आपको स्तन कैंसर होने का डर नहीं है

चूँकि एंजेलीना जोली के बहादुर ऑप-एड में न्यूयॉर्क टाइम्स, कई महिलाओं ने मेरे क्लिनिक से पूछा है कि क्या, जोली की तरह, उन्हें आनुवंशिक परीक्षण या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी करवाना चाहिए। लेकिन उसने जो चुनाव किया वह सभी के लिए नहीं है। इसलिए मैं साझा करना चाहता हूं कि आपको स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने के बारे में क्या पता होना चाहिए, चाहे आपके पास परिवार का इतिहास है या नहीं।

क्या आपको स्तन कैंसर उत्परिवर्तन के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए? नहीं। इनहेरिटेड जीन म्युटेशन जिसके परिणामस्वरूप ब्रेका और डिम्बग्रंथि के कैंसर का बहुत अधिक जोखिम होता है, जिसमें बीआरसीए 1 म्यूटेशन शामिल है जो जोली वहन करती है, दुर्लभ हैं (400 लोगों में से 1) और केवल 5 प्रतिशत स्तन कैंसर के लिए जिम्मेदार हैं। यदि आपके परिवार के एक पक्ष में कम से कम एक कैंसर का इतिहास है - दो प्रथम-डिग्री रिश्तेदार (माँ, बहन या बेटी) या तीन सेकंड-डिग्री रिश्तेदार (दादी या चाची) -यह एक सुराग है कि आपका परिवार जोखिम हो सकता है, खासकर यदि 50 वर्ष की आयु से पहले कम से कम एक व्यक्ति का निदान किया गया था। (वंशानुगत कैंसर की एक बानगी निदान की उम्र में है।) एक आनुवांशिक परामर्शदाता आपको अपने इतिहास के माध्यम से झारने में मदद कर सकता है और आपको यह तय करने में मदद करेगा कि क्या आपको परीक्षण करने पर विचार करना चाहिए। । (यदि आप इस उच्च जोखिम वाले समूह में हैं, तो परीक्षण आम तौर पर आपके स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है।)

आश्वस्त करने वाली खबर यह है कि ज्यादातर महिलाओं के लिए आनुवंशिक परीक्षण का वारंट नहीं किया जाता है, यहां तक ​​कि जिनके पास एक है रिश्तेदार जिन्हें कैंसर हुआ है। मुझे चिंता है कि मरीजों ने मुझसे पूछा कि क्या उन्हें वैसे भी परीक्षण करवाना चाहिए, और मैं उन्हें नहीं बताता: सबसे पहले, आप जेब से कई हजार डॉलर का भुगतान कर सकते हैं। दूसरा, सबसे खराब संभव परिदृश्य यह है कि परीक्षण अज्ञात महत्व का एक आनुवंशिक संस्करण दिखाते हुए वापस आता है - एक जिसका शायद कोई मतलब नहीं है, लेकिन जब से हम निश्चित रूप से नहीं जानते हैं, अनावश्यक चिंता पैदा कर सकते हैं।

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यदि आप सकारात्मक परीक्षण करते हैं तो आपके पास क्या विकल्प हैं?
जोली में एक निवारक मास्टेक्टॉमी थी, लेकिन यह आपका एकमात्र एवेन्यू नहीं है। रोकथाम कोई आपात स्थिति नहीं है - कैंसर रातोंरात अंकुरित नहीं होता है - इसलिए यदि आप सीखते हैं कि आप एक उत्परिवर्तन वाहक हैं, तो आपके पास अपने विकल्पों को तौलना करने का समय है।

मेरे रोगियों की पसंद अक्सर जहां वे प्रभावित होती हैं उनके जीवन में हैं। यदि वे युवा हैं और अभी तक बच्चे नहीं हुए हैं, तो वे एमआरआई की तरह गहन जांच का विकल्प चुन सकते हैं। BRCA वाहकों के लिए, इसका अर्थ है कि मैमोग्राम और MRI दोनों छह महीने के अंतराल पर कंपित हो जाते हैं (30 वर्ष की आयु से पहले हम केवल MRI का उपयोग करते हैं)। मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करता हूं कि मरीज इस बात से अवगत हों कि चूंकि एमआरआई बहुत संवेदनशील है, इसलिए इसमें झूठी सकारात्मकता (संदिग्ध निष्कर्ष जो सौम्य हैं) की उच्च दर है। यह अविश्वसनीय रूप से तनावपूर्ण हो सकता है। बेशक स्क्रीनिंग की रोकथाम नहीं है: पहले कैंसर को पकड़ना कम उपचार का मतलब हो सकता है, यह ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करता है। एक चरण 1 ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर, उदाहरण के लिए, अभी भी अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता होगी। तुलना करके, एक चरण 1 हार्मोन द्वारा संचालित स्तन कैंसर नहीं हो सकता है। अच्छी खबर यह है कि उपचार और पुनर्निर्माण के विकल्प बहुत बेहतर हैं जो हमने 10 साल पहले भी किया था।

दवा का एक और विकल्प है: टैमोक्सीफेन जैसी दवाएं हैं, जो स्तन कैंसर के जोखिम को कम कर सकती हैं। लगभग 50 प्रतिशत। रजोनिवृत्ति के बाद एरोमाटेज़ अवरोधकों को भी स्तन कैंसर के खतरे को लगभग 65 प्रतिशत तक कम पाया गया है।

इसके बाद निवारक मस्तिक विज्ञान है, जो एक BRCA उत्तेजना के साथ महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। 60 से 80 प्रतिशत से लगभग 5 प्रतिशत तक। जोली जैसी महिलाएं, जिनके रिश्तेदार कम उम्र में कैंसर से मर चुके हैं, अक्सर इस विकल्प में विशेष रूप से रुचि रखती हैं। जिन महिलाओं के छोटे बच्चे होते हैं, वे भी कैंसर के विकास की संभावनाओं को कम करने के लिए सब कुछ करने के लिए अत्यधिक प्रेरित हो सकती हैं। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने से डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा कम हो जाता है (जिसके लिए हमारे पास एक प्रभावी जांच परीक्षण नहीं है) 80 से 90 प्रतिशत तक की सिफारिश की जाती है और उन महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है जो बीआरसीए म्यूटेशन करती हैं, उनके बच्चे होने के बाद। (जोली, जिनकी मां डिम्बग्रंथि के कैंसर से मर गईं, ने संकेत दिया है कि वह अपने अंडाशय को हटाने की योजना बना रही हैं।)

जोखिम कम करने वाली सर्जरी का निर्णय कठिन और बहुत ही व्यक्तिगत है। मेरे पास बीआरसीए म्यूटेशन वाले मरीज़ हैं जिन्हें डीसीआईएस (डक्टल कार्सिनोमा इन सिटु, कैंसर का एक प्रारंभिक, गैर-संक्रामक रूप) का निदान किया जाता है और कहते हैं, 'यही बात है, मैं चाहता हूं कि वे दोनों बंद हो जाएं।' मेरे पास 50 के दशक की महिलाएँ हैं जो मुझे बताती हैं कि उन्होंने यह सब हासिल कर लिया है और सब ठीक हो गया है, इसलिए वे कोई और काम नहीं करना चाहतीं। यह बहुत सी बात और सोच के बिना आपके द्वारा की जाने वाली चीज़ नहीं है। अगर कोई महिला सर्जरी चाहती है, तो मैं उससे पूछती हूं कि क्या वह फिर से परेशान हो जाएगी, जब उसे पुनर्निर्माण सर्जरी से अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम नहीं मिलेगा। अगर वह कहती है कि उसे कोई परवाह नहीं है, कि उसके लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्तन ऊतक पूरी तरह से चला गया है, तो मुझे पता है कि वह तैयार है।

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क्या होगा यदि आपके पास आनुवांशिक जोखिम नहीं है?
हर महिला को स्तन कैंसर विकसित होने का कुछ जोखिम होता है। हालांकि, स्तन कैंसर कई बीमारियों का एक संग्रह है, उन लोगों से लेकर जो धीमी गति से बढ़ रहे हैं और कभी भी नुकसान का कारण नहीं होते हैं, जो आक्रामक और जीवन के लिए खतरा हैं। हम उनके साथ वैसा ही व्यवहार नहीं करते हैं। हमारी अगली चुनौती यह है कि अपने परिवार और चिकित्सा इतिहास के आधार पर विभिन्न महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग और रोकथाम रणनीतियों को कैसे सीखा जाए।

इस बीच, ऐसी चीजें हैं जो आप अभी कर सकते हैं ताकि आपके विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिल सके। स्तन कैंसर, आप उत्परिवर्तन वाहक हैं या नहीं। व्यायाम करना, अपने शरीर के वजन को सामान्य सीमा में बनाए रखना और स्वस्थ आहार (पशु वसा में कम) खाना सभी आपके स्तन और समग्र स्वास्थ्य दोनों में सुधार करते हैं। अपने शरीर से भी परिचित हों, और यदि आपको कोई नया द्रव्यमान मिले, तो अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं।

यदि आपके पास एक या एक से अधिक जोखिम कारक हैं - एक पिछले असामान्य बायोप्सी, किसी भी प्रकार का पारिवारिक इतिहास, जल्दी पीरियड्स की शुरुआत, देर से या कोई बच्चा पैदा न होना या बेहद घने ब्रेस्ट टिश्यू- अपने डॉक्टर से इस बारे में बात करें कि क्या आप ड्रग्स के लिए उम्मीदवार हैं जैसे कि टेमोक्सीफेन या रालॉक्सिफ़ेन, जो स्तन कैंसर की रोकथाम के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित हैं। इसके अलावा, रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से बचें, शराब का सेवन कम रखें और, यदि आपको ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस के लिए दवा लेने की आवश्यकता है, तो रैलोक्सिफ़ेन पर विचार करें, जिससे स्तन कैंसर का खतरा भी कम हो सकता है।

के बारे में सुनना आसान है। जोली और घबराहट जैसी सेलिब्रिटी, लेकिन मैं आपके साथ रोगियों को हर दिन साझा करता हूं: जबकि सभी महिलाओं को स्तन कैंसर का खतरा होता है, लेकिन हममें से अधिकांश इसे प्राप्त नहीं करेंगे। और उम्मीद है कि कैंसर का इलाज और रोकथाम करने की हमारी क्षमता में और भी अधिक सुधार होगा, ताकि भविष्य में, जोली जैसी सर्जरी आवश्यक नहीं होगी।