यूएस डॉक्टर्स 1 COVID-19 डबल लंग ट्रांसप्लांट करते हैं। क्या यह गंभीर मामलों के लिए एक संभावित उपचार बन जाएगा?

20 के दशक की एक महिला वर्तमान में एक दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण से उबर रही है, जिसे जरूरत है COVID-19 के बाद उसके फेफड़ों को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त करने की। महिला, जिसे सार्वजनिक रूप से पहचाना नहीं गया है, शिकागो में नॉर्थवेस्टर्न मेमोरियल अस्पताल में सर्जनों द्वारा इलाज किया गया था, और 5 जून को प्रत्यारोपण प्राप्त किया गया था। यह माना जाता है कि यह एक मरीज का दोहरा फेफड़ा प्रत्यारोपण प्राप्त करने का पहला मामला है। COVID-19।

नॉर्थवेस्टर्न मेडिसिन लंग ट्रांसप्लांट प्रोग्राम में वक्ष सर्जरी और सर्जिकल डायरेक्टर के प्रमुख अंकित भारत ने गुरुवार को एक प्रेस कॉन्फ्रेंस के दौरान कहा कि महिला "स्थिर स्थिति" में है और इसमें सुधार हो रहा है। हर दिन।" डॉ। भरत ने स्पष्ट किया कि प्रत्यारोपण प्राप्त होने पर महिला गंभीर रूप से बीमार थी, जिसने उसके फेफड़ों को दाता फेफड़ों से बदल दिया। "अगर उसे प्रत्यारोपण नहीं मिला, तो वह जीवित नहीं होगी," उन्होंने कहा।

इस ग्राउंडब्रेकिंग प्रक्रिया के आसपास बहुत सारे सवाल हैं, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या यह अन्य रोगियों के लिए भविष्य का इलाज हो सकता है COVID-19 के गंभीर रूप। यहाँ आपको क्या जानना है।

Dr भरत ने जोर देकर कहा कि महिला वास्तव में बीमार थी - दो महीने से, वह अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में थी, एक वेंटिलेटर और एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) मशीन पर बेहोश हो गई थी। उसके स्वास्थ्य में तेजी से गिरावट आ रही थी। उन्होंने कहा, "वह स्थायी क्षति के परिणामस्वरूप बहु-अंग विफलता को विकसित करना शुरू कर रही थी," उन्होंने कहा। 'गंभीर चोट के परिणामस्वरूप, फेफड़े के अंदर दबाव वास्तव में ऊपर जाना शुरू हो गया और फिर हृदय विफल होने लगा। और जब दिल फेल होने लगता है तो खून वापस आने लगता है, इसलिए लीवर फेल होने लगता है और फिर किडनी फेल होने लगती है। '

डॉक्टरों ने उसे डबल लंग ट्रांसप्लांट के लिए विचार करने के लिए, सर्जरी के आगे COVID-19 के लिए महिला को नकारात्मक परीक्षण की आवश्यकता थी। एक बार ऐसा होने पर, उसे एक प्रत्यारोपण सूची में डाल दिया गया और डॉक्टरों ने सर्जरी के लिए महिला के परिवार से सहमति प्राप्त कर ली।

सामान्य परिस्थितियों में, रोगियों को स्वयं सहमति देने का विकल्प दिया जाता है (या कम से कम ज्ञान होता है) ) पहले से एक फेफड़े का प्रत्यारोपण, लेकिन डॉ। भरत ने कहा कि इस महिला के मामले में यह बहुत जोखिम भरा था। 'आम तौर पर हम हर मरीज को जगाने की कोशिश करते हैं, इससे पहले कि हम उन्हें फेफड़े का प्रत्यारोपण दे सकें। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि रोगी जानता है, 'उन्होंने कहा। 'उसकी स्थिति में, हमने वही काम करने की कोशिश की, लेकिन उसके फेफड़े इतनी बुरी तरह से जख्मी हो गए, हम उसे जगा नहीं पाए। हमें उसके परिवार, उसकी पावर ऑफ अटॉर्नी, उसकी माँ और उसकी देखभाल के लिए उसकी इच्छाओं को समझने के लिए भरोसा करना था और इसने हमें निर्णय लेने में मदद की। "

एक डबल फेफड़े के प्रत्यारोपण की अवधारणा मन को लगता है- उड़ाना, लेकिन यह आपके विचार से अधिक बार होता है। देश भर के डॉक्टर नियमित रूप से गंभीर रोगियों में इस प्रक्रिया को करते हैं। हसन नेमेह, एमडी, डेट्रायट के हेनरी फोर्ड अस्पताल में वक्षीय अंग प्रत्यारोपण के शल्य निदेशक, उनमें से एक है। नवंबर में उन्होंने 17 वर्षीय एक डबल लंग ट्रांसप्लांट करने के बाद सुर्खियां बटोरीं, जो एक वाष्प-संबंधी बीमारी से पीड़ित था।

फेफड़े के प्रत्यारोपण को उन लोगों में "अंतिम उपचार" माना जाता है जो बीमार हैं। श्वास संबंधी समस्याओं के साथ, डॉ। नेमह स्वास्थ्य को बताते हैं। "अगर फेफड़े के प्रत्यारोपण के अलावा कोई अन्य उपचार है, तो हम आमतौर पर पहले ऐसा करते हैं," वे कहते हैं। "लेकिन अगर मरीज निश्चित रूप से मरने वाले हैं या उनके पास अगले या दो साल में जीवित रहने की 50% संभावना है, यह तब है जब हम एक फेफड़े का प्रत्यारोपण करना चाहते हैं।" डॉ। नेमेह ने कहा कि फेफड़े का प्रत्यारोपण "इलाज नहीं" है, जबकि यह एक मरीज के स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है "यह उसके अपने मुद्दे हैं।"

जबकि डॉक्टरों को महिला के पद के मामले में जल्दी से कार्य करना था। -COVID-19 ट्रांसप्लांट, डॉ। नेमह का कहना है कि जो लोग डबल लंग ट्रांसप्लांट करते हैं, उनके पास थोड़ा और समय होता है। डबल लंग ट्रांसप्लांट उम्मीदवारों का मूल्यांकन आमतौर पर डॉक्टरों की एक श्रृंखला द्वारा किया जाता है, डॉ। नेमह कहते हैं, जिसके बाद, उन्हें प्रत्यारोपण सूची में डाल दिया जाता है। यह सूची यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (UNOS) द्वारा संचालित है, जो एक गैर-लाभकारी संगठन है जो देश में सभी प्रत्यारोपण कार्यक्रमों की देखरेख करता है। UNOS एक राष्ट्रीय कंप्यूटर प्रणाली का प्रमुख है जो यह सुनिश्चित करने के लिए सख्त मानकों का उपयोग करता है कि अंगों का नैतिक और उचित वितरण हो। डॉ। नेमह कहते हैं, "कोई बीमार है, ट्रांसप्लांट के लिए उनकी स्थिति बेहतर है।"

फिर, जब एक संगत डोनर उपलब्ध हो जाता है, तो UNOS एक मरीज के डॉक्टर को बुलाएगा और पूछेगा कि क्या वे रुचि रखते हैं। फेफड़ों। वहां से, डॉक्टर दाता रोगी की जानकारी का मूल्यांकन करेंगे और यदि यह एक अच्छा फिट लगता है, तो रोगी को यह देखने के लिए पहुंच जाएगा कि क्या वे रुचि रखते हैं। डॉ। नेमह कहते हैं, "मैंने कभी किसी को नहीं कहा,"

पहली COVID-19 डबल फेफड़े के प्रत्यारोपण के मामले में, जब महिला को प्रत्यारोपण सूची में डाल दिया गया, तब उसे एक नया मिला 10 घंटे की सर्जरी के दौरान दो दिन बाद फेफड़ों का सेट।

आम तौर पर, एक बार डोनर मैच होता है और मरीज को हरी बत्ती दी जाती है, वे सर्जरी के लिए तैयार हो जाते हैं, जबकि अस्पताल केंद्र से एक टीम दाता फेफड़े का आकलन करने और पुनः प्राप्त करने के लिए यात्रा करती है। सभी दाता फेफड़े उपयोग करने के लिए ठीक नहीं हैं - अमेरिकन लंग एसोसिएशन का कहना है कि सिर्फ 28% एक प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों को पूरा करते हैं (हालांकि डॉ। नेमह कहते हैं कि एक प्राप्तकर्ता के साथ मिलान होने पर फेफड़े आमतौर पर अच्छे आकार में होते हैं)।

"अगर हमें हमारी टीम से हरी बत्ती मिल जाती है, तो हम ऑपरेटिंग कमरे में प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को डालते हैं और ऑपरेशन शुरू करते हैं - रोगी को खोलते हुए और नए फेफड़ों के लिए तैयार हो जाते हैं," डॉ। नेमह कहते हैं। “हम किसी भी पुलों को तब तक नहीं जलाते हैं जब तक कि कमरे में नए फेफड़े, सुरक्षित और ध्वनि न हों। फिर, हम वास्तविक प्रत्यारोपण शुरू करते हैं। "

सर्जरी को दो तरीकों में से एक किया जा सकता है, डॉ। नेमह कहते हैं: क्रमिक रूप से, जहां एक फेफड़े को बदल दिया जाता है, और फिर दूसरा; या उसी समय, जिसमें रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन पर रखा जाता है, जो हृदय और फेफड़ों का काम करता है, जबकि हृदय और फेफड़ों को शल्य चिकित्सा के लिए रोक दिया जाता है।

क्रमिक फेफड़ों के प्रत्यारोपण में। रोगी सर्जरी के दौरान एक फेफड़े के उपयोग पर निर्भर करेगा। "फिर, हम एक नए फेफड़े में डालते हैं, उस पर स्विच करते हैं, और फिर दूसरे फेफड़े को बदलते हैं," डॉ। नेमह कहते हैं। लेकिन यह एक बार में फेफड़ों की जगह के रूप में आम नहीं है। डॉ। नेमह कहते हैं, "हमारे बहुत से ट्रांसप्लांट मरीजों के फेफड़े अभी तक चले गए हैं, एक घंटे में भी वे एक फेफड़े पर जीवित नहीं रह सकते।" इसका मतलब है कि ज्यादातर मरीजों को सर्जरी के दौरान हार्ट-लंग मशीन पर रखा जाता है। डॉ। नेमह कहते हैं, "इससे आपको फेफड़ों को ख़राब करने और उन्हें अंदर डालने का समय मिलता है।" "सर्जरी के दौरान, आपके पास ऐसा करने के लिए कई घंटे होते हैं।"

सर्जरी के दौरान, नए फेफड़ों के मुख्य रक्त वाहिकाओं और वायुमार्ग को रोगी की अपनी रक्त वाहिकाओं और वायुमार्ग से सिल दिया जाता है, उसके अनुसार यूएस नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन की मेडलाइन प्लस संसाधन। दाता या फेफड़े को जगह पर टांका लगाया जाता है, और फेफड़ों को पूरी तरह से फिर से विस्तारित करने की अनुमति देने के लिए छाती और नलियों को कई दिनों तक हवा से बाहर निकालने, तरल पदार्थ और रक्त डालने के लिए डाला जाता है।

जबकि वह महिला जो प्राप्त COVID-19 फेफड़े का प्रत्यारोपण वर्तमान में स्थिर है और अच्छा कर रही है, वह उसके आगे काफी लंबी सड़क हो सकती है। "रिकवरी वास्तव में काफी पर्याप्त है," पल्मोनरी क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ रेनॉल्ड पैनेटिएरी, एमडी, इंस्टीट्यूट फॉर ट्रांसलेशनल मेडिसिन एंड साइंस के निदेशक, रटगर्स विश्वविद्यालय, स्वास्थ्य को बताते हैं। मेडलिन प्लस का कहना है कि सर्जरी के बाद एक हफ्ते से 21 दिन तक डबल लंग ट्रांसप्लांट के मरीज अस्पताल में होने की उम्मीद कर सकते हैं। "यह निर्भर करता है कि वे कितने बीमार थे," डॉ। नेमह कहते हैं। "रोगी जिस बीमारी में आ रहा है, जिस बीमारी के बाद वे हैं।"

सर्जरी के बाद, कुल वसूली का समय लगभग छह महीने है, और रोगियों को आमतौर पर नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है। उन्हें एंटी-रिजेक्शन दवा भी दी जाती है, इसलिए उनके शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली नए फेफड़ों पर हमला नहीं करती है। डॉ। नेमह कहते हैं, उन्हें जीवन भर दवा पर रहने की आवश्यकता होगी।

Dr। Panettieri बताते हैं कि फेफड़े के प्रत्यारोपण हालांकि सही नहीं हैं। वे कहते हैं, "फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगी की पांच साल की जीवित रहने की दर उन लोगों की तुलना में बदतर है, जिन्हें फेफड़े का कैंसर है - यह 50% से कम है।" "हालांकि, कोई अन्य विकल्प नहीं हैं।"

जबकि डबल फेफड़े के प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिम हैं, जिनमें रक्त के थक्के, विरोधी अस्वीकृति दवा से अंगों को नुकसान, और कुछ कैंसर के भविष्य के जोखिम, डॉ। पैनेटिएरी ने दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण के साथ सफलता देखी है। "मेरे पास ऐसे मरीज हैं जो प्रतिस्पर्धी एथलेटिक्स में वापस चले गए हैं और वास्तव में चलना शुरू कर सकते हैं," वे कहते हैं। “यह एक गेम चेंजर है। जब सब ठीक हो जाता है, तो यह बिल्कुल शानदार है। ”

डॉ। भारत के अनुसार, अधिक शोध की आवश्यकता है। "हम चाहते हैं कि अन्य प्रत्यारोपण केंद्रों को पता चले कि इन रोगियों में प्रत्यारोपण प्रक्रिया काफी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है, यह सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, और यह टर्मिनली बीमार COVID-19 रोगियों को जीवित रहने का एक और विकल्प प्रदान करता है," उन्होंने प्रेस कॉन्फ्रेंस के दौरान कहा।

लेकिन जबकि यह उन लोगों के लिए एक संभावित उपचार विकल्प है जिनके सीओवीआईडी ​​-19 के गंभीर रूप हैं, ऐसा अक्सर होने की संभावना नहीं है, जॉब्स हॉपकिंस सेंटर फॉर हेल्थ सिक्योरिटी में वरिष्ठ विद्वान, अमेश ए। अदलजा, एमडी, , स्वास्थ्य बताता है। "एक फेफड़े के प्रत्यारोपण को प्राप्त करने के लिए, आपको युवा और अन्यथा स्वस्थ रहना होगा," वे कहते हैं। "COVID-19 के गंभीर मामलों वाले अधिकांश मरीज बुजुर्ग हैं और वे अपनी उम्र और कोमोरिडिटी के कारण वैसे भी फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए योग्य नहीं होंगे।" डॉ। नेमह का कहना है कि वह COVID-19 रोगियों से फेफड़े के प्रत्यारोपण की बड़ी आवश्यकता का अनुमान नहीं लगाता है। "यह सब एक अस्थायी उपचार है जब तक कि एक टीका उपलब्ध नहीं हो जाता है," वे कहते हैं।

प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाली महिला के लिए, डॉक्टर बताते हैं कि वह अच्छी तरह से ठीक हो रही है, और उसकी कुछ क्षमता भी वापस ले ली है बोलना। '' कल उसने मुस्कुराया और मुझे यह एक वाक्य सुनाया: उसने कहा, 'डॉक्टर, मेरे ऊपर हार न मानने के लिए धन्यवाद,' 'भरत ने कहा। 'वह अपने परिवार के साथ फेसटाइम में सक्षम है। वह अपने महत्वपूर्ण दूसरों से बात करने में सक्षम है। '