यह परीक्षण आपके दिल के दौरे के जोखिम की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है-तो बीमा कवर क्यों नहीं करता है?

आपका रक्त काम में है, उह ओह, आपका एलडीएल कोलेस्ट्रॉल जिद्दी रूप से ऊंचा बना हुआ है। लेकिन आपके दिल की बीमारी का खतरा न तो अधिक है और न ही कम है। आप बीच में हैं, और आप स्टेटिन शुरू करने के बारे में बाड़ पर हैं। अब क्या?

आपके दिल का सीटी स्कैन आपको और आपके डॉक्टर को यह जानकारी प्रदान करने की कोशिश कर सकता है कि क्या स्टैटिन थेरेपी उचित है।

यह रोगियों को मध्यम स्तर पर अलग करने में मदद कर सकता है। उच्च या निम्न जोखिम वाले समूहों में हृदय रोग के लिए जोखिम, इंडियानापोलिस में इंडियाना के सेंट विंसेंट हार्ट सेंटर में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) के तत्काल पिछले अध्यक्ष और हृदय विफलता और हृदय प्रत्यारोपण के चिकित्सा निदेशक मैरी नोरिन वाल्श बताते हैं।

एसीसी और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) ने स्कैन को शामिल किया, जिसे कोरोनरी धमनी कैल्शियम (सीएसी) परीक्षण कहा जाता है, नवंबर 2018 में प्रकाशित अपडेटेड कोलेस्ट्रॉल प्रबंधन दिशानिर्देशों में।

“वह टुकड़ा। अकेले जानकारी की मदद नहीं कर सकता रोकने के लिए दिल का दौरा या स्ट्रोक, ”वह कहती हैं। यह उन लोगों पर कार्रवाई करता है जो उन परिणामों को लेते हैं जो एक फर्क कर सकते हैं।

लेकिन परीक्षण सार्वभौमिक रूप से संपन्न नहीं है। जुलाई 2018 में यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) ने कहा कि मौजूदा सबूत "अपर्याप्त" है जो लक्षणों के बिना लोगों में दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए पारंपरिक जोखिम मूल्यांकन उपायों में लाभ और हानि को जोड़ने के लिए है।

परीक्षण ही त्वरित और गैर-आक्रामक है। एक सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) स्कैन, आपकी कोरोनरी धमनियों की कम खुराक वाली एक्स-रे का एक प्रकार, "कैल्सीफाइड" या कठोर पट्टिका को दर्शाता है जो मौजूद हो सकता है। अनुपचारित छोड़ दिया गया, ये वसा और कैल्शियम जमा दिल का दौरा पड़ने के लिए आपके जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

स्कैन परिणामों के आधार पर, आपको कैल्शियम स्कोर मिलेगा। शून्य का अर्थ है कोई पहचानने योग्य पट्टिका। 100 या अधिक का स्कोर टिपिंग पॉइंट है। यह संकेत देता है कि पट्टिका मौजूद है, और स्टैटिन थेरेपी की आमतौर पर सिफारिश की जाती है।

इस पैमाने का कोई ऊपरी छोर नहीं है, रॉन ब्लैंकस्टीन, एमडी, सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर कम्प्यूटेड टोमोग्राफी के अध्यक्ष-चुनाव और एक रोकथाम कार्डियोलॉजी विशेषज्ञ कहते हैं। बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल। उनके पास 1,000 से अधिक स्कोर वाले कुछ रोगी हैं।

कोरोनरी कैल्शियम परीक्षण पारंपरिक जोखिम मूल्यांकन उपकरण को प्रतिस्थापित नहीं करता है जो एलडीएल, रक्तचाप और धूम्रपान जैसी चीजों का कारक है। सीडीसी के अनुसार, सभी अमेरिकियों में से लगभग आधे में कम से कम एक जोखिम है। लेकिन यह आपको और आपके डॉक्टर को यह तय करने में मदद कर सकता है कि कोलेस्ट्रॉल-ख़त्म करने वाले स्टैटिन दवा शुरू करना है या नहीं।

स्टैटिन ड्रग्स को एक निवारक चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है यदि आपके अगले 10 वर्षों में दिल का दौरा पड़ने या स्ट्रोक होने का खतरा हो। जनसंख्या अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर कुछ सीमाएं पार हो जाती हैं। और अगर आपका अनुमानित जोखिम न तो अधिक है और न ही कम है, तो यह एक कठिन कॉल है। अगर आपकी धमनियों को सीटी के रूप में साफ किया जाता है, तो अब एक स्टैटिन शुरू क्यों करें?

यही कारण है कि अब हृदय रोग विशेषज्ञ एक अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं जो व्यक्तिगत "जोखिम-बढ़ाने" कारकों को शामिल करता है, जिसमें कोरोनरी कैल्शियम का उपयोग शामिल है जब स्टेटिन / कोई स्टेटिन निर्णय क्रिस्टल स्पष्ट नहीं है।

LDL, या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, "खराब" प्रकार का कोलेस्ट्रॉल है जिसे हृदय रोग के लिए एक बड़ा जोखिम माना जाता है। 70 से कम का एलडीएल हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए इष्टतम है और बाकी सभी के लिए, लक्ष्य 100 से कम है। 190 या उससे अधिक का एलडीएल "बहुत अधिक है।"

के तहत। नए एएचए / एसीसी दिशानिर्देश, कैल्शियम की खुराक वयस्क रोगियों के लिए एक विकल्प हो सकता है 40 से 75 साल की उम्र में मधुमेह के बिना अगर:

"यह निश्चित रूप से कुछ है जिसका हम उपयोग करना चाहते हैं जब हमारा जोखिम उस श्रेणी में होता है जहां शायद हम स्टेटिन शुरू करना चाहते हैं, शायद हम नहीं करते हैं, ”एंथनी पियर्सन, एमडी, सेंट ल्यूक अस्पताल, चेस्टरफील्ड, मिसौरी में एक निजी अभ्यास कार्डियोलॉजिस्ट से कहते हैं।

यदि आप एक स्टेटिन का सामना कर रहे हैं /। कोई स्टैटिन निर्णय नहीं है, कोरोनरी कैल्शियम आपकी और आपके डॉक्टर की मदद कर सकते हैं, हृदय रोग विशेषज्ञों का कहना है कि

मान लें कि आपका कैल्शियम स्कोर शून्य है। यह सुझाव देता है कि आपके हृदय रोग का जोखिम भविष्यवाणी की तुलना में कम है। आप स्टैटिन थेरेपी से बचने या देरी करने में सक्षम हो सकते हैं, जब तक कि आप धूम्रपान नहीं करते, मधुमेह नहीं है, या हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास है।

वास्तव में, 13,600 से अधिक का हालिया पूर्वव्यापी अध्ययन। लगभग 10 वर्षों तक पीछा करने वाले रोगियों को शून्य कैल्शियम स्कोर वाले रोगियों में स्टैटिन शुरू करने का कोई नैदानिक ​​लाभ नहीं मिला।

दूसरी ओर, 100 के स्कोर का अर्थ है "आप बहुत लाभ उठाने जा रहे हैं" स्टैटिन शुरू करने से, डॉ। पियर्सन कहते हैं।

पट्टिका के साक्ष्य भी व्यवहार में परिवर्तन शुरू कर सकते हैं। डॉ। वाल्श कहते हैं, "उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति जो धूम्रपान छोड़ने के लिए अधिक प्रेरित हो सकता है," डॉ। वाल्श कहते हैं

हर बार जब आप सीटी स्कैन करते हैं, तो आप अपने आप को विकिरण के लिए उजागर करते हैं। यूएसपीएसटीएफ के अनुसार, खुराक अपेक्षाकृत कम है। लेकिन अगर रोगी को बार-बार स्कैन की आवश्यकता होती है तो यह संबंधित हो सकता है।

उच्च जोखिम वाली श्रेणी में पुनर्वर्गीकृत होने से "मनोवैज्ञानिक हानि", कार्य बल नोट किया जा सकता है।

एक जोखिम है कि परिणाम गलत आश्वासन दे सकते हैं। एक शून्य स्कोर आपको जोखिम वाले कारकों को प्रबंधित करने से हुक से नहीं मिलता है, उदाहरण के लिए।

प्लस, एक मौका है कि स्कैन "आकस्मिक निष्कर्ष" को आपके फेफड़ों पर एक नोड्यूल की तरह प्रकट करेगा, जिसके लिए आवश्यकता हो सकती है अनुवर्ती स्कैन और प्रक्रियाएं।

कोरोनरी कैल्शियम स्कोरिंग हृदय रोग के कम जोखिम वाले लोगों के लिए नहीं है। जिसमें अधिकांश युवा वयस्क शामिल हैं। यदि आप 20 से 39 वर्ष के हैं, तो सबसे अच्छी बात यह है कि आप दिल से स्वस्थ जीवन शैली अपना सकते हैं। अपना साग खाओ, उठो और आगे बढ़ो-तुम ड्रिल जानते हो। इन चीजों को करने से जोखिम कारक कम हो सकते हैं जो भविष्य में हृदय रोग का कारण बन सकते हैं।

यह उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी नहीं है। दिशानिर्देश दिल की बीमारियों को दूर करने के लिए स्टैटिन थेरेपी और कभी-कभी अन्य निवारक दवाओं के साथ-साथ जीवनशैली में सुधार के लिए बुलाते हैं।

अपने चिकित्सक से अपने हृदय रोग के जोखिम के बारे में बात करें। आप ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग करके भी इसका अनुमान लगा सकते हैं, जैसे कि एसीसी और नेशनल हार्ट, लंग और ब्लड इंस्टीट्यूट द्वारा पेश किए गए।

"अपने जोखिम कारकों को जानना महत्वपूर्ण पहला कदम है," डॉ। वाल्श कहते हैं।

यदि आप परीक्षण करने का निर्णय लेते हैं, तो आप संभवतः जेब से भुगतान करेंगे। कीमत का टैग? आमतौर पर $ 100 से $ 150, डॉ। ब्लैंकस्टीन कहते हैं। लेकिन पूरे देश में स्व-वेतन दर व्यापक रूप से भिन्न है। (मैंने अपने जंगल में तीन परीक्षण स्थलों को बुलाया और $ 300 से $ 500 तक के उद्धरण प्राप्त किए।)

तो बीमाकर्ताओं ने परीक्षण क्यों नहीं किया? अमेरिका की स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के संचार निदेशक कैथरीयन डोनाल्डसन ने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से उच्च गुणवत्ता वाले डेटा की कमी का हवाला दिया कि यह प्रदर्शित करता है कि यह नैदानिक ​​परिणामों में सुधार करता है और हृदय संबंधी "घटनाओं" की दर को कम करता है जैसे कि दिल का दौरा।

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों पर भरोसा किए बिना, AHA / ACC ने अवलोकन अध्ययनों की ओर रुख किया, जो बताते हैं कि कैल्शियम स्कोरिंग उन रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो निवारक उपचार से लाभ उठा सकते हैं।

नए दिशानिर्देशों के मद्देनजर, हृदय रोग विशेषज्ञ आशा करते हैं। बीमाकर्ताओं के पास हृदय परिवर्तन होगा। "व्यक्तिगत रूप से," डॉ। पियर्सन कहते हैं, "मैं सिर्फ इस अभ्यास को चलाने के बारे में कल्पना नहीं कर सकता कि इस उपकरण के बिना मेरे रोगियों को ये निर्णय लेने में मदद मिल सके।"