क्यों कई महिलाओं को डबल Mastectomies हो रही है वे आवश्यकता नहीं हो सकती है?

पिछले दिसंबर कैथी ब्रेसलर को खबर मिली जिससे हममें से कई लोग डर गए: एक बायोप्सी से पता चला कि उनके दाहिने स्तन में एक संदिग्ध द्रव्यमान वास्तव में कैंसर था। उसके सर्जन ने उसे बताया कि वह गांठ के लिए एक अच्छा उम्मीदवार था क्योंकि ट्यूमर 2 सेंटीमीटर से छोटा था - वे इसे हटा सकते थे और उसके दोनों स्तनों को संरक्षित कर सकते थे। लेकिन ब्रेसलर की माँ और दादी की स्तन कैंसर से मृत्यु हो गई थी, इसलिए उसने अपने सर्जन को बताया कि वह एक डबल मस्तूलोमी चाहती थी।

"मेरी माँ को पहली बार एक ही बार में मस्टेक्टॉमी का पता चला था, जो उनके 30 के दशक में था - तब ए। 20 साल बाद दूसरे स्तन में कैंसर पाया गया। और बीच में उसे ओपीनिन मैमोग्राम और लगातार चिंता थी, "टैस्कोमा, वाश में 56 वर्षीय अस्पताल प्रशासक ब्रेसलर कहती हैं," मैं इससे नहीं गुजरना चाहती थी। मैं उन दोनों को ले जाना चाहता था और इसके साथ रहना चाहता था। "

एक दशक पहले भी, दोनों को हटाकर एक स्तन में कैंसर का इलाज किया गया था - एक विरोधाभासी रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के रूप में जाना जाता है (" विपरीत "अर्थ) "रोगनिरोधी" का अर्थ है निवारक) - जो एक कट्टरपंथी विकल्प की तरह लग रहा है। लेकिन इन दिनों, सीपीएम तेजी से सामान्य होता जा रहा है - एक प्रवृत्ति जो कुछ डॉक्टरों को चिंतित करती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, स्वस्थ स्तन से छुटकारा पाने के लिए कोई मजबूर चिकित्सा कारण नहीं है। "और अधिक नव-निदान महिलाएं क्लिनिक में आ रही हैं, और पूछने के बजाय, 'मेरे उपचार के विकल्प क्या हैं ?, वे कह रहे हैं,' मैं चाहता हूं कि दोनों स्तन हटा दिए जाएं," सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के एमडी माइकल सबेल कहते हैं। मिशिगन यूनिवर्सिटी। "यह जरूरी नहीं कि गलत विकल्प है, लेकिन हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि मरीज इसे सही कारणों से कर रहे हैं - और जानें कि वे क्या कर रहे हैं।"

नंबर आंख खोलने वाले हैं: एक अध्ययन में इस साल की शुरुआत में प्रकाशित, ब्रिघम और महिला अस्पताल के शोधकर्ताओं ने पाया कि एक स्तन में 1 से स्टेज 3 कैंसर का पता लगाने वाली महिलाओं के अनुपात ने सीपीएम को 2002 और 2012 के बीच तिगुने से अधिक होने का फैसला किया, जो 4 प्रतिशत से कम होकर लगभग 13 प्रतिशत था। । ब्रिघम एंड वूमेंस में सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के एमडी, वरिष्ठ अध्ययन लेखक मेहरा गोलशान कहते हैं, "मैं इस बात से हैरान नहीं था, क्योंकि मैं इसे अपने अभ्यास में रोज देखता हूं - लेकिन यह कुछ हद तक संबंधित है।" “जोखिम के बिना डबल मास्टेक्टॉमी नहीं होती है, खासकर जब आपके पास पुनर्निर्माण होता है, जो कि ज्यादातर महिलाएं करना पसंद करती हैं। और यह आपके कैंसर से बचने के अवसर को नहीं बढ़ाता है, क्योंकि स्तन कैंसर दूसरे स्तन तक फैलने की संभावना नहीं है। " दूसरे शब्दों में, यदि आपका लक्ष्य आपके द्वारा लिए गए कैंसर को हराना है, तो एक स्वस्थ स्तन को हटाने से आपको सबसे कम संभावना होगी, यदि कोई हो, तो इसका फायदा मिलेगा। तो इतनी सारी महिलाएं ऐसा क्यों कर रही हैं?

चिंता करने वालों की सूची में सबसे ऊपर है। जब ब्रुकलिन, कॉन की 48 वर्षीय क्रिस्टीन हंट को 2014 में स्टेज 1, कीमो-प्रतिरोधी स्तन कैंसर का पता चला था, उसी वर्ष उसकी माँ को दूसरी बार निदान किया गया था, वह जानती थी कि वह एक डबल मास्टेक्टॉमी चाहती थी। कैथी बेस्लर की माँ की तरह, हंट की माँ ने एक ही स्तन-पान करवाया और फिर उसके बाद के दशकों में अपने दूसरे स्तन में कैंसर का विकास किया। हंट का कहना है, "मैं लगातार चिंता करना चाहता था कि दूसरा जूता कब या कहां गिरना है।

यह उन महिलाओं के लिए स्वाभाविक है जो स्तन कैंसर से पीड़ित हैं, जो कैंसर की कोशिकाओं के बारे में चिंतित हैं। अपने दूसरे स्तन में - और यह हो सकता है, टोड टटल, एमडी, मिनेसोटा मेडिकल स्कूल विश्वविद्यालय में सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के प्रमुख कहते हैं। "लेकिन डर आपको जोखिम को अत्यधिक कम करने का कारण बन सकता है," वे कहते हैं। एक सर्वेक्षण में डॉ। टटल और उनके सहयोगियों ने कई साल पहले किए गए परीक्षण में पाया कि जिन महिलाओं को एक स्तन में कैंसर था, उन्हें लगा कि दूसरे में एक संभावित घातक ट्यूमर विकसित होने की उनकी संभावना 30 प्रतिशत से अधिक थी- "4 के वास्तविक जोखिम से कहीं अधिक डॉ। सबेल कहते हैं, "5 प्रतिशत," वे कहते हैं।

डॉक्टर अनजाने में दोनों स्तनों के अधिक एमआरआई का आदेश देकर महिलाओं की चिंता को कम कर सकते हैं। क्योंकि एमआरआई स्तन-तंतुओं की तुलना में स्तन के ऊतकों की अधिक संवेदनशील छवियां प्रदान करते हैं, वे संदिग्ध दिखने वाले हैं, लेकिन अंततः कैंसर-मुक्त स्तन में असामान्यताएं हैं। डॉ। सबेल

कहते हैं, "यह सोचकर कुछ महिलाओं को डर लग सकता है कि उन्हें स्वस्थ स्तन को बस मामले में हटा दिया जाना चाहिए।"

लेकिन अगर आप दूसरे स्तन में कैंसर विकसित होने की कम संभावना को समझते हैं, तब भी आपके डर को शांत करना मुश्किल हो सकता है - इस डर से कि हर बार जब आप मैमोग्राम करते हैं या अपने स्तन में कुछ असामान्य महसूस करते हैं, तो शोशना पोसेनबर्ग नोट करती हैं, Scd, बोस्टन में दाना- Farber कैंसर संस्थान में एक महामारीविद। एक दशक के दौरान, ब्रैंडन, Fla, की 47 वर्षीय निकोल विट, ने 2013 में एक डबल मास्टेक्टॉमी करने से पहले संदिग्ध मैमोग्राफी निष्कर्षों के लिए सात बायोप्सी का समर्थन किया। "मेरी बहन को उसके 30 बैंक में स्तन कैंसर का पता चला था, इसलिए मुझे मिलना शुरू हुआ। मैमोग्राम वास्तव में जल्दी, ”वह कहती हैं। "मेरे पास बहुत से बायोप्सी थे, मुझे ऐसा महसूस हुआ कि मैं एक टुकड़ा द्वारा एक mastectomy टुकड़ा कर रहा था। यह अविश्वसनीय रूप से तनावपूर्ण था। जब मेरी आखिरी बायोप्सी में ऐसी कोशिकाएँ सामने आईं जो कि कैंसर नहीं थीं, लेकिन 100 प्रतिशत सामान्य नहीं थीं, या तो, मेरे डॉक्टर और मैं सहमत थे कि मुझे डबल मास्टेक्टॉमी करवाना चाहिए। उस मुद्दे को मेरे पीछे रखने के लिए यह एक राहत की तरह है। "

आप जितने छोटे हैं, उतना ही समय आपको संभावित रूप से एक दूसरे कैंसर को विकसित करना होगा - और यह चिंता को उनके 20 के दशक में महिलाओं के लिए एक शक्तिशाली विचार बना सकता है। और 30s, रोसेनबर्ग कहते हैं। “आप एक युवा महिला को बता सकते हैं कि गर्भनिरोधक स्तन कैंसर का खतरा कम है, लेकिन पहली बार में कैंसर होने का खतरा कम था - इसलिए केवल आश्वासन अब तक चलते हैं। और अगर महिलाओं के छोटे बच्चे हैं, तो अक्सर पहली चीज जो वे सोचते हैं कि वह अपने बच्चों को बड़े होते देखना चाहती है, ”वह कहती हैं। "अगर आपको नहीं लगता कि आप हर छह महीने में मैमोग्राम कराने के तनाव और चिंता को सहन कर सकते हैं, तो प्रोफिलैक्टिक मास्टेक्टॉमी सही विकल्प हो सकता है। कहा गया कि, सर्जरी संभवतः चिंता का सबसे अच्छा उपाय नहीं है। "

फिर भी यह सिर्फ चिंता नहीं है ट्रेंड ड्राइविंग; डबल मास्टेक्टॉमी के पक्ष में एक सूक्ष्म व्यवहारिक बदलाव भी हुआ है जो इन दिनों अधिक महिलाओं को और अधिक चरम उपचार के लिए प्रोत्साहित कर सकता है। "के रूप में चिकित्सा इतिहासकारों ने बताया है, 50 साल पहले डॉक्टरों का सुझाव था कि महिलाओं को कट्टरपंथी mastectomies है, इसलिए महिलाओं को लगा कि उनके स्वास्थ्य का प्रभार लेने का मतलब विकिरण के साथ एक lumpectomy होने से उनके स्तनों को बचाने का मतलब है," Karley हर्ले, पीएचडी, पीएचडी कहते हैं न्यूयॉर्क शहर में एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक जो वंशानुगत कैंसर के खतरे में माहिर हैं। आज, आनुवंशिक उत्परिवर्तन के समाचार कवरेज के कारण, महिलाएं दोगुनी महारत हासिल करने को सशक्त विकल्प के रूप में देखती हैं, हर्ले कहती हैं: “उन महिलाओं की बहादुरी के बारे में बहुत कुछ नहीं है जो अपने स्तनों को रखना और अपनी स्क्रीनिंग रेजिमेंस को बनाए रखना चुनती हैं। “

मीडिया कैंसर की चपेट में आने वाली हस्तियों के कवरेज से आंशिक रूप से परिवर्तन होता है, डॉ। सबेल कहते हैं। उन्होंने और उनके सहयोगियों ने हाल ही में 2000 से 2012 तक की खबरों का विश्लेषण किया- साल जब सीपीएम की दर कभी ऊंची हुई - और पाया कि, जब किसी स्टार के पास द्विपक्षीय (डबल) मास्टेक्टॉमी थी, तो उसका इलाज कहानी का फोकस था, कवरेज का रुझान था सकारात्मक होने के लिए, और चुनाव के जोखिम और लाभों को स्पष्ट नहीं किया गया था। डॉ। सेबल का कहना है, "जिन हस्तियों के बारे में एकतरफा मास्टेक्टोमी या गांठ की बीमारी है, उनके इलाज के बारे में अक्सर उल्लेख नहीं किया जाता है।" "सेलेब्रिटीज ट्रेंड को प्रभावित कर सकते हैं, तब भी जब यह प्रमुख स्वास्थ्य निर्णयों की बात आती है।"

लेकिन एक महत्वपूर्ण तथ्य अक्सर मीडिया कवरेज में स्पष्ट नहीं होता है: कुछ हस्तियों ने जो डबल मस्टेक्टॉमी की है, वास्तव में एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन होता है उन्हें स्तन कैंसर के असाधारण उच्च जोखिम में डालता है। अमेरिका में अनुमानित 250,000 से 415,000 महिलाओं के लिए उनके बीआरसीए 1 या बीआरसीए 2 जीन में उत्परिवर्तन के साथ-एंजेलीना जोली सहित, जिन्होंने 2013 में सुर्खियां बटोरीं, जब उनकी रोगनिरोधी डबल मास्टेक्टॉमी हुई थी - सर्जरी से बीमारी विकसित होने की संभावना कम हो सकती है 90 प्रतिशत से अधिक। नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (NCCN), जो संगठन साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश बनाता है, ने प्रोफिलैक्टिक डबल मास्टेक्टॉमी को आनुवंशिक म्यूटेशन वाली महिलाओं के लिए एक व्यवहार्य विकल्प माना है।

हालांकि, एनसीसी महिलाओं के लिए सीपीएम के खिलाफ सिफारिश करता है। जो एक स्तन में स्तन कैंसर का निदान कर रहे हैं और एक उच्च जोखिम उत्परिवर्तन नहीं करते हैं। अधिकांश स्तन सर्जन उस सलाह से सहमत हैं। 601 स्तन सर्जनों के एक हालिया सर्वेक्षण में पता चला है कि, जबकि 95 प्रतिशत बीआरसीए म्यूटेशन वाली महिलाओं पर सीपीएम प्रदर्शन करने में सहज थे, सिर्फ 34 प्रतिशत औसत जोखिम वाली महिलाओं पर सर्जरी करने में सहज थे। जुलाई में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ब्रेस्ट सर्जन्स ने एक बयान जारी किया कि CPM को एक स्तन में कैंसर के साथ औसत जोखिम वाली महिलाओं के लिए हतोत्साहित किया जाना चाहिए।

"मैं हमेशा एक विकल्प के रूप में विरोधाभासी मास्टेक्टॉमी का उल्लेख करता हूं- लेकिन अगर मरीज एम.एन. "लाभ की संभावना है, मैं समझाता हूं कि मैं उस दृष्टिकोण की वकालत क्यों नहीं करूंगा," डॉ। सबेल कहते हैं। "लेकिन ज्यादातर रोगी जो इसका विकल्प चुनते हैं, उन्होंने पहले ही तय कर लिया है कि वे एक सर्जन से बात करने से पहले वह मार्ग लेना चाहते हैं, हालांकि उनमें से अधिकांश के पास कोई ज्ञात म्यूटेशन नहीं है जो उन्हें स्तन कैंसर के खतरे में वृद्धि करता है।"

दो अन्य कारक संभवतः CPM के लिए महिलाओं के निर्णयों में भूमिका निभाते हैं: सबसे पहले, सर्जरी बीमा द्वारा कवर की जाती है। ड्यूक यूनिवर्सिटी में स्तन सर्जरी के प्रमुख शेली ह्वांग ने कहा, "मेरा मानना ​​है कि इसे कवर किया जाना चाहिए, लेकिन निस्संदेह महिलाएं इसके बारे में अलग तरह से महसूस करेंगी।" दूसरा, मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण तकनीकों में सुधार हुआ है- और सममित स्तन बनाना आसान है यदि आप एक ही समय में दोनों तरफ करते हैं, तो डेविड जेंटेन स्कूल ऑफ मेडिसिन में स्तन सर्जन और सर्जरी के सहायक नैदानिक ​​प्रोफेसर डीनना अताई कहते हैं। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स। डॉ। अट्टाई

जब ब्रुकलिन, NY में एक 40 वर्षीय परिदृश्य वास्तुकार ने कहा, "कई महिलाएं अधिक प्राकृतिक स्तन उपस्थिति, न्यूनतम स्कारिंग और समरूपता में रुचि रखती हैं।" उसके दाहिने स्तन में कैंसर था, आठ साल पहले, उसने सोचा कि उसे उस तरफ केवल एक मस्तूल का बच्चा होगा। "मैं और मेरे पति बच्चे पैदा करने की कोशिश करने जा रहे हैं, और मैं वास्तव में स्तनपान करना चाहती थी," वह कहती हैं। लेकिन जब उसके डॉक्टर ने उसे बताया कि उसे जिस प्रकार का ट्यूमर है, वह है- इनवेसिव लोब्यूलर कार्सिनोमा- जिसके कारण उसे अप्रभावित स्तन में कैंसर होने का खतरा थोड़ा बढ़ गया, तो उसने दोगुना मास्टेक्टॉमी करने का फैसला किया और स्तन-पान की अपनी क्षमता का त्याग कर दिया।

"मुझे कोई ज्ञात आनुवांशिक उत्परिवर्तन नहीं है, लेकिन मैंने देखा है कि दो चाची इस बीमारी का पता लगाती हैं और एक की मृत्यु उनके 30 में हो जाती है। मैं अपने पूरे जीवन के लिए डर में नहीं रहना चाहती, ”वह कहती हैं। "फिर भी, जब मैं कुछ साल बाद अपने बेटे के साथ गर्भवती थी, तो मैंने वास्तव में अपने स्तनों के नुकसान का शोक व्यक्त किया, और ऐसे परिणाम आए हैं जिनकी मुझे उम्मीद नहीं थी, इस तथ्य की तरह कि मुझे अपने स्तनों में कोई सनसनी नहीं है" - सामान्य मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण का साइड इफेक्ट।

सीपीएम पाने वाली ज्यादातर महिलाएं अपने फैसले पर पछतावा नहीं करती हैं, लेकिन अध्ययन बताते हैं कि कई लोग चाहते हैं कि वे इस प्रक्रिया को शुरू करने से पहले ट्रेड-ऑफ के बारे में अधिक जानते थे, डॉ। ह्वांग। उदाहरण के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सीपीएम से गुजरने वाली महिलाओं में जीवन की उच्च गुणवत्ता नहीं होती है, औसतन, उन लोगों की तुलना में जो कम आक्रामक उपचार विकल्प चुनते हैं - और उनके पास शारीरिक कल्याण के निम्न स्तर भी हो सकते हैं, उनके अनुसार डॉ। ह्वांग द्वारा किया गया एक अध्ययन, क्योंकि सर्जरी के दुष्प्रभाव हैं जो लंबे समय तक चलने वाली समस्याएं पैदा कर सकते हैं। मिसाल के तौर पर, डॉ। ह्वांग ने कहा कि पुनर्निर्माण के साथ एक तिहाई महिलाओं में दर्द होता है। वह कहती हैं, "आपको संक्रमण हो सकता है, और घाव भी हो सकते हैं।" "वे कारक आपके दिमाग को नहीं बदल सकते हैं, लेकिन आपको सर्जरी करने से पहले उनके बारे में पता होना चाहिए।"

जोखिमों और लाभों की स्पष्ट समझ होना, विशेष रूप से BRCA- निगेटिव महिलाओं के निदान के लिए महत्वपूर्ण है। डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (जिसे चरण 0 कैंसर के रूप में भी जाना जाता है), दूध नलिकाओं में असामान्य असामान्य कोशिकाएं - जिनमें से 31 प्रतिशत सीपीएम का चयन कर रहे हैं, एक हालिया अध्ययन के अनुसार, भले ही कम जोखिम वाले डीसीआईएस को अक्सर कुछ भी नहीं होने पर सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है। डॉ। ह्वांग ने कहा कि यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित मैमोग्राम किया जाता है कि हालत आगे नहीं बढ़ी है। वह बताती हैं, "मास्टेक्टॉमी एक बीमारी के लिए एक बड़ी कीमत है जो आपको मारने की संभावना नहीं है," वह नोट करती है।

कैथी बेस्सलर इस तथ्य को कहते हैं कि एक डबल मास्टेक्टॉमी एक लम्पेक्टोमी की तुलना में कहीं अधिक आक्रामक थी, जो उसे पहले से चिंतित करेगा। , लेकिन यह खत्म हो गया है एक बड़ी सर्जरी की तुलना में वह प्रत्याशित था। तुरंत बाद, उसके स्तनों में से एक पर त्वचा मरना शुरू हो गई; इसे बचाने के लिए, उसे पांच हफ्तों तक हर दिन 100 प्रतिशत ऑक्सीजन से भरे हाइपरबेरिक चैंबर में घंटों लेटना पड़ा। "क्योंकि सर्जन ऊतक विस्तारकों के लिए जगह बनाने के लिए आपकी मांसपेशियों को काट देता है, जो कि वे पुनर्निर्माण के हिस्से के रूप में प्रत्यारोपण से पहले डालते हैं, आपके पास पहले टी। रेक्स हथियार हैं," वह कहती है, और मेरा दर्द पहले के लिए चरम था दो हफ्ते।" पुनर्निर्माण के साथ मास्टेक्टॉमी में कई महीनों तक कई, घंटों-लंबी सर्जरी (प्रत्येक सप्ताह की वसूली के साथ) की आवश्यकता हो सकती है।

इसके विपरीत, lumpectomy एक तुलनात्मक रूप से सरल ऑपरेशन है। "हम एक छोटा सा चीरा बनाते हैं, यह कम जोखिम वहन करती है, और ज्यादातर महिलाओं का एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम होता है," डॉ। सबेल कहते हैं। (हालांकि, अधिकांश रोगियों को अभी भी विकिरण की आवश्यकता है।)

लेकिन ब्रेसलर को कोई पछतावा नहीं है। उसकी पोस्टगर्जिकल पैथोलॉजी रिपोर्ट में उसके दाहिने स्तन में तीन और ट्यूमर के बारे में पता चला। उसका कैंसर भी ट्रिपल-नेगेटिव निकला, विशेष रूप से आक्रामक उपप्रकार। "मेरा मैमोग्राम साफ हो गया था, और एक अल्ट्रासाउंड ने केवल पहला ट्यूमर दिखाया," वह कहती है। "तो मैं इच्छा से lumpectomy को नहीं देखता हूं। मुझे लगता है कि एक और मुक्केबाज़ी का डर हमेशा बना रहता था- और अब मेरे पास बस इतना ही नहीं है। "

फिर भी डबल मास्टेक्टॉमी के साथ जाने से सभी जोखिम समाप्त नहीं होते हैं। जब जेनिफर बोलस्टेड गर्भवती थीं, तो उन्होंने स्तन के ऊतकों की छोटी मात्रा में स्टेज 0 लोब्युलर कार्सिनोमा विकसित किया था, जो उन्होंने "स्वस्थ" पक्ष में रखा था। "मुझे यकीन नहीं है कि हमने इसे पाया जितना जल्दी हमने किया था अगर मैं अभी भी अपना प्राकृतिक स्तन रखती थी, तो मैंने इसे एक संकेत के रूप में लिया जो कि मैंने डबल मास्टेक्टॉमी करने में सही विकल्प बनाया है," वह कहती हैं । “लेकिन किसी भी उपचार के साथ कोई गारंटी नहीं है। आपको यह सोचना होगा कि किस विकल्प के साथ रहना आसान होगा और परिणामों के साथ सौदा करें जैसा कि वे आते हैं। ”

सुनकर आपको स्तन कैंसर हो सकता है। इसलिए नोट लेने में आपकी सहायता करने के लिए किसी को अपनी नियुक्ति पर लाने की योजना बनाएं। यह समय से पहले प्रश्नों को हल करने में भी मदद करता है। यहाँ कुछ प्रमुख प्रश्न पूछे गए हैं।

1। मेरी सर्जरी के विकल्प क्या हैं?

2। आप किसकी सलाह देते हैं और क्यों?

3। क्या इससे मेरे बचने की संभावना बढ़ जाएगी?

4। कैंसर के इलाज के बाद कैंसर वापस आ जाएगा और यह मेरे विकल्प क्या होगा?

5। क्या सर्जरी से स्तनपान कराने की मेरी क्षमता प्रभावित होगी?

6। सर्जरी के जोखिम और दुष्प्रभाव क्या हैं?

7। क्या है रिकवरी का समय?