चिकित्सा दुर्व्यवहार क्या है?

• चिकित्सा दुर्व्यवहार
• क्या आप एक लक्ष्य हैं?
• चिकित्सा धोखाधड़ी के बारे में क्या करना है
• कौन चिकित्सा दुरुपयोग की जांच करता है?
• तकिए

• चिकित्सा दुर्व्यवहार एक हेल्थकेयर धोखाधड़ी का एक रूप है जिसमें सबसे अधिक बार गलत तरीके से चिकित्सा दावे प्रस्तुत करना शामिल होता है।
• चिकित्सा दुर्व्यवहार के सामान्य रूपों में चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक रूप से शामिल हैं। सेवाओं और सेवाओं या उपकरणों के अनुचित बिलिंग।
• अपने बिलिंग विवरणों को सावधानीपूर्वक पढ़ना यह पहचानने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप मेडिकेयर दुरुपयोग के शिकार हो गए हैं।
• 800-मेडिकेयर ( 800-633-4227) संदिग्ध मेडिकेयर के दुरुपयोग या धोखाधड़ी की रिपोर्ट करने के लिए।

मेडिकेयर का दुरुपयोग, या मेडिकेयर धोखाधड़ी, एक प्रकार का हेल्थकेयर फ्रॉड है जो मेडिकेयर में नामांकित लोगों को प्रभावित करता है। चिकित्सा दुर्व्यवहार का सबसे आम प्रकार है गलत तरीके से दाखिल करना या गलत तरीके से चिकित्सा करना लाभ बढ़ाने का दावा करता है।

इस लेख में, हम देखेंगे कि चिकित्सा दुर्व्यवहार क्या है, चिकित्सा दुरुपयोग के क्या प्रकार मौजूद हैं, और कैसे मेडिकेयर धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार को पहचानने और रिपोर्ट करने के लिए।

मेडिकेयर दुरुपयोग क्या है?

मेडिकेयर दुरुपयोग में आम तौर पर उच्च वित्तीय मुआवजा प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर दावों को गलत साबित करने की अवैध प्रथा शामिल है।

p> चिकित्सा धोखाधड़ी कई रूपों में आ सकती है, जैसे कि अतिरिक्त सेवाओं के लिए बिलिंग या रद्द की गई नियुक्तियाँ। यह मेडिकेयर के कार्यक्रम के किसी भी हिस्से में हो सकता है, मूल मेडिकेयर (भागों ए और बी) से लेकर मेडिकेयर ऐड-ऑन और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) की योजना है।

मेडिकेयर धोखाधड़ी के सामान्य उदाहरणों में शामिल हो सकते हैं: <। p>

• सेवाओं से ऊपर और उससे आगे की सेवाओं के लिए बिलिंग
• सेवाओं के लिए बिलिंग जो
• रद्द या नो-शो अपॉइंटमेंट्स के लिए बिलिंग
• आपूर्ति के लिए बिलिंग जो प्रदान या प्रदान नहीं की गई थी
• रोगियों के लिए अनावश्यक चिकित्सा सेवाओं या परीक्षणों का आदेश देना
• रोगियों के लिए अनावश्यक चिकित्सा आपूर्ति का आदेश देना
• किकबैक प्राप्त करना और रोगी रेफरल के लिए प्रोत्साहन

मेडिकेयर धोखाधड़ी में पहचान की चोरी भी शामिल हो सकती है। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति की मेडिकेयर जानकारी चुरा ली जाती है और उसका उपयोग धोखाधड़ी के दावों को प्रस्तुत करने के लिए किया जाता है।

नेशनल हेल्थ केयर एंटी-फ्रॉड एसोसिएशन का अनुमान है कि हेल्थकेयर उद्योग में धोखाधड़ी से सरकार और करदाताओं के अरबों डॉलर खर्च होते हैं। और जबकि मेडिकेयर धोखाधड़ी की भयावहता का कोई सटीक अनुमान नहीं है, केवल 2017 में अनुचित मेडिकेयर भुगतानों का अनुमान $ 52 बिलियन था। इन मामलों में से कुछ को मेडिकेयर धोखाधड़ी के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

यदि आपको मेडिकेयर दुरुपयोग के लिए लक्षित किया जा रहा है तो कैसे बताएं

यह निर्धारित करने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप मेडिकेयर का लक्ष्य हैं। दुरुपयोग आपके मेडिकेयर सारांश नोटिस की समीक्षा करने के लिए है। यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं, तो आप अपने प्लान से बिलिंग स्टेटमेंट की समीक्षा कर सकते हैं।

मेडिकेयर सारांश नोटिस आपको सभी मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी सेवाओं या आपूर्ति को दिखाते हैं, जिनके लिए आपको बिल भेजा गया था। 3 महीने की अवधि। वे यह भी रेखांकित करते हैं कि इन सेवाओं के लिए मेडिकेयर ने क्या भुगतान किया है और अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट राशि जो आप अपने प्रदाता को दे सकते हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज प्लान बिलिंग स्टेटमेंट में आपके द्वारा प्राप्त की गई सेवाओं या आपूर्ति के संबंध में समान जानकारी दर्शाई जानी चाहिए।

यदि आप अपने बिल पर कोई ऐसी सेवा या आपूर्ति देखते हैं जो सटीक नहीं है, तो यह बस हो सकता है एक त्रुटि हो। कुछ मामलों में, कार्यालय में कॉल करने से गलती को सुलझाने में मदद मिल सकती है। लेकिन यदि आप अपने बयानों में अक्सर बिलिंग त्रुटियों को देखते हैं, तो संभव है कि आप मेडिकेयर दुरुपयोग या पहचान की चोरी का शिकार हों।

सभी मेडिकेयर धोखाधड़ी बिलिंग से संबंधित नहीं हैं। चिकित्सा दुर्व्यवहार के अन्य संकेतों में आप किसी भी स्थिति में शामिल हो सकते हैं:

• नि: शुल्क निवारक सेवाओं के लिए शुल्क लिया गया
• अनावश्यक सेवाओं के लिए दबाव डाला
• दबाव अनावश्यक आपूर्ति या परीक्षण करने के लिए
• सस्ती सेवाओं या परीक्षण की तुलना में दिए गए वादे विशिष्ट हैं
• नियमित रूप से एक कोप का शुल्क लिया जाता है जब आप एक
• नियमित रूप से नहीं देते हैं जब आप एक
• के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करते हैं या चिकित्सा योजना की बिक्री करने वाले एक बिन बुलाए पक्ष द्वारा दौरा किया जाता है, तो
• सेवाओं या लाभों के बारे में झूठ बोला जाता है, जिसे आप अपनी योजना के तहत प्राप्त करेंगे। / li>

अगर आप मेडिकेयर एब्यूज के शिकार हो गए हैं तो क्या करें

यदि आप मानते हैं कि आप मेडिकेयर एब्यूज या धोखाधड़ी का शिकार हुए हैं, तो यहां आप क्या करेंगे रिपोर्ट दर्ज करने के लिए हाथ की आवश्यकता:

• आपका नाम
• आपका मेडिकेयर नंबर
• आपके प्रदाता का नाम
• कोई सेवाएं या आइटम जो संदिग्ध हैं या धोखाधड़ी से संबंधित हैं
• भुगतान से संबंधित बिल की कोई भी जानकारी मानसिक
• प्रश्न में दावे के लिए तारीख

एक बार जब आप इस जानकारी को तैयार कर लेते हैं, तो आप मेडिकेयर को सीधे 800-मेडिकेयर (800-633-4227) पर कॉल कर सकते हैं। आप सीधे एक मेडिकेयर एजेंट से बात करने में सक्षम होंगे जो आपको मेडिकेयर धोखाधड़ी रिपोर्ट दर्ज करने में मदद कर सकता है।

यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में नामांकित हैं, तो आप 877-7SAFERX (877-772-3379) पर कॉल कर सकते हैं।

आप 800-HHS-TIPS (800-447-8477) पर कॉल करके या एक अवर्गीकृत रिपोर्ट ऑनलाइन दर्ज करके संदिग्ध धोखाधड़ी की रिपोर्ट महानिरीक्षक कार्यालय को दे सकते हैं। एक भौतिक रिपोर्ट दर्ज करने के लिए, आप P.O. में महानिरीक्षक कार्यालय को भी लिख सकते हैं। बॉक्स 23489, वाशिंगटन, डीसी 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS)

रिपोर्ट दर्ज होने के बाद, विभिन्न एजेंसियां ​​यह निर्धारित करने के दावे की जांच करेंगी कि क्या मेडिकेयर धोखाधड़ी हुई है।

<। पी> अंत में, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के लिए दोषी पाए गए व्यक्तियों को 10 साल तक की जेल हो सकती है। यह वाक्य तब और अधिक गंभीर है जब धोखाधड़ी रोगी की चोट या मृत्यु के कारण हुई है।

मेडिकेयर दुरुपयोग की जांच कौन करता है?

मेडिकेयर दुरुपयोग जैसे हेल्थकेयर धोखाधड़ी को रोकने के लिए संघीय और नागरिक कानून है?

उदाहरण के लिए, गलत दावा अधिनियम (FCA) संघीय सरकार को झूठे दावे प्रस्तुत करना अवैध बनाता है, जैसे चिकित्सा सेवाओं या आपूर्ति पर ओवरचार्ज करना।

अतिरिक्त कानून, जैसे एंटी-किकबैक क़ानून के रूप में, फिजिशियन सेल्फ-रेफ़रल लॉ (स्टार्क लॉ), और क्रिमिनल हेल्थ केयर फ्रॉड क़ानून, का उद्देश्य ऐसे कामों को हतोत्साहित करना है, जिन्हें हेल्थकेयर फ्रॉड माना जा सकता है।

इन कानूनों के तहत, कई एजेंसियां ​​संभालती हैं। मेडिकेयर के दुरुपयोग के मामले। इन एजेंसियों में शामिल हैं:

• अमेरिकी न्याय विभाग (DOJ)। डीओजे उन कानूनों को लागू करने के लिए ज़िम्मेदार है जो मेडिकेयर के दुरुपयोग की तरह स्वास्थ्य संबंधी धोखाधड़ी को रोकते हैं।
• मेडिकेयर के लिए केंद्र & amp; मेडिकेड सर्विसेज (CMS)। सीएमएस मेडिकेयर कार्यक्रम की देखरेख करता है और मेडिकेयर के दुरुपयोग और धोखाधड़ी से संबंधित दावों को संभालता है।
• अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग & amp; मानव सेवा (HHS)। HHS महानिरीक्षक और CMS के कार्यालय की देखरेख करता है।
• HHS कार्यालय का महानिरीक्षक (OIG)। OIG जांच कराने, दंड लगाने, और अनुपालन कार्यक्रमों को विकसित करने के द्वारा स्वास्थ्य संबंधी धोखाधड़ी का पता लगाने में मदद करता है।

जब मेडिकेयर धोखाधड़ी की पहचान हो गई है, तो प्रत्येक एजेंसी जांच करने और चार्ज करने में एक भूमिका निभाती है, जो चिकित्सा के दुरुपयोग का दुरुपयोग करती है। कानून की पूरी हद तक।

takeaway

चिकित्सा दुरुपयोग स्वास्थ्य धोखाधड़ी का एक रूप है जो हर साल करदाताओं और सरकार के अरबों डॉलर का खर्च होता है।

चिकित्सा दुर्व्यवहार की आम प्रथाओं में अनावश्यक या अलग-अलग प्रक्रियाओं के लिए बिलिंग शामिल है, अनावश्यक आपूर्ति या परीक्षण का आदेश देना, या यहां तक ​​कि झूठे दावे प्रस्तुत करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति की मेडिकेयर जानकारी को चोरी करना।

यदि आपको संदेह है कि आप। चिकित्सा दुर्व्यवहार के शिकार हैं, एक एजेंट से बात करने के लिए 800-MEDICARE (800-633-4227) पर कॉल करें कि आगे क्या करना है।

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