स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के बारे में अब आपको क्या पता होना चाहिए

अनीता कुंजफ्रॉम स्वास्थ्य पत्रिका
रॉबिन हॉल गुआदाग्निनी को उस वर्ष एक मैमोग्राम कराने की आवश्यकता नहीं थी जिसे उसने 41 वर्ष की उम्र में दिया था। शेड के पास एक वर्ष पहले था, और उसका बीमा हर दूसरे वर्ष में केवल एक बार नियमित मैमोग्राम करता है। लेकिन गुएदाग्निनी, फ़ेवेटविले, अर्कांसस के एक पेंशन-प्लान प्रशासक, ने अपनी जेब से भुगतान करने का फैसला किया, भले ही उसे बीमारी का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं था।

“मुझे बस यह महसूस करना महत्वपूर्ण था। चीजों का शीर्ष और सक्रिय हो, ”वह कहती हैं। निश्चित रूप से, मेम्मोग्राम ने उसके दाहिने स्तन में एक ट्यूमर का खुलासा किया। "यह महसूस किया जा करने के लिए बहुत छोटा था," Guadagnini कहते हैं। "जैसा कि मैं कहना चाहता हूं, एक मैमोग्राम की कृपा से मेरा कैंसर पाया गया।" गुआडाग्निनी में एक गांठ और विकिरण था, और सात साल से कैंसर-मुक्त है।

गुआडैग्निन एक प्रकार की कहानी है जो आपको मैमोग्राम कराने के बारे में धार्मिक होना चाहती है। Youd को एक दूरस्थ द्वीप पर एक मीडिया-मुक्त परिसर में रहना पड़ता है, न कि मशहूर हस्तियों, वकालत करने वाले समूहों, और अपने स्वयं के डॉक्टरों द्वारा आपके सिर में ड्रम का पता लगाने के महत्व का। अमेरिकन कैंसर सोसाइटीज़ "मैमोग्राफी: द चांस ऑफ़ ए लाइफटाइम!" जैसे नारे लिफ्ट में हर लैपल पर गुलाबी रिबन के रूप में सर्वव्यापी बन गए हैं। यह संदेश स्पष्ट था: 40 साल की उम्र में एक बार मैमोग्राम करवाएं, जब आप निश्चित रूप से बात करते हैं।

इसका कोई आश्चर्य नहीं है, फिर, इतनी सारी महिलाओं ने पिछले नवंबर में जारी स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों से व्हाट्सएप और नाराज महसूस किया। अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल। 40 के दशक में महिलाओं के लिए नियमित स्क्रीनिंग के खिलाफ स्वतंत्र पैनल ने सुझाव दिया था कि महिलाओं को नियमित रूप से बाद में और कम बार मैमोग्राम कराया जाता है। "मुझे पूरा सदमा और निराशा महसूस हुई," ग्वाडागिनी कहती है। “मेरी प्रतिक्रिया थी, मुझे विश्वास नहीं हो रहा है कि क्या लोग कह रहे हैं। इसका एक कदम पीछे की ओर है। "

हम में से ज्यादातर लोग गुआडाग्निनी जैसी महिलाओं को जानते हैं, जिनका कैंसर जल्दी पकड़ लिया गया था और उनका इलाज किया गया था, साथ ही उन महिलाओं को भी दिखाया गया, जिनकी स्क्रीनिंग नहीं हुई थी और जिनकी बीमारी उनके जीवन को बचाने के लिए बहुत देर से मिली थी। स्क्रीनिंग जल्दी और अक्सर एक no-brainer की तरह लगता है। लेकिन जैसा कि वैज्ञानिकों को समझ में आ रहा है - और नए दिशा-निर्देश प्रतिबिंबित करने के लिए थे - स्क्रीनिंग में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक पहलू है। मैमोग्राम कई संदिग्ध परिणाम देते हैं, जो अक्सर चिंता और आक्रामक अनुवर्ती परीक्षणों का कारण बनते हैं जो बताते हैं कि कोई कैंसर मौजूद नहीं है। अधिक परेशान, मैमोग्राम भी कैंसर के विकास का पता लगाते हैं जो आपके स्वास्थ्य के लिए कभी खतरा पैदा नहीं कर सकते हैं; इन विकासों के आक्रामक उपचार, हालांकि, अगर आपके विकास को अकेले छोड़ दिया गया था, तो इससे कहीं अधिक आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है।

अतिरक्तदाब की यह घटना कैंसर शोधकर्ताओं के लिए कोई नई बात नहीं है। न्यू हैम्पशायर के हनोवर में डार्टमाउथ इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ पॉलिसी एंड क्लीनिकल प्रैक्टिस में मेडिसिन के प्रोफेसर एच। गिल्बर्ट वेल्च कहते हैं, "लेकिन अब केवल समस्या की भयावहता का एहसास हो रहा था।" अध्ययनों से पता चलता है कि एक मेम्मोग्राम द्वारा पाए गए तीन ट्यूमर में से एक का इलाज किया जाता है जैसे कि वे जीवन की धमकी दे रहे हैं जब वे नहीं हैं - और हजारों झूठी सकारात्मक को शामिल नहीं करते हैं। Guadagninis जैसी कहानियां सम्मोहक हैं, बिल्कुल। लेकिन, डॉ। वेल्च के अनुसार, कई महिलाओं ने कैंसर के लिए आक्रामक तरीके से इलाज किया हो सकता है कि उन्होंने गोली नहीं खाई हो। एक महिला जो खुद को एक जीवित व्यक्ति के रूप में देखती है और अपने जीवन को बचाए हुए है, वास्तव में अच्छी तरह से बची हुई है, वह कहती है,

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"सप्ताहांत मैं नतीजों के इंतज़ार में बिताए गए - सोचता हूँ कि मेरे बच्चे कभी नहीं हो सकते हैं - बहुत ही घिनौना था। बायोप्सी ठीक वापस आ गई, लेकिन हैफ्ट को कुछ निश्चित होने के लिए हटाए गए गांठ की आवश्यकता थी। हफ़्ट की एक एमआरआई थी, जिसके दौरान डॉक्टरों ने गांठ को पिन करने के लिए उसके स्तन में एक तार लगाया, और फिर सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की, जिससे दर्दनाक निशान ऊतक पीछे रह गया। 42 साल के हैफ्ट ने तब से दो और झूठे पॉजिटिव मैमोग्राम करवाए हैं, इसके बाद दर्दनाक मैमोग्राम-निर्देशित बायोप्सी होती है: "हर बार जब वे कुछ पाते हैं, तो मुझे डर लगता है।" संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 10 में से 1 मैमोग्राम कुछ ऐसा है जो असामान्य माना जाता है। "लेकिन उन असामान्य मैमोग्राम में, 90 प्रतिशत झूठे सकारात्मक हैं," चैपल हिल में नॉर्थ कैरोलिना विश्वविद्यालय में गिलिंग्स स्कूल ऑफ ग्लोबल पब्लिक हेल्थ में स्वास्थ्य व्यवहार के सहायक प्रोफेसर नोएल टी। ब्रेवर कहते हैं। इसका मतलब यह है कि सभी भयानक क्षेत्रों में यह संभवत: 90 प्रतिशत समय, इसका कुछ भी नहीं है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में झूठी सकारात्मक दर कनाडा के मुकाबले दोगुनी है। , और नीदरलैंड की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक है, ब्रेवर कहते हैं। उनके दो कारण हैं, वे कहते हैं: संयुक्त राज्य अमेरिका में डॉक्टर असामान्य रूप से अधिक से अधिक विशाल स्तनधारियों को नामित करते हैं, और अधिकांश देश अपने 40 के दशक में नियमित रूप से महिलाओं को स्क्रीन नहीं करते हैं, जो स्तन कैंसर के लिए अपेक्षाकृत कम जोखिम में हैं (सिर्फ 1.4 प्रतिशत का निदान किया जाएगा। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, 10 साल की अवधि में। हालांकि, कम-लगातार स्क्रीनिंग के साथ, ब्रेवर कहते हैं, "इन अन्य देशों में महिलाएं संयुक्त राज्य में महिलाओं की तुलना में उच्च दर पर स्तन कैंसर से नहीं मरती हैं।"

एक असामान्य मैमोग्राम के बाद अक्सर एक अन्य मैमोग्राम, एक एमआरआई या एक बायोप्सी होता है - जो एक सुई के साथ ऊतक को हटाने हो सकता है, लेकिन अक्सर इसका मतलब हैफेट्स जैसी सर्जरी। इसमें कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण शामिल होता है और स्तन, संक्रमण और रक्तस्राव के जोखिम के साथ-साथ स्तन की उपस्थिति में परिवर्तन होता है।

और फिर मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ता है। एक सर्वेक्षण में, 37 प्रतिशत महिलाओं ने झूठी सकारात्मक अनुभव को "बहुत डरावना" या "मेरे जीवन का सबसे डरावना" बताया। ब्रूअर कहते हैं, "इन स्थितियों में महिलाओं को महसूस होने वाले डर को खारिज करना आसान हो सकता है- everything देखो, सब कुछ ठीक हो गया है," ब्रेवर कहते हैं। "लेकिन एक झूठे-सकारात्मक परिणाम से उत्पन्न चिंता काफी गहरा और लंबे समय तक चलने वाली हो सकती है।"

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"हम सोचते थे कि सभी कैंसर अथक हैं प्रगतिशील, कि यह तब तक और बदतर हो जाएगा जब तक कि यह ठीक नहीं हो जाता है या जब तक यह आपको मारता है, ”चैपल हिल स्कूल ऑफ मेडिसिन में उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय में मेडिसिन के प्रोफेसर रसेल हैरिस कहते हैं, जो कार्य बल पर सेवा करते थे।

"समस्या यह है कि, डॉक्टर कैंट कैंसर के इन प्रकारों के बीच अंतर को कम से कम पहली बार में बताते हैं," लॉरा एस्डरमैन, एमडी, कैरोल फ्रांस बक के निदेशक कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को में स्तन देखभाल केंद्र। "तो वे उन सभी का इलाज करते हैं।" डॉ। एस्सेरमन कहते हैं कि वॉच-एंड-वेट दृष्टिकोण, कुछ कैंसर के लिए विवेकपूर्ण हो सकता है, लेकिन इसमें शामिल लोग हमेशा गलत कोर्स लेने का जोखिम नहीं उठाना चाहते।

उपचार के जोखिम होने पर ओवरडायग्नोसिस कोई बड़ी बात नहीं होगी। -फ्री, लेकिन इसके नहीं, डॉ हैरिस कहते हैं। सर्जरी के अलावा, विकिरण से होने वाले दुष्प्रभावों में थकान, व्यथा, सूजन और त्वचा में परिवर्तन शामिल हैं; दुर्लभ मामलों में, यह फेफड़े या दिल को नुकसान पहुंचा सकता है।

कीमोथेरेपी-जो मतली और उल्टी, बालों के झड़ने, थकान, और मुंह के घावों को ला सकता है - सबसे खराब स्थिति में, तंत्रिका समस्याओं को जन्म दे सकता है; दिल, गुर्दे, या फेफड़ों को नुकसान; और एक माध्यमिक कैंसर के विकास को बढ़ावा देने के। एक महिला के लिए जिसका ट्यूमर उसे कभी नुकसान नहीं पहुंचाएगा, ये उपचार दूरगामी नुकसान हैं। और घटनाओं की यह श्रृंखला सभी एक मैमोग्राम के साथ शुरू हुई।

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यह सोचने का तरीका स्वीकार करना कठिन है, खासकर यदि आप एक छोटी महिला को जानते हैं जिसे स्तन कैंसर है। लेकिन नए दिशानिर्देश आपकी दिनचर्या में बदलाव नहीं कर सकते हैं। यदि आपको एक गांठ, डिस्चार्ज या आपके स्तनों के आकार में बदलाव दिखाई देता है, तो अपने चिकित्सक को तुरंत, हमेशा की तरह देखें। और यदि आप एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं, तो अक्सर स्क्रीनिंग के पक्ष में सबूत भारी पड़ जाते हैं। (यदि आप उच्च जोखिम पर हैं, उदाहरण के लिए, आपके पास एक माँ या बहन है, जिसे कम उम्र में निदान किया गया था, या यदि आपने आनुवंशिक परिवर्तन BRCA1 या BRCA2 के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है।)

यदि आप नहीं हैं। उच्च जोखिम, आप को छाँटने के लिए बहुत कुछ बचा है। 50 से 74 वर्ष की महिलाओं के लिए, अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि नियमित जांच के लाभ, हर दो साल में, इसके जोखिमों को कम करते हैं। 40 से 49 वर्ष की महिलाओं के लिए, जोखिम और लाभ लगभग समान रूप से खींचते हैं, ताकि "मैमोग्राम प्राप्त करने का निर्णय लिया जाए, और मैमोग्राम न कराने का निर्णय लिया जाए, दोनों समझदार विकल्प हैं," डॉ वेल्च कहते हैं। स्क्रीनिंग प्राप्त करना है या नहीं, इसके बारे में आपका निर्णय, कितनी बार, बस नीचे आ सकता है जिसे आप सहन कर सकते हैं। क्या आप इसके बजाय अपेक्षाकृत उच्च संभावना को मानेंगे कि आपको अतिरंजित किया जाएगा या एक खतरनाक ट्यूमर के अपेक्षाकृत कम जोखिम का इलाज करने में बहुत देर हो रही है? (प्रत्येक वर्ष विकिरण का एक्सपोजर कुछ ऐसा नहीं था जिसे महसूस किया गया था कि टास्क फोर्स ओवरडायग्नोसिस जैसी बड़ी समस्या है।)

नियमित रूप से स्क्रीनिंग को बढ़ावा देने वाले पुराने, सरल नारों के लिए आपको लंबे समय तक बनाने के लिए पर्याप्त है। "स्क्रीनिंग जटिल है क्योंकि कैंसर जटिल है," डॉ। एसेरमैन कहते हैं।

"चिकित्सा अनुसंधान की प्रकृति में इसके बारे में अधिक जानने के लिए, हमारे पुराने विचारों को अपडेट करने के लिए, और सुधार करने के लिए उस नई जानकारी का उपयोग करने का प्रयास करें।" देखभाल हम रोगियों को प्रदान करते हैं। ” अच्छी खबर यह है कि स्तन कैंसर अनुसंधान के लिए समर्पित अधिकांश पैसा उन्नति है जो अंततः यह सुनिश्चित करेगा कि केवल महिलाओं को ही इलाज की आवश्यकता है। (पेज 6 पर "भविष्य में क्या होता है, यह देखें।)

हैफ के लिए, जो अपने अगले मैमोग्राम को फैला रहा है, भविष्य में बहुत जल्द नहीं आ सकता है। "अगर वे कुछ पाते हैं और यह कुछ भी नहीं है, बीमार खुद को भाग्यशाली मानते हैं," वह कहती हैं। "लेकिन मुझे इस बात की चिंता है कि फिर से चिंता न करें।"

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परिवार का इतिहास।
यदि आपके पास एक माँ या बहन है जिसे स्तन कैंसर था जिसे रजोनिवृत्ति से पहले निदान किया गया था, तो आप औसत से अधिक जोखिम में हैं। कुछ (लेकिन सभी नहीं) विशेषज्ञ आपको सलाह देते हैं कि जिस उम्र में आपके रिश्तेदार का निदान किया गया था, उससे 10 साल पहले जांच शुरू कर दें। अपने डॉक्टर से पूछें कि वह उस नियम पर कहां खड़ा है, और यह पता करें कि क्या आपकी पृष्ठभूमि BRCA म्यूटेशन के लिए आनुवंशिक परीक्षण कर रही है।

पिछले स्वास्थ्य की स्थिति।
जिन महिलाओं की छाती में विकिरण (उनके छोटे वर्षों में) या स्तन की कुछ स्थितियों को अधिक बार जांचना पड़ सकता है।

आयु।
यदि आपके 50 या 60 के दशक में आपको नियमित रूप से स्क्रीनिंग की आवश्यकता है। , लेकिन क्या ये वार्षिक होना चाहिए या द्विवार्षिक चर्चा करने के लिए कुछ है। यदि आपके 40 के दशक में, एमडी, रसेल हैरिस, आपके डॉक्टर से पूछते हैं: "अगर मेरे साथ हर साल एक ही प्रोफ़ाइल वाली 100 महिलाओं को अगले 10 साल के लिए स्क्रीनिंग की गई, तो कितने की मदद की जाएगी और कितने को चोट लगी होगी?" आप पा सकते हैं कि जिन लोगों की मदद की गई है, उनकी संख्या इतनी कम है कि आप शर्त लगा सकते हैं कि आप उनमें से एक नहीं होंगे। यदि नहीं, तो आप जांच की जा सकती है।

सनकी कारक।
यदि आपको कोई असामान्य मैमोग्राम परिणाम प्राप्त हुआ है जो कैंसर नहीं हुआ है, तो क्या आप गलत अलार्म को बंद कर सकते हैं - या क्या आपके साथ रहने का डर हो सकता है? अपने आप से यह सवाल पूछने से यह सुनिश्चित होगा कि आप अपने लिए सही निर्णय लेते हैं।

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ट्यूमर प्रकार की बेहतर पहचान।
अभी, हम एक कैंसर चरण पर ध्यान केंद्रित करते हैं - जल्दी या देर से। जल्द ही हम इस पर अधिक ध्यान दे सकते हैं कि क्या यह एक धीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर है या एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ तेजी से बढ़ने वाला प्रकार है। शोधकर्ता विकसित-रक्त परीक्षण हैं जो एक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करने के लिए आनुवंशिक मेट-रियल या विशेष प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन का उपयोग करेंगे, और यह निर्धारित करने के लिए आणविक प्रोफाइलिंग करेंगे कि ट्यूमर आक्रामक होने की संभावना है या नहीं। जब अधिक एक ट्यूमर की प्रकृति के बारे में जाना जाता है, तो उपचार को अधिक लक्षित किया जा सकता है: संभावित रूप से घातक कैंसर का सख्ती से इलाज किया जाएगा, जबकि अकर्मण्य कैंसर अधिक संयमित उपाय प्राप्त करेंगे।