क्या इम्यूनोथेरेपी कैंसर का अंत होगा?

2011 के सितंबर में, मैंने अपने जीवन की सबसे खराब Google खोज की। एक प्रतीत होता है प्रबंधनीय मेलेनोमा निदान और सर्जरी के एक साल बाद, मुझे पता चला कि मेरा कैंसर फिर से प्रकट हुआ था, इस बार मेरे फेफड़ों और नरम ऊतकों में आक्रामक रूप से बढ़ रहा है। स्वाभाविक रूप से, मैंने जो पहला काम किया, वह था मेरा लैपटॉप और टाइप 'स्टेज 4 मेलेनोमा जीवन प्रत्याशा।' फिर मैं रो पड़ा। परिणाम भयानक थे।

एमडी एंडरसन की वेबसाइट पर, दुनिया के सबसे प्रतिष्ठित कैंसर केंद्रों में से एक, मुझे मेटास्टैटिक मेलानोमा पर जनवरी 2011 का लेख मिला। केंद्र के मेलानोमा मेडिकल ऑन्कोलॉजी डिपार्टमेंट के एमडी, माइकल डेविस की एक कहावत थी: 'स्टेज 4 मेटास्टैटिक मेलानोमा के रोगियों का औसत जीवनकाल 6 से 10 महीने है, और यह 30 वर्षों से नहीं बदला है।'

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मुझे तब भी ठंड लग जाती है जब मुझे अपने रोग का निदान बहुत पहले से याद नहीं होता है, एक रोग का निदान जो मेरी दो युवा बेटियों के बचपन से मेरी उपस्थिति को कम करने की संभावना है। फिर भी मेरे निदान के एक महीने बाद, मैं न्यू यॉर्क शहर के मेमोरियल स्लोन केटरिंग कैंसर सेंटर में एक नए नैदानिक ​​परीक्षण में पहले दर्जन रोगियों में से एक बन गया, जिसे इम्यूनोथेरेपी के रूप में जाना जाता है, जो कैंसर से लड़ने के लिए शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा को नुकसान पहुँचाता है। । तीन महीने बाद, मुझे कैंसर-मुक्त घोषित किया गया, और मैं तब से हूँ। मुझे न केवल भविष्य की अनुमति दी गई थी - मैंने इसकी एक झलक देखी थी। चिकित्सा के अगले युग में आपका स्वागत है।

हमारे शरीर अविश्वसनीय मशीन हैं। हम एक आंतरिक रक्षा प्रणाली के साथ पैदा हुए हैं, जो संक्रमण और बीमारी जैसे आक्रमणकारियों से लड़ने के लिए बनाई गई है। उस प्रणाली के दिल में टी कोशिकाएं, सूक्ष्म हत्यारे हैं जो असामान्यताओं को पहचानते हैं और नष्ट करते हैं। लेकिन कैंसर एक शक्तिशाली है और डरपोक है - दुश्मन। कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में मेडिसिन के प्रोफेसर और फेफड़ों के कैंसर के लिए एक प्रमुख विशेषज्ञ नैयर रिज़वी बताते हैं, '' जिन कारणों से हम अभी समझने लगे हैं, आपके टी सेल कैंसर की कोशिकाओं को नहीं देखते हैं। और प्रतिरक्षा प्रणाली एक दुश्मन से लड़ नहीं सकती है जो इसे पहचान भी नहीं पाती है।

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में सर्जरी, विकिरण, और कीमोथेरेपी की त्रिमूर्ति-मुखर उपनाम 'स्लेश, बर्न, द्वारा जाना जाता है। और जहर 'लंबे समय से पसंद का हथियार रहा है। कैंसर कोशिकाओं के बाद सीधे जाने से (लगभग हमेशा शरीर के स्वस्थ हिस्सों को संपार्श्विक क्षति के साथ), विधि कम से कम एक समझ में आने वाला तर्क है: इस क्षेत्र को बिखेरें, फिर अपनी उंगलियों को पार करें कि बीमारी वापस नहीं आती है।

इम्यूनोथेरेपी कैंसर को मारने के लिए रोगी के खुद के शरीर को उत्तेजित करके समस्या को अलग तरीके से पेश करता है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से संगठित करना, जैसा कि डॉ। रिज़वी कहते हैं, 'सम्मोहन प्रभाव को तोड़ें' जो कि हमारे टी कोशिकाओं पर कैंसर की कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए कठिन है, और इम्यूनोथेरेपी दशकों से अनुसंधान के एक फ्रिंज क्षेत्र के रूप में निस्तेज है। मुझे सिर्फ इतना भाग्यशाली हुआ कि मेरी सफलता के लिए सही समय पर मेरे घातक और ऐतिहासिक रूप से कीमो-प्रतिरोधी-कैंसर के रूप में निदान किया जा सकता है।

2011 के वसंत में, एफडीए ने इम्यूनोथेरेपी को मंजूरी दी। उपचार ipilimumab, ब्रांड नाम Yervoy द्वारा जाना जाता है। यह मेटास्टैटिक मेलानोमा के साथ रोगियों के जीवन का विस्तार करने वाली पहली दवा साबित हुई। वह गिरावट, जब मुझे एक हेल मैरी की सबसे अधिक आवश्यकता थी, मैं एक नैदानिक ​​परीक्षण में शामिल हो गया, जिसमें मुझे एक नई दवा, निवलोमैब के साथ यर्वॉय के नियमित संक्रमणों को दिया जाएगा। (उस दवा को 2014 में ओपदिवो के ब्रांड नाम के तहत अनुमोदित किया जाएगा।)

कैंसर कोशिकाएं इसे अदृश्य रूप में दिखा कर प्रतिरक्षा प्रणाली को खत्म कर देती हैं। इम्यूनोथेरेपी का काम दुश्मन को पहचानने के लिए सिस्टम को सक्रिय करना है। 'मैं लोगों को बताता हूं,' यह कैंसर की दवा नहीं है; यह ट्यूमर कोशिकाओं को नहीं मारता है। यह एक प्रतिरक्षा प्रणाली की दवा है, '' जेम्स पी। एलिसन, पीएचडी, ह्यूस्टन में यूनिवर्सिटी ऑफ टेक्सास एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर में इम्यूनोलॉजी विभाग की कुर्सी कहते हैं। मेरे मामले में, आशा यह थी कि दोनों ड्रग्स मेरे बचाव को रोकने के लिए एक साथ काम करेंगे, मेरे टी कोशिकाओं पर स्विच को फ्लिप करके मेरे कैंसर को खोजने और मारने के लिए

और मेरी टी कोशिकाएं। जल्दी से बस ऐसा ही किया, जैसे पीएसी मैन छर्रों को खा रहा था। मेरे पहले उपचार के बाद, मेरी पीठ पर त्वचा के नीचे एक दृश्यमान ट्यूमर सिकुड़ने लगा। स्कैन के मेरे पहले सेट से - परीक्षण में केवल 12 सप्ताह - मेरा सारा कैंसर चला गया था। और मैं एक अलग सफलता का मामला नहीं था; अन्य रोगियों में भी उल्लेखनीय सुधार दिखाई दे रहा था।

जैसे-जैसे परीक्षण का विस्तार हुआ, लगभग 58 प्रतिशत रोगियों में "ट्यूमर के आकार में महत्वपूर्ण कमी" थी, एक उपलब्धि मेरे डॉक्टर, मेमोरियल स्लोन केटरिंग के प्रमुख मेलानोमा और इम्यूनोथेरेप्यूटिक्स सर्विस जेद्ड वोल्चोक, एमडी, ने उस समय कहा, 'अभी पांच साल पहले, इनमें से कई रोगियों के निदान के बाद केवल सात महीने तक जीवित रहने की उम्मीद की गई होगी।' 2015 के सितंबर में, मेरे जीवन को बचाने वाले एक-दो पंच एफडीए अनुमोदन प्राप्त करने के लिए पहला इम्यूनोथेरेपी संयोजन उपचार बन गए।

लेकिन जो बात मेरी जैसी कहानी बनाती है उससे भी ज्यादा दिमाग चकरा देने वाली है कि कैंसर दूर नहीं हुआ। यह कैंसर मुक्त घोषित होने के चार साल बाद और उपचार पूरी तरह समाप्त होने के दो साल बाद भी यह वापस नहीं आया है। उसी तरह से जब आप टीकाकरण करवाते हैं, तो आपका शरीर पहचानता है और दुर्जेय रोगों से दूर रहता है, इम्यूनोथेरेपी की आशा यह है कि जब आपके शरीर ने आपके कैंसर के रूप को पहचानना सीख लिया है, तो यह इसके खिलाफ सतर्क रहता है। यही कारण है कि इम्युनोथेरेपी के वर्तमान में स्वीकृत पाठ्यक्रमों में से कुछ अपेक्षाकृत कम अवधि में केवल कुछ ही खुराक लेते हैं: विचार यह है कि जैसे ही शरीर सीखता है, यह याद रखता है।

निरंतर चिंता के बिना एक जीवन जो मैं। 'फिर से बीमार हो जाना मेरे इलाज का दूसरा सबसे बड़ा उपहार है। यह मुझे एक विशेषाधिकार प्राप्त आबादी में रखता है - 2013 में हाल ही में कैंसर से बचे लोगों के जर्मन अध्ययन में पाया गया कि 67 प्रतिशत से अधिक लोगों ने पुनरावृत्ति की आशंका व्यक्त की। बेशक, इम्यूनोथेरेपी की अपेक्षाकृत हाल की सफलताओं में से एक के रूप में, मुझे पता है कि चीजें बदल सकती हैं। लेकिन मैं यह भी जानता हूं कि शुरुआती दो और चार साल के अध्ययन से उन लोगों की बढ़ती संख्या के बारे में पता चलता है जिनके पास प्रगति-मुक्त अस्तित्व है और बताते हैं कि हमारी प्रतिक्रियाएं आमतौर पर टिकाऊ रही हैं। जैसा कि ब्लॉगर टी। जे। शार्प - जो एक चरण 4 मेलेनोमा निदान के बाद, इम्यूनोथेरेपी ड्रग कीट्रूडा के परीक्षण में तीन वर्षों से प्रयासरत है, उसे कहते हैं, 'सच यह है कि दवा कैंसर नहीं है; मेरी प्रतिरक्षा प्रणाली है। '

मेरा जैसे उत्साहजनक परिणाम के साथ, यह थोड़ा आश्चर्य की बात है कि पिछले कुछ वर्षों में, इम्यूनोथेरेपी-अकेले और पारंपरिक तरीकों के साथ संयोजन में - केवल अगली बड़ी चीज के रूप में टाल दिया गया है मेलेनोमा के लिए लेकिन कैंसर के लिए ही। यद्यपि उपचार के अन्य रूप अलग-अलग दृष्टिकोण लेते हैं, जैसे कि टी कोशिकाओं को संशोधित और स्थानांतरित करना, उनका एक ही लक्ष्य है: व्यक्ति की अपनी प्रणाली को रोशन करना। 2010 से, एफडीए ने प्रोस्टेट, किडनी और फेफड़ों के कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी उपचारों को मंजूरी दे दी है।

इस बीच, नैदानिक ​​परीक्षण और अनुसंधान यह दिखाना जारी रखते हैं कि इम्यूनोथेरेपी स्तन, डिम्बग्रंथि और अग्नाशय सहित कैंसर के विनाशकारी रूपों का वादा करती है। कैंसर और मायलोमा। डॉ। वोल्चोक कहते हैं, 'हम यह पहचान रहे हैं कि प्रतिरक्षा प्रणाली और मेलेनोमा के बीच संबंधों का अध्ययन करने वाले सबक अन्य प्रकार के कैंसर पर लागू होते हैं।' 'अब हम 5 से 10 अन्य कैंसर के परीक्षणों में लगे हुए हैं।' न्यूयॉर्क शहर के कैंसर रिसर्च इंस्टीट्यूट में वैज्ञानिक मामलों के सीईओ और निदेशक जिल ओ'डॉनेल-टॉर्मी कहते हैं, 'अंतिम संभावना यह है कि इम्यूनोथेरेपी का सभी प्रकार के कैंसर पर प्रभाव हो सकता है।' नए शोध और उपचार भी कुख्यात प्रतिरक्षा प्रणाली दुश्मन एचआईवी के खिलाफ जमीन हासिल कर रहे हैं।

इम्यूनोथेरेपी के सिद्धांतों का उपयोग केवल बीमारी से लड़ने के लिए नहीं किया जा रहा है; वे इसे रोकने के लिए भी लागू किए जा रहे हैं। आप शायद एक उदाहरण से परिचित हैं - 2006 में, FDA ने गार्डासिल को मंजूरी दी, पहले तीन टीके जो एचपीवी के प्रकारों से संक्रमण को रोकते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा और गुदा कैंसर का कारण बन सकते हैं। वैज्ञानिक स्तन कैंसर और लिम्फोमा के लिए टीकों पर काम कर रहे हैं।

जनवरी में अपने अंतिम स्टेट ऑफ द यूनियन संबोधन में, राष्ट्रपति बराक ओबामा ने उपराष्ट्रपति जो बिडेन के 'कैंसर चन्द्रमा', और कसम खाने का समर्थन करने का संकल्प लिया, 'चलो बनाते हैं। एक बार और सभी के लिए कैंसर का इलाज करने वाला देश अमेरिका। ' जबकि कैंसर में कई प्रकार की अनूठी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनका कभी भी एक ही इलाज नहीं हो सकता है, गहन प्रगति की संभावना इम्यूनोथेरेपी के क्षेत्र में सफलताओं के विस्फोट के लिए एक बड़ा ऋण है।

लेकिन जब तक बहुत कुछ हो। के बारे में उत्साहित, वहाँ अभी भी महत्वपूर्ण downsides रहे हैं। देर से चरण के कैंसर रोगी के लिए इम्यूनोथेरेपी के एक अनुमोदित पाठ्यक्रम की लागत खगोलीय हो सकती है; जब मेरा ड्रग कॉम्बो बाजार में आया, तो इसने एक साल में $ 250,000 से अधिक का प्राइस टैग रखा। यद्यपि आप केमो के साथ अपने बालों को नहीं खो सकते हैं, लेकिन इम्यूनोथेरपी एक गारंटी से दूर है 'साइड इफेक्ट फ्री' कार्ड से बाहर निकलना। मेरे उपचार का पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत सुचारू रूप से चला गया, लेकिन कुछ के लिए बुखार से लेकर कोलाइटिस तक के दुष्प्रभाव इतने गंभीर हो सकते हैं कि वे उपचार जारी रखना चाहते हैं।

हालांकि, सभी की सबसे बड़ी वास्तविकता जांच। यह है कि कैंसर इम्यूनोथेरेपी की संख्या अभी भी अपेक्षाकृत कम साबित हुई है (हालांकि बढ़ती है) -और यह हर मरीज पर काम नहीं करती है। यह तथ्य कि मेरी दवा के संयोजन पर आधे से अधिक रोगियों, गंभीर कैंसर और खतरनाक बाधाओं वाले लोग थे, उनका कैंसर हटना अविश्वसनीय था। लेकिन यह वह नहीं है जिसे आप कैंसर पर युद्ध में एक निर्णायक जीत कहते हैं।

पिछली गर्मियों में, 91 वर्षीय पूर्व राष्ट्रपति और मेटास्टैटिक मेलानोमा रोगी जिमी कार्टर ने उपचार का एक कोर्स शुरू किया जिसमें कीट्रूडा शामिल था। दिसंबर तक, वह अच्छी खबर साझा कर रहे थे कि हाल ही में एमआरआई 'ने मूल कैंसर स्पॉट के किसी भी संकेत को प्रकट नहीं किया और न ही कोई नया।' (मार्च में, उसने घोषणा की कि वह इलाज रोक सकता है।) लेकिन उससे दो हफ्ते पहले, मेरे एक दोस्त की मृत्यु हो गई। हम खोपड़ी के स्थायी मेलानोमा और इसके लिए सर्जरी से गुजरे हैं। हम दोनों में एक पुनरावृत्ति थी जिसने हमें देर से होने वाले कैंसर में बदल दिया। हमारे पास एक ही डॉक्टर थे। उसने अभी-अभी कॉम्बो शुरू किया था जिससे मेरी जान बच गई। इसने उसे बचाया नहीं। वह 25 साल की थी।

इम्यूनोथेरेपी ने कार्टर पर स्पष्ट रूप से काम क्यों नहीं किया? यह हम में से कुछ पर इतना प्रभावी क्यों है और दूसरों पर नहीं? क्योंकि कैंसर उचित नहीं है, और यहां तक ​​कि सबसे आशाजनक उपचार हर किसी पर काम नहीं करता है। टी.जे. शार्प का कहना है कि जब उन्हें शुरू में पता चला था, 'एक डॉक्टर ने मुझसे कहा,' अगर आप दो साल में यहां नहीं हैं तो आश्चर्य नहीं होगा। 'मुझे पता है कि सांख्यिकीय रूप से वह सही थे।' फिर भी यहाँ वह है। यहाँ हम हैं

यह अगला महान रहस्य है। 'यह मरीजों के सबसेट के बारे में क्या है जो प्रतिक्रिया देते हैं जो उन्हें अलग बनाता है?' डॉ। वोल्चोक कहते हैं। 'अब हम यात्रा की शुरुआत में हैं।' फिर भी यह एक है जो पहले से ही अब तक आया है। एक मैं अपने लंबे, लंबे जीवन को देखने के लिए इंतजार नहीं कर सकता।

हर सुबह जब मैं उठता हूं, तो मेरी आँखें एक प्रिंट पर खुलती हैं जो मेरे बिस्तर के विपरीत दीवार के खिलाफ झुक जाती है। इसमें लिखा है, 'जब ऑड्स मिलियन में एक हो, तो वही हो।' में था। लेकिन हर नई सफलता के साथ, खुद को कुछ और बनते देखना कितना आश्चर्यजनक है। इतना अनोखा नहीं। बस एक और व्यक्ति जिसने कैंसर पाया, और फिर बेहतर हो गया।

मेलानोमा त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है, हर साल अमेरिका में 10,000 से अधिक लोग मारे गए। और बीमारी बढ़ रही है: सीडीसी की रिपोर्ट है कि 1982 और 2011 के बीच, मेलेनोमा की दर दोगुनी हो गई। जबकि समस्या का कम से कम हिस्सा पर्यावरण (ओजोन के स्तर में कमी) है, मेलेनोमा के लिए मुख्य जोखिम व्यक्तिगत प्रवृत्ति और व्यवहार से उत्पन्न होता है।

प्रवृत्ति को उलटने की उम्मीद में, 2015 में एफडीए ने एक राष्ट्रव्यापी प्रस्ताव रखा। 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए टेनिंग बेड के उपयोग पर प्रतिबंध। इस बीच, ड्रिल का पालन करें जिसे आप कभी भी जानते हैं कि आप एक बच्चे थे: सनस्क्रीन पहनें, आदर्श रूप से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एसपीएफ़ 30। नियमित रूप से नियमित रूप से पहनें। दोपहर के चरम समय के दौरान धूप से बाहर रहें। टोपी पहनो। आपको जुनूनी होने या अपनी नियमित गतिविधियों से बचने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन आपको सामान्य ज्ञान और निरंतरता के साथ दोस्त बनाने की ज़रूरत है जैसे कि आपका जीवन इस पर निर्भर करता है। यह करता है।