे गाजर) और एक उच्च वसा वाला विकल्प (जैसे चॉकलेट केक), जबकि उनका दिमाग था fMRI द्वारा स्कैन किया जा रहा है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि निर्णय यथासंभव सटीक थे, शोधकर्ताओं ने प्रत्येक व्यक्ति को स्नैक के रूप में उनके द्वारा चुने गए भोजन को खाने की आवश्यकता थी।

आश्चर्य की बात नहीं, एनोरेक्सिया वाली महिलाओं को केक चुनने की संभावना काफी कम थी। स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में। लेकिन मस्तिष्क-इमेजिंग डेटा बहुत अधिक हड़ताली थे। बिना खाने के विकार वाले व्यक्ति आम तौर पर विभिन्न मानदंडों का मूल्यांकन करते हैं कि क्या खाएं, क्या तय करते हैं कि वे कितने भूखे हैं और वे प्रस्ताव पर खाद्य पदार्थों को कितना पसंद करते हैं, और उनके मस्तिष्क-इमेजिंग डेटा ने इसे प्रतिबिंबित किया। हालांकि, एनोरेक्सिया वाले लोगों को मस्तिष्क के क्षेत्र में वृद्धि हुई गतिविधि दिखाई गई, जिसे पृष्ठीय स्ट्रेटम कहा जाता है, जो निर्णय लेने, इनाम और महत्वपूर्ण रूप से आदतन व्यवहार में भूमिका निभाता है। “ऐसा लगता है कि एक बार लोग बीमार हो जाते हैं, मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्से में निर्णय लेने की शिफ्ट होती है, जो कि एक पसंदीदा विकल्प बनाने के लिए और अधिक कठिन हो जाता है। इसके बजाय, आप भोजन देखते हैं और आप स्वचालित रूप से एक विशिष्ट विकल्प बनाते हैं, ”स्टिंग्लास ने कहा।

इन निष्कर्षों ने स्टिंगलैस के नैदानिक ​​कूबड़ की पुष्टि की: एनोरेक्सिया कुछ हद तक अत्यधिक इच्छाशक्ति के निर्णय लेने के बारे में हो सकता है। जब उसके रोगियों ने उपचार छोड़ दिया, तो वे अक्सर अपने पुराने वातावरण में लौट आए, जो कि खाने-विकार संबंधी व्यवहारों से संबंधित संकेतों से भरा था। इसके बाद, इन संकेतों ने उन व्यवहारों को ट्रिगर किया, जिन्हें उसके रोगियों ने तोड़ने के लिए बहुत संघर्ष किया था। यह व्यवहार न्यूरोलॉजिकल स्तर पर अभ्यस्त हो गया था, यह एक महत्वपूर्ण खोज थी, क्योंकि इसका मतलब था कि एनोरेक्सिया वाले कई इसके बारे में जागरूक हुए बिना ये निर्णय ले रहे थे। हालाँकि ये आदतें शुरू हुईं (और कोई भी वास्तव में क्यों जानता है), वे जगह-जगह सीमेंटेड हो गए। एनोरेक्सिया वाले लोग स्वचालित रूप से सबसे कम कैलोरी विकल्प के लिए रेस्तरां मेनू को खोजते हैं, इसके बारे में भी सोचे बिना। उन्होंने अपने भोजन को छोटे टुकड़ों में काट दिया क्योंकि यह सिर्फ यह था कि उन्होंने कैसे खाया। इसके बारे में कुछ भी जानबूझकर नहीं किया गया था। उनके मार्ग बदले हुए और उल्लेखनीय रूप से प्रतिरोधी हो गए थे।

स्टिंगलस ने जोर देकर कहा कि एनोरेक्सिया को एक 'आदत' कहा जाता है, जैसे कि न्यूयॉर्क टाइम्स में एक शीर्षक ने पूरी कहानी पर कब्जा नहीं किया है। यह सिर्फ एक आदत नहीं है, अपने नाखूनों को काटने की तरह है। इसके बजाय, वह विकार के बारे में सोचना पसंद करती है, जो इन व्यस्त दिनचर्याओं द्वारा समर्थित होता है जिन्हें होने वाली रिकवरी के लिए बदलना चाहिए। और सकारात्मक प्रगति की ओर अपने रोगियों को कुहनी से हलका धक्का देना शुरू करने के लिए, स्टिंगलस ने अपने खाने की दिनचर्या में कुछ बदलाव करने के लिए उनके साथ काम करना शुरू कर दिया है, जैसे अलग-अलग कटलरी का उपयोग करना या किसी नए स्थान पर भोजन करना। ये सरल स्विच पुराने एनोरेक्सिक दिनचर्या को हिलाने में मदद करते हैं और उनके लिए कुछ नया करने की कोशिश करना आसान बनाते हैं।

समय के साथ, लक्ष्य नए, स्वस्थ दिनचर्या के लिए पुराने, अव्यवस्थित लोगों की जगह लेना है । “प्रतिबंध के व्यवहार को बदलने के लिए पर्याप्त खाने का समय और बहुत अभ्यास है। यह समझने के लिए महत्वपूर्ण है कि बीमा कवरेज पर भविष्यवाणी करने वाले अल्पकालिक उपचार मॉडल स्थायी व्यवहार परिवर्तन बनाने के लिए अपर्याप्त क्यों हैं, ”लॉस एंजिल्स में एक भोजन-विकार चिकित्सक लॉरेन मुहलेम ने कहा। अंत में, स्टिंगलस कहते हैं, उपचार का लक्ष्य अपने स्वयं के स्वास्थ्य की वसूली और स्वस्थ आदतें बनाना है, ताकि एक दिन बीमारी में वापस आना एक बार ठीक होने के रूप में समझ से बाहर हो। और ऑटिज्म

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यह लेख मूल रूप से nymag.com